3.0T MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線聯(lián)合ADC 用于乳腺良惡性病變鑒別診斷的敏感性及特異性分析

孫 蓉，史發(fā)蘭

（如皋市人民醫(yī)院放射科，江蘇 如皋 226500）

乳腺病變是現(xiàn)階段臨床中較為常見的女性嚴(yán)重疾病之一[1]。近年來，我國(guó)乳腺疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，且部分年輕患者在發(fā)現(xiàn)確診時(shí)已發(fā)展至晚期[2]。早診斷、早治療可以有效地降低患者死亡率，是提高患者預(yù)后生活質(zhì)量及生存率的關(guān)鍵[3]。乳腺影像學(xué)檢查是目前對(duì)乳腺類疾病進(jìn)行篩查和隨訪的重要方案，也日益受到人們的關(guān)注[4]。3.0T MR 掃描具有圖像信噪比高、掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可更為有效的為患者提供血流動(dòng)力學(xué)特征及病灶形態(tài)信息，其中MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線是3.0T MR 掃描的重要指標(biāo)[5]。此外，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像是臨床中較為廣泛的成像方案，患者掃描檢查圖像ADC 值多呈現(xiàn)明顯異常降低[6]。筆者對(duì)我院收治的乳腺病變患者作為研究對(duì)象，分析3.0T MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線聯(lián)合ADC 用于乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺病變；②患者依從性良好，正常接受檢查及隨訪；③入組前1 周內(nèi)未接受乳腺腫塊穿刺治療；④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者入組前已接受新輔助化療方案治療；②因運(yùn)動(dòng)或金屬異物產(chǎn)生偽影；③因脂肪抑制不均勻影響病灶觀察；④病理檢查結(jié)果確診為囊性病變；⑤主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.3 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2017 年1 月—2019 年3 月間收治的符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，并依照病理結(jié)果將病例分為良性病變組及惡性病變組。良性病變組中70 例，年齡（47.38±8.19）歲，纖維瘤25 例、腺病20 例、腺病伴大汗腺化生8 例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6 例、炎癥4 例、乳頭狀瘤4 例、分葉狀腫瘤2 例、導(dǎo)管上皮異型增生1 例。惡性病變86 例，年齡（46.99±9.31）歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌68 例、導(dǎo)管原位癌9 例、浸潤(rùn)性小葉癌6 例、轉(zhuǎn)移性黑色素瘤1 例、大B 細(xì)胞淋巴瘤1 例、乳腺黏液癌1 例，兩組患者一般資料無明顯差異 （P＞0.05），分組合理。

1.4 檢測(cè)方法

本組研究中使用GE Medical System 3.0T 超導(dǎo)型MR 成像儀，患者取俯臥位雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺表面線圈內(nèi)，常規(guī)定位后行軸位快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI 脂肪抑制序列進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為TE 90～102 ms、TR 3 200～4 000 ms、層間距0.5 mm、層厚5 mm、FOV 30～34 cm。然后患者行雙側(cè)乳腺矢狀面Vibrant 平掃及增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)為TE 1.9 ms、TR 5 ms、FOV 22～25 cm、層厚3.8 mm。所有患者均掃描6 期，第一期為平掃，后5 期為增強(qiáng)掃描，每期掃描時(shí)間38～53 s，采用0.1 mmol/kg 的劑量以高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射釓噴替酸葡甲胺作為造影劑。將所有圖像在ADW 4.4 工作站使用Function tool 軟件進(jìn)行后處理，感興趣區(qū)（ROI）選擇在病變最大及最好層面，放置在強(qiáng)化最高區(qū)域，避免壞死、出血、囊變區(qū)，檢查區(qū)域直徑＞3 個(gè)體素，小于病變大小，記錄所有觀測(cè)數(shù)據(jù)。記錄患者ROI 區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線和患者ROI 區(qū)域ADC 值，ROI 區(qū)域時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線共分為：1 型：持續(xù)型、2 型：平臺(tái)型、3 型：廓清型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用百分率及均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，且行卡方及t 檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異，采用Logistic 回歸模型分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線聯(lián)合ADC 的診斷應(yīng)用，繪制ROC 曲線分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、ADC 及兩指標(biāo)聯(lián)合診斷的價(jià)值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者掃描檢查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，良性病變組與惡性病變組患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線存在明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡性病變組患者ADC 值明顯低于良性病變組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者掃描檢查結(jié)果

2.2 各指標(biāo)對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析結(jié)果為乳腺良性病變的73 例，ADC 值分析結(jié)果為乳腺良性病變的72 例，聯(lián)合應(yīng)用分析結(jié)果為乳腺良性病變的70 例，見表2。

2.3 各指標(biāo)診斷對(duì)乳腺良惡性診斷鑒別價(jià)值

本組研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線與ADC 值聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷乳腺良惡性的敏感度及特異度均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合應(yīng)用的AUC 明顯高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線及ADC 值單獨(dú)應(yīng)用，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3 及圖1，2。

3 討論

近年來有研究指出乳腺良惡性疾病的臨床發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，給女性的健康安全造成嚴(yán)重的威脅[7]。在患者發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行確診，后采用有效且安全的干預(yù)方案進(jìn)行治療具有十分重要的意義，因而及時(shí)有效的對(duì)乳腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷具有十分重要的意義[8]。CT 掃描檢查是目前較為常見的診斷方式，由于多種因素的作用常導(dǎo)致CT掃描在檢查乳腺良惡性疾病的檢出率較差[9]。

表2 各指標(biāo)對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果

表3 各指標(biāo)診斷對(duì)乳腺良惡性診斷鑒別價(jià)值

圖1 ROC 曲線圖。Figure 1.ROC curve.

圖2 女，50 歲，右乳外下象限分葉狀腫塊，明顯不均勻強(qiáng)化（圖2a），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線-流入型（TIC-Ⅰ型）（圖2b），然而ADC 值下降，ADC=0.89×10-3（圖2c），綜合考慮為惡性病變，病理結(jié)果為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。Figure 2.Female,50 years old,outer lower quadrant of the right breast with a lobulated mass,heterorgeneous enhancement of it(Figure 2a),dynamic enhancement curve-flow type(TIC-Ⅰtype)(Figure 2b),ADC was decreased,however,the ADC=0.89×10-3(Figure 2c),considered as malignant lesions,pathologic results was right breast infiltrating ductal carcinoma.

實(shí)施3.0T MR 掃描方案對(duì)乳腺良惡性疾病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方案可顯著提高其臨床應(yīng)用價(jià)值，且可在增強(qiáng)后惡性病變表現(xiàn)為邊界不清、不均勻強(qiáng)化、毛刺征或分葉，而良性乳腺病變病灶多邊界清楚、均勻強(qiáng)化、類圓形、邊緣光滑等[10]。在對(duì)乳腺良惡性病灶進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，若為惡性病灶則多呈現(xiàn)強(qiáng)化，而良性病灶則衰減速度慢，信號(hào)接近人體正常腺體衰減程度，呈現(xiàn)稍高信號(hào)或低信號(hào)[11]。良性病變、惡性病變及正常腺體組織間信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)顯著異常，對(duì)病灶良惡性判斷評(píng)估具有十分重要的意義[12]。病變強(qiáng)化形態(tài)可有效的對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，且乳腺癌主要表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化、分支狀強(qiáng)化、不規(guī)則腫塊樣等，采用3.0T MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，具有較高的敏感度和特異度[13]，具有操作方便、檢查時(shí)間短等特點(diǎn)，可顯著降低漏診及誤診情況，可作為鑒別診斷乳腺良惡性病變的有效方式，為乳腺良惡性疾病的后期治療提供依據(jù)[14]。此外，有研究顯示，乳腺惡性病變ADC 值明顯低于良性病變，且細(xì)胞密度與ADC 值間存在顯著相關(guān)性關(guān)系，隨著細(xì)胞密度升高ADC 值降低[15]。一般情況下，乳腺惡性病變患者在進(jìn)行MR 掃描檢查時(shí)其ADC 值呈現(xiàn)明顯的下降狀態(tài)，在臨床中具有十分重要的意義。

本組研究結(jié)果顯示，良惡性不同的乳腺疾病患者采用MR 掃描檢查時(shí)1 型動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線占比顯著高于惡性病變組，且良性病變組患者ADC 掃描檢查值明顯高于惡性病變組。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線及ADC 值分析結(jié)果提示為乳腺良性病變的73例和72 例，采用聯(lián)合應(yīng)用診斷為乳腺良性病變的70 例。深入研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線與ADC 值聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷乳腺良惡性的敏感度及、特異度、AUC均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用。分析認(rèn)為，惡性乳腺病變患者病變區(qū)域呈現(xiàn)明顯的異常血供豐富、細(xì)胞密度較高、細(xì)胞繁殖旺盛的特點(diǎn)，細(xì)胞外容積相對(duì)降低，水分子擴(kuò)散受限明顯高于良性病變，進(jìn)而導(dǎo)致惡性乳腺病變患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分型增加，且ADC 值明顯顯著低于良性乳腺病變，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用3.0T MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線聯(lián)合ADC 對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷的敏感度及特異度均明顯高于增強(qiáng)曲線或ADC 單獨(dú)應(yīng)用。且本研究臨床樣本數(shù)較少，并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，有待后續(xù)深入研究分析。