針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的定位及保障途徑

文/王婷婷 唐銘含 張可可

在就業(yè)導(dǎo)向下，結(jié)合人才培養(yǎng)要求和專業(yè)特征，探索人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力與科學(xué)基礎(chǔ)融合發(fā)展的全面型人才培養(yǎng)模式已成為各類高等中醫(yī)藥院校教改和培養(yǎng)針灸推拿類人才的主流趨勢，但是，由于各類高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量、水平、軟硬件的配備情況參差不齊，且針灸推拿類人才的就業(yè)側(cè)重臨床技藝，造成現(xiàn)有的教改模式存在教學(xué)成效與預(yù)期目標(biāo)有一定偏差的問題。

一、針灸推拿類人才教育培養(yǎng)中存在的問題

（一）教育培訓(xùn)與人才需求有矛盾

在核心素質(zhì)教學(xué)改革的促動(dòng)下，我國高等教育出現(xiàn)了日新月異的變化，原有的教學(xué)模式、師資隊(duì)伍建設(shè)方式、學(xué)?；A(chǔ)建設(shè)等均有了明顯的轉(zhuǎn)變[1]。大眾化教育的迅速普及，國民養(yǎng)生保健意識(shí)的不斷提升等，既為針灸推拿類人才的就業(yè)提供了廣闊平臺(tái)，又變相地提高了針灸推拿類人才競爭的激烈性和門檻標(biāo)準(zhǔn)。

針灸推拿專業(yè)是實(shí)踐性與理論性并重的學(xué)科，尤為強(qiáng)調(diào)手法實(shí)踐技能的培養(yǎng)。伴隨高等中醫(yī)院校擴(kuò)招規(guī)模的不斷加大，該專業(yè)在學(xué)生解決實(shí)際問題的能力、臨床綜合分析問題的能力、臨床實(shí)踐技能操作能力等的培養(yǎng)方面的要求更為嚴(yán)苛[2]。傳統(tǒng)側(cè)重理論講授輕臨床實(shí)踐技能操作的教育模式顯然難以滿足市場需求，學(xué)生實(shí)踐技能掌握不足而導(dǎo)致的高分低能，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)、參加工作后的逐漸顯露不僅影響學(xué)生就業(yè)、市場競爭，而且直接影響到學(xué)校的聲譽(yù)、競爭能力等。

然而，在日常運(yùn)營的過程中，受制于學(xué)校教學(xué)制度、師資水平、學(xué)校硬件基礎(chǔ)設(shè)施、資金投入等，高等中醫(yī)藥院校很難直追針灸推拿類人才市場動(dòng)態(tài)變化的要求，即便是學(xué)校管理者和教師明確針灸推拿類崗位的最新動(dòng)態(tài)、針灸推拿前沿技術(shù)變更，但也“心有余力不足”[3]。由此，高等中醫(yī)藥院校針灸推拿類人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與市場需求之間的矛盾日漸凸顯。作為人才輸送者，高等中醫(yī)院校在針灸推拿類人才培養(yǎng)、供應(yīng)方面持續(xù)存在的供血不足問題，顯然會(huì)帶來針灸推拿專業(yè)人才市場的難以為繼，繼而反饋到此專業(yè)的正常發(fā)展。

（二）質(zhì)保標(biāo)準(zhǔn)片面，重在校教學(xué)忽視職后引導(dǎo)

長期以來，國內(nèi)在評(píng)估中醫(yī)藥院校、專業(yè)教學(xué)、人才培養(yǎng)的質(zhì)量時(shí)，往往關(guān)注的是學(xué)校實(shí)踐教學(xué)場所的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，如實(shí)訓(xùn)器材、實(shí)訓(xùn)室、實(shí)驗(yàn)儀器和耗材、學(xué)校師資水平、學(xué)生就業(yè)情況等，與學(xué)生學(xué)習(xí)密切相關(guān)的課程建設(shè)、教學(xué)理念、教學(xué)管理等方面，很少被外界列入到觀察和評(píng)估范疇中[4]，這就導(dǎo)致很多高等中醫(yī)藥院校在培養(yǎng)針灸推拿類人才時(shí)，過度關(guān)注和思考的是素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、能力，相對(duì)忽視了針灸推拿專業(yè)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)后臨床工作實(shí)踐中的適應(yīng)引導(dǎo)。

《2030 年教育行動(dòng)框架》中明確提出了“促進(jìn)全民享有終身學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”的教育發(fā)展總目標(biāo)。中醫(yī)藥院校畢業(yè)的學(xué)生在就業(yè)三年內(nèi)的臨床工作表現(xiàn)、適應(yīng)情況應(yīng)該是真正檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)成效、檢驗(yàn)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。如果高等中醫(yī)藥院校對(duì)教學(xué)質(zhì)量內(nèi)涵缺乏深層次思考，僅以就業(yè)率作為教學(xué)質(zhì)量衡量對(duì)象，對(duì)畢業(yè)生質(zhì)量反饋跟蹤忽視或者信息收集不全面。那么，就很難設(shè)置符合市場需求，且有助學(xué)生畢業(yè)后具備指導(dǎo)價(jià)值的課程體系和保障體系。如此，即便按照素質(zhì)教學(xué)要求和人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系下培養(yǎng)的針灸推拿專業(yè)學(xué)生，也很難保證教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)性、現(xiàn)實(shí)可行性、可持續(xù)性。

二、就業(yè)導(dǎo)向下針灸推拿類人才培養(yǎng)的定位取向

（一）人才培養(yǎng)定位取向

按照針灸推拿學(xué)專業(yè)特色及市場對(duì)該專業(yè)人才供應(yīng)的要求，在以針灸推拿學(xué)專業(yè)教育國際化發(fā)展為總體目標(biāo)趨勢后，可確定“臨床診療+經(jīng)典推拿+創(chuàng)新研究”為針灸推拿學(xué)專業(yè)人才的技能型培養(yǎng)方向。各高等中醫(yī)藥院校可重點(diǎn)培養(yǎng)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)撡|(zhì)、嫻熟的針灸推拿專業(yè)技術(shù)、健康的道德價(jià)值觀及綜合素養(yǎng)等。職后崗位適應(yīng)性可穿插到此專業(yè)學(xué)生的技能型培養(yǎng)體系中。

（二）教學(xué)定位取向

實(shí)踐證明，針灸推拿學(xué)專業(yè)人才的技能型培養(yǎng)需要學(xué)校提供孵化器，而高等中醫(yī)藥學(xué)?，F(xiàn)有軟硬件配置等與市場需求之間的矛盾問題，可在明確針灸推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位后，以夯實(shí)臨床操作中學(xué)生的主體地位為入手點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生參與針灸推拿學(xué)專業(yè)教學(xué)模式、師資、硬件基礎(chǔ)設(shè)施配套、教學(xué)理念等的更新與優(yōu)化中，以構(gòu)建仿真、模擬實(shí)訓(xùn)體系作為抓手，按照“知識(shí)、能力、素質(zhì)、技能”四位一體的教育人才培養(yǎng)平臺(tái)構(gòu)建要求，突出能力、技能培訓(xùn)，著手原有針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)科課程體系結(jié)構(gòu)調(diào)整。在課程體系改革與實(shí)訓(xùn)平臺(tái)搭建的過程中，高等中醫(yī)藥學(xué)校要堅(jiān)持兼顧技能型人才培養(yǎng)與學(xué)校辦學(xué)定位，整合針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)在校期間和職后學(xué)習(xí)需求，以賽促學(xué)，以實(shí)踐實(shí)訓(xùn)反哺理論教學(xué)，以理論知識(shí)指導(dǎo)臨床技能應(yīng)用，培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、終身學(xué)習(xí)型的針灸推拿學(xué)專業(yè)人才。

三、就業(yè)導(dǎo)向下針灸推拿類人才技能型培養(yǎng)的保障途徑

（一）設(shè)置開放課堂，分階段因材施教

針灸推拿學(xué)專業(yè)現(xiàn)有理論知識(shí)的學(xué)習(xí)基本以經(jīng)典文獻(xiàn)為主，教材的晦澀難懂很容易影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)成效。在“知識(shí)、能力、素質(zhì)、技能”四位一體的教育人才培養(yǎng)平臺(tái)構(gòu)建和實(shí)施的過程中，教師可調(diào)研和統(tǒng)計(jì)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、現(xiàn)有學(xué)習(xí)水平與能力，按照學(xué)生差異化的學(xué)習(xí)特征、訴求，靈活選擇不同的教學(xué)方式，如座談會(huì)、辯論會(huì)、板書、教材拓展閱讀、分時(shí)段精講等來激發(fā)學(xué)生參與教材研讀、技能應(yīng)用探討等的積極性與興趣，滿足善學(xué)、善思、善動(dòng)手、善看、善聽、善研究學(xué)生的個(gè)性學(xué)習(xí)訴求。

針灸推拿專業(yè)的技能型人才培養(yǎng)要保證實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)兼顧，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)該獲得適當(dāng)?shù)恼n內(nèi)實(shí)踐機(jī)會(huì)，以確保學(xué)生在技能訓(xùn)練時(shí)，內(nèi)化理論學(xué)習(xí)到的知識(shí)，感受針灸推拿的臨床實(shí)踐要求，思考所思與手動(dòng)操作的差異性。針灸推拿技術(shù)博大精深，技能訓(xùn)練要在總課時(shí)中至少占三分之一，否則學(xué)生容易出現(xiàn)高分低能、眼高手低的情況。實(shí)踐課要循序漸進(jìn)地推進(jìn)，初期教師可使用示范和演示的方式展示和示范部分病癥的治療方式，師生共同分析和探討治療效果與方法的關(guān)聯(lián)性，思考如何設(shè)計(jì)治療方案才能治療效果最大化。教師的示范要以提升學(xué)生的感性認(rèn)知和參與度、激發(fā)學(xué)生動(dòng)手操作的主動(dòng)性、化解學(xué)生的實(shí)踐恐懼心態(tài)為目標(biāo)。課程中期階段，在學(xué)生對(duì)針灸推拿學(xué)專業(yè)有一定初步認(rèn)知后，教師可重點(diǎn)講授穴位識(shí)別方式、針灸推拿的基本技法、穴位定位方式和經(jīng)絡(luò)循環(huán)分布情況等，師生探討和實(shí)踐證詢的重點(diǎn)可放在如何精準(zhǔn)識(shí)別穴位、如何因病施針、如何選擇最優(yōu)方案辨證施治等。綜合針灸推拿訓(xùn)練可放在課程后期，配合模擬臨床診治和理論詮釋進(jìn)行。

（二）以賽促教，借力微格改變技能訓(xùn)練方式

針灸推拿專業(yè)技能型人才培養(yǎng)需要改變“教師演練、示范→學(xué)生跟學(xué)、模仿→教師糾正指導(dǎo)”的傳統(tǒng)技能訓(xùn)練方式。盡管該方式優(yōu)點(diǎn)較多，但是，受制于教師質(zhì)量、數(shù)量有限，學(xué)生規(guī)模日漸增多等，每個(gè)學(xué)生很難得到教師的“1V1”的指導(dǎo)。對(duì)此，教師可嘗試使用微格訓(xùn)練方式，即整合現(xiàn)代化的錄像、電教錄音等功能，為學(xué)生提供特定的環(huán)境進(jìn)行某項(xiàng)技能、技巧的針對(duì)性教育、訓(xùn)練。在此種教學(xué)模式中，教師可按照技能大賽的比賽要求來調(diào)整針灸推拿專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。在最大化發(fā)揮規(guī)模化效應(yīng)的要求下，教師可進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計(jì)，每個(gè)模塊對(duì)應(yīng)幾項(xiàng)技能，比較重點(diǎn)的技能可單獨(dú)對(duì)應(yīng)某一個(gè)版塊，在微格訓(xùn)練之前，教師要詳細(xì)講解本版塊的技巧、操作要領(lǐng)、評(píng)估方式、得分點(diǎn)、難點(diǎn)、失分點(diǎn)等。

學(xué)生在具體的訓(xùn)練目標(biāo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐訓(xùn)練，并錄制錄像對(duì)比和分析自己的操作過程、操作難點(diǎn)和要點(diǎn)的執(zhí)行情況，便于學(xué)生夯實(shí)技能基礎(chǔ)，及時(shí)糾正問題并查漏補(bǔ)缺。學(xué)生與學(xué)生之間互換錄像，就同一板塊學(xué)生的不同表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的探討、縱向比對(duì)，分析每個(gè)錄像中學(xué)生實(shí)操的優(yōu)點(diǎn)和劣勢，學(xué)生對(duì)自己和他人錄像的反復(fù)分析、觀摩，有利于學(xué)生取長補(bǔ)短，加深印象，增強(qiáng)臨床實(shí)操的自信心等。

（三）多方統(tǒng)籌應(yīng)用資源，構(gòu)建校內(nèi)外實(shí)踐平臺(tái)

針灸推拿專業(yè)學(xué)生的高層次、技能型、實(shí)踐性培養(yǎng)需要教師統(tǒng)籌多種資源，為學(xué)生提供各類能提升其針灸推拿手法和技能的機(jī)會(huì)與平臺(tái)。各高等中醫(yī)藥學(xué)校的現(xiàn)有針灸實(shí)驗(yàn)中心、理療室、專業(yè)教研室可作為學(xué)生練習(xí)針灸推拿基本要領(lǐng)的平臺(tái)，有條件的學(xué)校還可聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由校團(tuán)委和學(xué)院組織學(xué)生，分批次到學(xué)校附近的居民小區(qū)參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，定期開展常見病預(yù)防與治療宣講，針灸推拿知識(shí)普及與推廣等活動(dòng)，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的實(shí)踐平臺(tái)，學(xué)生能在學(xué)校期間就能提前感知社會(huì)對(duì)針灸推拿技能型人才的需求。

“授人以魚不如授人以漁”。教師在傳授專業(yè)知識(shí)、講解臨床實(shí)操技能的同時(shí)，應(yīng)為學(xué)生提供實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，讓其在實(shí)踐中自然而然地對(duì)比自己與崗位要求的差距。學(xué)生在實(shí)踐過程中能快速找到自己在知識(shí)與技能方面存在的不足，從而在校期間就能快速、積極主動(dòng)地完善自身，提升自己未來的就業(yè)競爭能力。