卡貝縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察＊

羅偉梅

近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，并且增加了瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而導(dǎo)致分娩并發(fā)癥的發(fā)生，其中，最為常見的就是產(chǎn)后出血，這也是最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，針對(duì)前一次手術(shù)瘢痕愈合情況，臨床并沒有有效的評(píng)估方法[2]。隨著剖宮產(chǎn)安全性的提高，患者對(duì)這種分娩方式的期待較高，并且瘢痕子宮孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)分娩的概率較高[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦218例（2017年1月-2019年1月），觀察卡貝縮宮素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦218例。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確認(rèn)子宮下段肌層較薄；B超提示瘢痕厚度<2.5 mm；無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病；嚴(yán)重盆腔感染；剖宮產(chǎn)術(shù)后同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)；血液系統(tǒng)疾??；胎盤胎膜殘留、兇險(xiǎn)型前置胎盤。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（110例）和觀察組（108例）。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.17±3.28）歲；孕周37～42周，平均（40.38±1.24）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.44±0.48）次。觀察組年齡22～37歲，平均（29.34±3.11）歲；孕周37～42周，平均（40.25±1.16）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.46±0.31）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素治療，胎兒娩出后給予縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979）20 IU，靜脈推注，注射時(shí)間在1 min以上，同時(shí)靜滴縮宮素20 IU。

觀察組給予卡貝縮宮素治療，胎兒娩出后給予卡貝縮宮素注射液（凌輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500，1 ml∶100 μg），100 μg靜脈推注，注射時(shí)間在1 min以上，同時(shí)靜滴縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后2、24 h出血量；凝血指標(biāo)：凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；子宮肌層厚度：子宮前壁、子宮后壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比

觀察組術(shù)后2 h出血量（196.39±41.40）ml，術(shù)后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TT（18.73±5.48）s，F(xiàn)IB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比 [ml，（±s）]

表1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比 [ml，（±s）]

組別 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量對(duì)照組（n=110） 277.17±56.33 391.66±70.11觀察組（n=108） 196.39±41.40 245.26±45.47 t值 12.046 9 18.255 7 P值 0.000 0 0.000 0

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=110） 30.81±7.33 20.38±5.43 1.86±0.20 2.98±0.64 64.38±9.32 50.38±8.72觀察組（n=108） 30.79±7.19 18.73±5.48 1.79±1.47 3.51±0.65 64.73±9.27 41.72±8.34 t值 0.020 3 2.232 9 0.494 8 5.066 1 0.277 9 7.491 2 P值 0.983 8 0.026 6 0.621 2 0.000 0 0.781 3 0.000 0組別 TT（s）FIB（g/L）APTT（s）

2.3 兩組子宮肌層厚度對(duì)比

觀察組子宮前壁（8.40±1.15）mm，子宮后壁（8.23±1.10）mm，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組子宮肌層厚度對(duì)比 [mm，（±s）]

表3 兩組子宮肌層厚度對(duì)比 [mm，（±s）]

組別 子宮前壁 子宮后壁對(duì)照組（n=110） 6.44±1.23 6.84±1.29觀察組（n=108） 8.40±1.15 8.23±1.10 t值 12.148 1 8.553 4 P值 0.000 0 0.000 0

3 討論

瘢痕子宮妊娠加大了子宮破裂概率，并且剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。瘢痕子宮妊娠患者分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者來說，必須對(duì)產(chǎn)后出血加強(qiáng)重視，特別要預(yù)防子宮收縮乏力[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h出血量（196.39±41.40）ml，術(shù)后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組 TT（18.73±5.48）s，F(xiàn)IB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組子宮前壁（8.40±1.15）mm，子宮后壁（8.23±1.10）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素能夠減少患者術(shù)后出血量，改善凝血指標(biāo)及子宮肌層厚度。普通縮宮素作用快速，但是能較快地滅活及清除胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶等，效應(yīng)能維持30 min[6]?？ㄘ悓m縮素是一種長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物，該藥能引起子宮的節(jié)律性收縮，進(jìn)而使子宮收縮頻率及收縮強(qiáng)度增加，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物強(qiáng)度，半衰期較長(zhǎng)，子宮活性作用能持續(xù)2 h[7-8]。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)增加術(shù)中、術(shù)后的出血量，必須在術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血，提高警惕，避免患者出現(xiàn)突發(fā)情況及生命危險(xiǎn)?？ㄘ惪s宮素起效快，能促進(jìn)子宮收縮，術(shù)后使用該藥，能減少患者出血量，縮短止血時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[9]。卡貝縮宮素能涵蓋剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)時(shí)期，進(jìn)而減少術(shù)后出血[10-12]。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者采用卡貝縮宮素治療，能夠減少術(shù)后出血量，改善凝血功能及子宮肌層厚度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。