外周血血小板與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比值在甲狀腺髓樣癌中的價(jià)值

江陽珍，湯佳珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。甲狀腺髓樣癌(MTC)是一種少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占甲狀腺癌的2%～3%[1]，其病理基礎(chǔ)是甲狀腺濾泡旁(C細(xì)胞)惡性增殖異常分化，惡性程度介于分化型和未分化型之間，易較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。初診時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MTC患者高達(dá)50%，有10%～15%的患者在就診時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)MTC對(duì)患者具有重大意義。外周血中血小板與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比值(PLR)可以反映重大疾病患者機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)[3]，并且是預(yù)測(cè)多種癌癥預(yù)后的潛在簡(jiǎn)單可靠的血液學(xué)標(biāo)志物[4]。目前國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)研究證實(shí)PLR在分化型甲狀腺癌中的重要價(jià)值[5-6]，但在MTC中的相關(guān)研究報(bào)道較少。因此，本研究通過收集30例MTC患者的臨床資料，分析外周血PLR在MTC中的價(jià)值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2019年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診并經(jīng)病理證實(shí)的30例MTC患者(MTC組)為研究對(duì)象，收集相關(guān)臨床資料，其中男女各15例，年齡17～88(47.50±16.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)手術(shù)取得甲狀腺組織病理證實(shí)是MTC；2)入院前未接受手術(shù)、放化療或激素治療；3)術(shù)前1周內(nèi)行外周血常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有急慢性血液系統(tǒng)疾??；2)患有急慢性感染性疾??；3)同時(shí)合并有其他惡性腫瘤；4)術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響血常規(guī)結(jié)果的疾病。同時(shí)選取同期在本院體檢中心的30例健康者作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡27～85(42.40±13.51)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺超聲檢查正常，無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾?。粺o血液系統(tǒng)及感染性疾??；既往無特殊病史。2組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

入選的30例MTC患者術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行了血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)照組健康人群體檢當(dāng)天進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，血常規(guī)結(jié)果均來自本院檢驗(yàn)科，血標(biāo)本為晨起空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血，PLR=血小板計(jì)數(shù)(PLT)/淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYM)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

MTC組PLR水平為(135.85±41.94)，對(duì)照組為(113.41±30.67)，MTC組PLR水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。

3 討論

惡性腫瘤會(huì)引起全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)(SIRS),SIRS包含了血小板絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6等多種標(biāo)記物，而腫瘤相關(guān)炎癥釋放的炎癥介質(zhì)(趨化因子、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子)形成的炎癥微環(huán)境促進(jìn)腫瘤的惡性進(jìn)展，形成一種惡性循環(huán)[7]。關(guān)于炎癥和癌癥之間有兩條相互關(guān)聯(lián)的通路：1)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)化的基因改變促進(jìn)炎癥環(huán)境的形成；2)腫瘤浸潤(rùn)性白細(xì)胞是癌癥炎癥的主要調(diào)控因子[8]。腫瘤晚期患者因骨髓增生活躍、血小板破壞加速導(dǎo)致繼發(fā)性血小板增多，血小板分泌的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與血管內(nèi)皮細(xì)胞的受體特異性結(jié)合，刺激毛細(xì)血管增生，從而參與腫瘤血管的生成，并且血小板-腫瘤細(xì)胞栓子在腫瘤逃逸中發(fā)揮作用[9]。淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞抗原刺激巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α、干擾素等細(xì)胞因子，刺激自然殺傷細(xì)胞，使腫瘤體積縮小，發(fā)揮抗腫瘤作用。有研究[10]報(bào)道,腫瘤患者淋巴細(xì)胞值越低，機(jī)體免疫功能越差，腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重；淋巴細(xì)胞也可作為腫瘤預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但目前機(jī)制尚不明確。

血小板和淋巴細(xì)胞是機(jī)體主要炎癥參與細(xì)胞，PLR作為一個(gè)炎癥標(biāo)志物，可以反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)。有越來越多的研究證實(shí)炎癥在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。本研究證實(shí)MTC患者外周血的PLR水平升高，提示體內(nèi)炎癥微環(huán)境紊亂，這可能在MTC的診斷中有提示價(jià)值。當(dāng)然，本研究存在一定的局限性，樣本量相對(duì)少，可能存在一定選擇偏倚，因此有待大量樣本的進(jìn)一步研究。