養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)情況調(diào)查

文/崔寧 許寧俠*

當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口超過總?cè)丝诘?0%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，則稱該區(qū)域進(jìn)入人口老齡化。2017年聯(lián)合國(guó)《世界人口老齡化：1950-2050年》報(bào)告中指出，全球60歲及其以上人口占總?cè)丝诘?3%，預(yù)計(jì)本世紀(jì)中葉，60歲以上人口將增至21%，且老齡化的趨勢(shì)總體上不可逆轉(zhuǎn)[1]。在亞洲地區(qū)，老年人的養(yǎng)老主要以家庭養(yǎng)老模式為主。但是，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)、工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展以及全球的迅速老齡化，傳統(tǒng)的依靠家庭為主的養(yǎng)老模式已不能適應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求，因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求日益增多。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老體系中的重要組成部分，承擔(dān)著老年人的生活起居和專業(yè)護(hù)理的基本養(yǎng)老服務(wù)。本文的研究目的是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和政府部門的公開數(shù)據(jù)，調(diào)查中國(guó)老齡化的程度及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、分布、人員配備等情況，據(jù)此探究中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀以及存在的問題。

一、中國(guó)老齡化情況概述

中國(guó)人口老齡化的研究已有許多相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[2]。《中國(guó)的社會(huì)保障狀況和政策》白皮書中也指出，中國(guó)已進(jìn)入老齡化的階段，預(yù)計(jì)2030年人口老齡化將達(dá)到高峰。

（一）人口老齡化數(shù)量分析

我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘?/4，老年人口的總數(shù)位居世界第一位。

根據(jù)2000年第五次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)65歲以上老年人的比例為6.97%，有近1.3億人次。在老齡化人口中，80歲及以上的亞群體，也被稱為“最老的老人”，是增長(zhǎng)最快的群體。到2000年，這一群體約有1150萬人，占60歲及以上老年人總數(shù)的9%。2018年末，我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，相比2017年，數(shù)量增長(zhǎng)了859萬。人口預(yù)測(cè)顯示2025年，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到3億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上人口將達(dá)3067萬人。預(yù)計(jì)2035年，60歲人口將超過4億，2050年左右達(dá)到峰值4.87億。聯(lián)合國(guó)最新的人口預(yù)測(cè)也表明，2011年以后的30年內(nèi)，中國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)高速發(fā)展的趨勢(shì)。

（二）人口老齡化空間格局演變

本研究采用1956年聯(lián)合國(guó)出版的《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響》一書中確定的“將老年人年齡的界限定義為65歲，老齡化社會(huì)的界限定義為65歲及其以上人口占比超過7%”為標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒王錄倉(cāng)、周榕的分類方法，將各省根據(jù)老齡指數(shù)分為6種：年輕型社會(huì)（老年人口占比＜4.0%）；成年型I期社會(huì)（4.0%，5.5%）；成年型II期社會(huì)（5.5%，7.0%）；老年型I期社會(huì)（7.0%，10.0%）；老年型II期社會(huì)（7.0%，10.0%）；老年型III期社會(huì)（10.0%，14.0%）；研究的區(qū)域?yàn)橹袊?guó)31個(gè)省市，暫不包括中國(guó)臺(tái)灣，中國(guó)香港及中國(guó)澳門地區(qū)，數(shù)據(jù)來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第五次、第六次人口普查結(jié)果以及2018年人口抽樣調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示2000年我國(guó)已無年輕城市，城市類型主要集中為成年型II和老年型I，省市數(shù)分別為12個(gè)和13個(gè)；僅上海一座城市為老年型II；成年型I期省市全國(guó)有5個(gè)，代表城市為西藏、甘肅、青海、寧夏和新疆，主要集中在西北半壁。2018年全國(guó)除西藏省處于成年型II期外，其他省市均已步入老年型社會(huì)。其中有6個(gè)省市率先躍居為老年型III期，分別為遼寧省、上海市、江蘇省、山東省、重慶市和四川省。老年型I期和II期省市分別為9和15個(gè)，其中老齡化最嚴(yán)重的省市為山東（15.2%）。發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化進(jìn)程持續(xù)了幾十年到一百多年，而中國(guó)預(yù)計(jì)只需25年[3]。這意味著中國(guó)將在短時(shí)間內(nèi)集聚顯現(xiàn)，表現(xiàn)出“未富先老”“未備先老”的狀態(tài)，故此中國(guó)人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

二、中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

中國(guó)的養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老為主，目前中國(guó)第一代獨(dú)生子女已近40歲，其父母也已步入老年，故使中國(guó)出現(xiàn)了獨(dú)特的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，使贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)也日趨沉重。加之社會(huì)節(jié)奏加快，子女缺少時(shí)間陪伴父母，因此隨著中國(guó)人口老齡化的程度逐漸加深，社會(huì)表現(xiàn)出空巢化、老齡化、失能化的特征。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已不能適應(yīng)社會(huì)和老年人日益增多的多層次需求，由此出現(xiàn)了社會(huì)化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老模式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量

通過統(tǒng)計(jì)中國(guó)31個(gè)省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)，結(jié)果顯示：截至2018年底，全國(guó)共有民政養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)29792個(gè)，平均每省擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)961個(gè)。民政養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)高于全國(guó)平均值的省份有14個(gè)，其中擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)最多的前三名為四川、江蘇以及山東省，分別為2262個(gè)、2221個(gè)和1738個(gè)。

由此可以看出，四川、江蘇以及山東省同時(shí)也是2018年率先進(jìn)入老年型III期階段的省市之三。同樣為老年型III期階段的遼寧省、重慶市和上海市擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)分別位居全國(guó)第5名、第16名和第18名。擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)不足百個(gè)的省市為寧夏、青海、海南和西藏，分別為82個(gè)、45個(gè)、23個(gè)和17個(gè)，其中西藏為2018年中國(guó)唯一尚未步入老年型社會(huì)的省份。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少的省份主要集中于西北內(nèi)陸地區(qū)。

截至2018年底，全國(guó)總計(jì)擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)3928026張，平均每省126710張，中位數(shù)為105955張。盡管浙江養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)位居全國(guó)第十，但其床位數(shù)卻位列全國(guó)第三，由此可見浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模整體相對(duì)較大。四川、湖北、安徽和廣東緊隨其后，床位數(shù)均超過二十萬張。湖南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)全國(guó)位列第四，但其床位數(shù)位列第十三，故和浙江省相比，湖南的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體規(guī)模相對(duì)較小，床位數(shù)較少。床位數(shù)超過十萬的省市總計(jì)有16個(gè)；不足萬張床位數(shù)的省份有3個(gè)，分別為青海、海南和西藏省，分別為6689張、3840張和2449張。

可以看出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在一定的正比關(guān)系，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東南地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)相對(duì)較多，西北內(nèi)陸地區(qū)相對(duì)較少。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中每千位老人擁有的床位數(shù)

2018年底中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中每千位老人擁有的床位數(shù)平均為24張，中位數(shù)為22張，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家的50張～70張床位數(shù)仍舊存在著巨大的差距。北京每千位老人擁有的床位數(shù)位居全國(guó)第一，為45張，基本接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。每千位老人擁有床位數(shù)超過40的省份有2個(gè)，分別為北京和浙江?。怀^30不足40張床位的省份有9個(gè)省，最多為上海市，有39張，最少為天津市，30張；超過20不足三十張床位的省有9個(gè)；超過10張不足20張床位的省同樣有9個(gè)；不足10張床位的省份有兩個(gè)，分別為甘肅和海南省。由此可以看出，我國(guó)各省每千位老人擁有的床位個(gè)數(shù)差距較大，最大相差9倍。

三、結(jié)果與討論

本文統(tǒng)計(jì)了2018年底我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況。數(shù)據(jù)表明，2018年底，我國(guó)60歲及其以上老年人占比超過17%，除西藏外，全國(guó)各省均已進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)從1999年正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及其以上老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龔?%升至14%用了27年。因此，面臨著比其他發(fā)達(dá)國(guó)家更嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題。雖然老齡化進(jìn)程類似，但日本比我國(guó)約早30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)可借鑒其養(yǎng)老服務(wù)體系、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面積累的經(jīng)驗(yàn)，以完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系，解決老年人的收入、醫(yī)療、護(hù)理等基本保障問題。