全程前瞻匹配干預(yù)模式預(yù)防鼻咽癌放療病人口腔黏膜炎效果分析

梁皖皖，姜 松，楊婷婷，戚 燕，王 瑩，孫盼盼，王 娟

放療是目前鼻咽癌病人的重要治療措施，有研究表明，鼻咽癌病人經(jīng)放療后5年生存率可達(dá)到75%[1]。但放療的同時(shí)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，口腔黏膜炎作為鼻咽癌的嚴(yán)重、高發(fā)并發(fā)癥，其對(duì)病人日常進(jìn)食、飲水造成較大影響[2]，病人通常會(huì)難以忍受而停止放療，影響最終治療效果，部分病人甚至因繼發(fā)全身性感染而危及生命[3]。因此，需給予病人有效干預(yù)，以盡可能預(yù)防并緩解病人放療后口腔黏膜炎的發(fā)生。本研究對(duì)我院收治的鼻咽癌放療病人給予全程前瞻匹配干預(yù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2019年8月收治的鼻咽癌放療病人64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選病人分為觀察組和對(duì)照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為Ⅲ期或Ⅳ期鼻咽癌病人；②卡氏(Karnofsky，KPS)評(píng)分在80分以上者；③入院前未接受放化療者；④知曉本研究且自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器官疾病者；②存在其他腫瘤疾病者；③存在意識(shí)障礙或溝通困難者。兩組病人年齡、性別、KPS評(píng)分、腫瘤分期、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。所有病人均簽署知情同意書(shū)，且該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

兩組病人均給予根治性調(diào)強(qiáng)放射治療，鼻咽大體腫瘤靶區(qū)74 Gy(33次)，頸部淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)為70 Gy(33次)，5次/周。

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)干預(yù)，向病人詳細(xì)講解疾病、放療及口腔黏膜炎等并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，并實(shí)施常規(guī)口腔干預(yù)，對(duì)存在齲齒病人給予及時(shí)治療，對(duì)存在不良口腔保健行為者給予糾正，并實(shí)施以下指導(dǎo)：①正確刷牙指導(dǎo)。干預(yù)人員囑咐病人準(zhǔn)備好刷頭小、柔軟且疏密適宜的牙刷，于每日早晚各刷1次牙齒，每次3 min。②正確漱口指導(dǎo)。干預(yù)人員指導(dǎo)病人每日漱口4次，三餐及睡前各1次，含漱液與牙齒充分接觸，以確保漱口效果。③飲食指導(dǎo)。干預(yù)人員囑咐病人多食含維生素及蛋白質(zhì)較多的食物，并避免食辛辣等刺激食物。④心理干預(yù)。干預(yù)人員及時(shí)疏導(dǎo)病人不良心理情緒，使其積極配合治療。⑤電話(huà)隨訪。病人出院后給予定期電話(huà)隨訪，1次/月，時(shí)間為10～15 min，指導(dǎo)病人居家健康口腔行為。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施全程前瞻匹配干預(yù)模式。采用口腔評(píng)估指南(OAG)評(píng)分對(duì)病人口腔黏膜狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.1 放療前期前瞻性匹配干預(yù)

病人OAG評(píng)分<8分，實(shí)施以下干預(yù)：①每日按時(shí)正確刷牙漱口，保證每日口腔衛(wèi)生；②干預(yù)人員在每日清晨(07：00～08:00)檢測(cè)病人口腔pH值；③嚴(yán)格規(guī)范日常飲食，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性飲食搭配，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，且保證攝水量在2 L/d。

1.2.2.2 放療中后期前瞻性匹配

病人OAG評(píng)分為9～16分，實(shí)施以下干預(yù)：①口腔低溫保護(hù)法。干預(yù)人員于病人每次放療前2 min給予冰塊(提前自制小冰塊置于塑料袋中，體積為病人口腔容積的3/4)含于病人口中，至化療結(jié)束。②醫(yī)護(hù)人員測(cè)量病人口腔pH值，時(shí)間方法與放療前期相同，并根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)漱口液。漱口液量均為8～10 mL，溫度為4 ℃，時(shí)間為三餐后、晨起及睡前。pH值為6.5～7.5給予0.02%的呋喃西林溶液漱口；pH值<6.5給予2%的碳酸氫鈉溶液；pH值>7.5給予2%的硼酸溶液。③飲食干預(yù)。病人日常飲食以蒸煮、燉煮為主，并確保每日蔬菜水果攝入量500 g，肉類(lèi)攝入量200 g，牛奶攝入量250 mL，水分?jǐn)z入量與放療前期相同。

1.2.2.3 放療結(jié)束時(shí)

病人OAG評(píng)分>17分，實(shí)施以下干預(yù)：①刷牙漱口及飲食與放療中后期相同，對(duì)進(jìn)食疼痛嚴(yán)重者給予麻醉干預(yù)。②口腔冷凍療法。在放療結(jié)束時(shí)立即給予連續(xù)無(wú)菌蒸餾水冰塊含于口中，時(shí)間為20 min，從而促使其口腔溫度迅速下降。③霧化吸入。每日午休前及晚間睡前給予0.9%氯化鈉注射液6 mL，加入5 mg地塞米松實(shí)施氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間

干預(yù)人員觀察并記錄病人的口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間。發(fā)生時(shí)間指開(kāi)始放療至口腔黏膜炎發(fā)生的時(shí)間；愈合時(shí)間指病人發(fā)生口腔黏膜炎經(jīng)干預(yù)后至恢復(fù)的時(shí)間。

1.3.2 口腔黏膜炎嚴(yán)重程度

干預(yù)人員于干預(yù)4周后采用RTOG急性放射黏膜損傷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人口腔黏膜炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，共分為5級(jí)，4級(jí)為存在出血、潰瘍、壞死表現(xiàn)；3級(jí)為存在融合纖維性黏膜炎，可伴隨嚴(yán)重疼痛感，需使用麻醉藥；2級(jí)為存在片狀黏膜炎或炎性血清血液分泌物，且存在中度疼痛感，需使用鎮(zhèn)痛藥；1級(jí)為存在黏膜充血或存在輕度疼痛，不使用鎮(zhèn)痛藥；0級(jí)為無(wú)反應(yīng)[4]。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

醫(yī)護(hù)人員于干預(yù)4周后采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，≥70分為非常滿(mǎn)意，60～69分為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。臨床滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，口腔黏膜炎愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間比較 單位：d

2.2 口腔黏膜炎嚴(yán)重程度

觀察組干預(yù)4周后口腔黏膜炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較 單位：例(%)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組病人護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

鼻咽癌是目前高發(fā)耳鼻咽喉部惡性腫瘤疾病，其占頭頸部腫瘤發(fā)病率的首位[5-6]?？谇火つぱ讜?huì)導(dǎo)致鼻咽癌放療病人依從性降低，部分病人會(huì)中斷治療，因而實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7]。全程前瞻匹配干預(yù)模式是針對(duì)病人于治療過(guò)程中的各個(gè)階段給予前瞻性、匹配護(hù)理干預(yù)，其具有個(gè)性化、前瞻性特點(diǎn)，以幫助病人盡快恢復(fù)健康[8-9]。在本研究中對(duì)鼻咽癌放療病人實(shí)施全程前瞻匹配干預(yù)模式取得了較好效果。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，口腔黏膜炎愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明全程前瞻匹配干預(yù)模式可有效延長(zhǎng)鼻咽癌放療病人發(fā)生口腔黏膜炎的時(shí)間，并加快口腔黏膜愈合。分析原因主要為口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)放療期，而病人的日常口腔衛(wèi)生狀況等口腔黏膜炎的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生重要影響。因而，需給予病人全程干預(yù)，為病人提供放療全程性防護(hù)[10-11]。該模式充分分析鼻咽癌放療病人的特點(diǎn)，并采用OAG評(píng)分評(píng)估病人口腔黏膜狀況，于化療各時(shí)期個(gè)性化匹配相應(yīng)干預(yù)[12]，幫助病人延長(zhǎng)口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間，縮短口腔黏膜炎愈合時(shí)間[13]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)4周后口腔黏膜炎嚴(yán)重程度均輕于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為該模式通過(guò)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，確保病人每日營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提升其口腔黏膜抵抗致病菌的能力[14-15]；依據(jù)病人pH值給予相應(yīng)漱口水進(jìn)行漱口，提升病人漱口效果，保持口腔環(huán)境衛(wèi)生[16]；通過(guò)低溫保護(hù)及冷凍療法，經(jīng)冷刺激促使病人口腔黏膜血管收縮，黏膜組織含氧量降低后對(duì)放射反應(yīng)降低，進(jìn)而對(duì)病人口腔黏膜起到保護(hù)效果，最終有效緩解口腔黏膜炎嚴(yán)重程度[17-18]。本研究中觀察組病人滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，原因主要為全程前瞻匹配干預(yù)模式前瞻性分析了病人口腔黏膜炎的發(fā)生發(fā)展原因[19]，并實(shí)施全程針對(duì)性干預(yù)，幫助病人緩解炎癥反應(yīng)，加快病人口腔黏膜愈合，從而最終提升了滿(mǎn)意度[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療病人實(shí)施全程前瞻匹配干預(yù)模式可有效延長(zhǎng)口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間，加快口腔黏膜炎愈合，緩解口腔黏膜炎嚴(yán)重度，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。