個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者功能康復(fù)的影響

聶玉晶，宋 婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯關(guān)節(jié)痛等。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該疾病，能夠有效緩解疾病癥狀，并具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加劇患者疼痛程度，不利于功能恢復(fù)[2]。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理是以患者實(shí)際病情、身心狀態(tài)作為切入點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)護(hù)理服務(wù)。本研究探討個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男15例，女26例；年齡51～76歲，平均(62.17±4.09)歲；患病部位：左膝18例，右膝21例，雙膝2例。對(duì)照組男14例，女27例；年齡53～74歲，平均(62.79±4.15)歲；患病部位：左膝19例，右膝18例，雙膝4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查及臨床癥狀診斷確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染病；先天肢體功能障礙；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院行常規(guī)健康知識(shí)教育，配合生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)后禁食6 h后安排患者進(jìn)食流食；術(shù)后指導(dǎo)患者擠壓肌肉，根據(jù)其個(gè)人意愿進(jìn)行簡(jiǎn)單功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上組采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。1)術(shù)后1～2 d：①踝關(guān)節(jié)鍛煉。指導(dǎo)患者盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，然后行跖屈、背伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每項(xiàng)30 s，以自感肢體發(fā)熱為宜，每日4次。②股四頭肌訓(xùn)練?；颊咝醒雠P位，雙腿放平后繃緊肌肉，堅(jiān)持10 s，緩慢放松，每組10次，每日3組。③直腿抬高?；颊呷∑脚P位，雙腿自然伸直，緩慢抬高患肢30°～45°，堅(jiān)持20 s，每次30 min，每日2次。2)術(shù)后3～7 d：①內(nèi)推髕骨。護(hù)理人員使用與患肢同側(cè)拇指按壓髕骨外側(cè)邊緣，向內(nèi)推動(dòng)髕骨，推動(dòng)至最大限度時(shí)緩慢松開(kāi)，如此反復(fù)內(nèi)推，每次20 min，每日3次。②膝關(guān)節(jié)屈伸?；颊呷∑脚P位，屈曲膝關(guān)節(jié)，護(hù)理人員幫助其逐漸增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，堅(jiān)持1 min后恢復(fù)原位，每次30 min，每日3次。3)術(shù)后10 d至出院：①行走。在上述功能鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行拄拐行走訓(xùn)練，初期步伐緩慢，距離不可過(guò)遠(yuǎn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加速度及距離。②腘繩肌牽張運(yùn)動(dòng)。將患肢足跟墊高10 cm，確保膝關(guān)節(jié)伸直后護(hù)理人員用力按壓膝關(guān)節(jié)，以松弛后關(guān)節(jié)囊，然后讓患者使用雙手觸摸腳尖。

1.3 觀察指標(biāo)

1)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)后(出院時(shí))使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm)評(píng)價(jià)2組膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括下蹲、樓梯攀爬、不安定度等8項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)和膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。2)術(shù)后疼痛：使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)后(出院時(shí))疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用長(zhǎng)度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無(wú)痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 分

2.2 術(shù)后疼痛

干預(yù)前2組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后疼痛對(duì)比 分

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)慢性骨關(guān)節(jié)炎癥性病變疾病，常發(fā)于老年群體。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠松解關(guān)節(jié)病變組織，然后將其剝離，達(dá)到改善新陳代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[3-4]。但膝骨性關(guān)節(jié)炎具有病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，術(shù)后患者若未獲得科學(xué)的功能鍛煉指導(dǎo)，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)再次病變，不僅損害其關(guān)節(jié)軟骨，還可涉及整體關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理以雙下肢鍛煉為主要內(nèi)容，通過(guò)不同階段循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在最大限度上改善患者膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明個(gè)體化康復(fù)護(hù)理用于膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期受疼痛困擾而保護(hù)性減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，致使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理初期以踝關(guān)節(jié)鍛煉、股四頭肌訓(xùn)練等為主，其中股四頭肌訓(xùn)練無(wú)需患者行關(guān)節(jié)活動(dòng)，簡(jiǎn)單易行，能夠增加肌肉力量，同時(shí)因關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，可避免磨損膝關(guān)節(jié)；配合踝關(guān)節(jié)、直腿抬高等訓(xùn)練，進(jìn)一步提升膝關(guān)節(jié)負(fù)荷能力，減少關(guān)節(jié)積液，減輕術(shù)后疼痛，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。運(yùn)動(dòng)后期逐漸加入的髕骨內(nèi)推具有溫經(jīng)散寒、滑利關(guān)節(jié)等作用。通過(guò)內(nèi)推髕骨松解關(guān)節(jié)組織，結(jié)合腘繩肌牽張運(yùn)動(dòng)，能夠擴(kuò)大髕骨活動(dòng)度，減少關(guān)節(jié)磨損、疼痛。多種功能鍛煉相結(jié)合使患者獲得規(guī)律、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛。