線上線下多維教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的實(shí)踐與思考

文/魯琴 譚曦然 楊陽 韓紅偉 周愛民

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式具有特殊性，該方式具有傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)是按照師承的方式為主，結(jié)合目前的院校課堂教育從而實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)理念。方劑學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)課程中的一門橋梁課程，聯(lián)系著中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科，其內(nèi)容涉及“理、法、方、藥”的各個(gè)層面及辨證論治的所有環(huán)節(jié)。故其是中醫(yī)藥學(xué)課程中的重要分支。值得注意的是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是一種被動式教學(xué)模式，學(xué)生們只需要被動地接受知識，其傳統(tǒng)的期末考試評價(jià)方式也很難反映學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，所以學(xué)生們通?？克烙浻脖硲?yīng)付考試，造成學(xué)生在臨床中很難靈活應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題，很容易造成“高分低能”的現(xiàn)象，不適合人才培養(yǎng)的初衷。隨著我國高等教育教學(xué)改革的深入發(fā)展，“以學(xué)生為中心”的理念逐漸滲透[1]，學(xué)生的主體性不斷提高，那么從“傳授模式”向“學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變，以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變的教學(xué)模式便成為必然[2]，方劑學(xué)的教學(xué)亦然，為進(jìn)一步樹立“以學(xué)生為中心”的教育理念，推進(jìn)教育教學(xué)研究與改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力，筆者開展了線上線下多維教學(xué)模式教學(xué)，將課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相融合，取得了較好的教學(xué)效果，突出了中醫(yī)藥教學(xué)的特殊性，構(gòu)建并完善了中醫(yī)方劑學(xué)獨(dú)有的人才培養(yǎng)模式?，F(xiàn)將具體方法介紹如下，以就教于同道。

一、“以學(xué)生為中心”方劑學(xué)線上多維教學(xué)模式

（一）基于超星學(xué)習(xí)通APP的線上線下混合式教學(xué)模式

課前，教師制作好預(yù)習(xí)問題及文獻(xiàn)資料上傳到云班級課堂，學(xué)生課前可帶著問題提前預(yù)習(xí)，上傳的資料可設(shè)置任務(wù)點(diǎn)，教師可以很直觀地知道同學(xué)們完成的情況。課上，教師可以利用“學(xué)習(xí)通”APP的點(diǎn)到功能，學(xué)生可用手機(jī)簽到，也可運(yùn)用學(xué)習(xí)通軟件隨機(jī)提問，這樣有助于學(xué)生思維跟著老師的節(jié)奏走，時(shí)刻保持全神貫注。課下，老師可以將課后作業(yè)以隨堂測驗(yàn)的形成通過學(xué)習(xí)通軟件發(fā)給學(xué)生們，測試結(jié)果可以作為平時(shí)成績。還可將收集的典型病案上傳至云課堂作為課下自學(xué)內(nèi)容，課下學(xué)生獨(dú)立思考分析病案，加深學(xué)生們對方劑臨床運(yùn)用方面的理解，此外，老師們可以錄制授課上傳至學(xué)習(xí)通軟件，以供上課吸收效果不好的同學(xué)無限量回看。當(dāng)然，學(xué)生們有問題可以隨時(shí)在學(xué)習(xí)通軟件的群聊天功能里討論或者咨詢老師，真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)。

（二）慕課背景下基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺線上和線下相結(jié)合的混合式教學(xué)

慕課是指大規(guī)模開放式的在線課程，其原意是為了缺課學(xué)生補(bǔ)課使用的，若教學(xué)過程中單純運(yùn)用線上教育，那學(xué)生只是改變了學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，把課堂實(shí)地教學(xué)變成網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)，這并不是真正的教學(xué)改革，也不足以掀起在線學(xué)習(xí)的變革浪潮，也無法保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。所以我們只是將慕課作為課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的工具，慕課來源主要為天津中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)的方劑學(xué)國家精品課程視頻，另外，學(xué)生也可以根據(jù)自己的實(shí)際情況在畢博網(wǎng)絡(luò)平臺選取其他名校名師授課進(jìn)行預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)。課前預(yù)習(xí)可以大大提高課上教學(xué)效率，節(jié)約課時(shí)，課后復(fù)習(xí)又能加深學(xué)生對重點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握。

二、“以學(xué)生為中心”方劑學(xué)線下多維教學(xué)模式

（一）課堂講授教學(xué)模式為主

由于教學(xué)課時(shí)有限，方劑學(xué)的線下教學(xué)仍是以課堂講授教學(xué)為主，但課堂講授并不是一味地填鴨式、灌輸式的教學(xué)，而是結(jié)合問題式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、推理式教學(xué)等模式，著重讓學(xué)生理解和掌握方劑學(xué)概述篇、各論篇重點(diǎn)方劑的藥物組成，主治功用及制方原理和配伍特點(diǎn)，目的是讓學(xué)生掌握一定數(shù)量的方劑，打下基礎(chǔ)。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂模式在方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)中的運(yùn)用

翻轉(zhuǎn)課堂式（the flipped classroom model，F(xiàn)CM），是指學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，課堂上師生討論難點(diǎn)、強(qiáng)化重點(diǎn)和拓展知識的一種教學(xué)模式[3]。

課前階段，教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上發(fā)布教學(xué)視頻、課件及學(xué)習(xí)難點(diǎn)等，學(xué)生先利用自主時(shí)間去學(xué)習(xí)，并查閱大量學(xué)習(xí)資料，自主解決難點(diǎn)問題，學(xué)生們也可將自主學(xué)習(xí)未解決的疑點(diǎn)問題通過網(wǎng)絡(luò)反饋給教師。課前階段以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主；課上，教師根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行知識點(diǎn)總結(jié)，然后教師和學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)問題分組討論匯報(bào)，每個(gè)小組選出1～2名代表，將小組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，本環(huán)節(jié)是整個(gè)教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)，教師主要承擔(dān)引導(dǎo)和組織的角色，課上充分調(diào)動學(xué)生討論的積極性；課下，教師根據(jù)課上的教學(xué)情況對本課程進(jìn)行總結(jié)，并將學(xué)習(xí)重點(diǎn)及疑點(diǎn)整理后再次發(fā)布至教學(xué)平臺，讓學(xué)生透徹地理解難點(diǎn)內(nèi)容及更好地鞏固復(fù)習(xí)。另外，教師還可根據(jù)學(xué)生課堂反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。此教學(xué)模式可充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（三）PAD課堂在方劑學(xué)病案教學(xué)中的應(yīng)用

PAD課堂也稱為“對分課堂”，是一種全新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式不同，它將教學(xué)在時(shí)間上分為三個(gè)過程：講授（presentntior）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion），這種教學(xué)模式更加注重挖掘?qū)W生自身潛力及自我學(xué)習(xí)的調(diào)控，在這一教學(xué)過程中，教師扮演的是“引導(dǎo)者”的角色，不再是過去全程傳授的主角，學(xué)生不再是被動學(xué)習(xí)，而是學(xué)習(xí)的主角。我們一般采用的主要是隔堂對分的形式，例如：將學(xué)生分成若干組，每組5人，前一次課學(xué)完方劑“小柴胡湯”，學(xué)生內(nèi)化吸收以后，在課下查閱各種病案和文獻(xiàn)，下次課讓學(xué)生來做情景表演（36分鐘），由于時(shí)間關(guān)系，選兩組同學(xué)來表演，模擬就診全過程，其他學(xué)生根據(jù)上節(jié)課以及課下查閱資料，來討論情景表演中的過程。從而掌握這首方劑的主治、功效以及藥物組成。更深入地理解此方的臨床運(yùn)用。

三、“以學(xué)生為中心”多維綜合測評方法

傳統(tǒng)教學(xué)模式的考核評價(jià)辦法常采取閉卷考試方式，很多學(xué)生考前突擊死記硬背，很容易出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象，這種測評方式很難反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床思辨能力?！耙詫W(xué)生為中心”多維綜合測評方法，采用課堂教學(xué)(課上提問、情景表演、討論匯報(bào)、期末考試)、線上學(xué)習(xí)(任務(wù)點(diǎn)完成情況、階段測驗(yàn))。學(xué)生成績由形成性評價(jià)成績和期末考試卷面成績構(gòu)成，期末考試卷面成績占總成績70%，形成性評價(jià)成績占總成績的30%，其中形成性評價(jià)成績中的課堂教學(xué)(課上提問、情景表演、討論匯報(bào))占20%、線上學(xué)習(xí)(任務(wù)點(diǎn)完成情況、階段測驗(yàn))占10%。通過4個(gè)學(xué)期的實(shí)施，學(xué)生反饋良好。

四、多維教學(xué)實(shí)施及人才培養(yǎng)展望

教學(xué)改革以網(wǎng)絡(luò)課堂為紐帶，課堂講授與自主學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，是未來教學(xué)的新模式，中醫(yī)類傳統(tǒng)教學(xué)科目雖然受傳統(tǒng)思維影響深重，但在新形勢的推動下，必然將發(fā)生變革。文章提到的多維教學(xué)模式，綜合了傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢，利用了網(wǎng)絡(luò)課堂的渠道，在電腦桌面端和PAD端均實(shí)現(xiàn)了教學(xué)應(yīng)用，并且已經(jīng)在實(shí)踐中進(jìn)行了長時(shí)間的推廣。各大醫(yī)院目前極為重視中醫(yī)藥畢業(yè)生學(xué)術(shù)知識的應(yīng)用能力，對實(shí)踐能力要求較高，因此中醫(yī)藥人才培養(yǎng)也要順應(yīng)時(shí)代需求，考慮多維模式，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的模式。

中醫(yī)藥人才教育注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的欲望，拓寬思路，開闊視野，促進(jìn)創(chuàng)新。學(xué)生在全面、深入了解學(xué)科內(nèi)容之后，可以根據(jù)興趣愛好去接受知識輸入，這樣可以事半功倍?！耙詫W(xué)生為中心”的方劑學(xué)線上線下多維教學(xué)模式，打破了傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方式，通過方劑學(xué)多維教學(xué)模式和多樣化測評方式的探索和實(shí)施，激發(fā)了學(xué)生對方劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力以及自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，提升了學(xué)生在應(yīng)用新模式下掌握傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識的水平。因此，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)需要知識與興趣并重，基本理論和實(shí)用知識兼顧，這也是本次教學(xué)改革的初衷，也是未來人才培養(yǎng)的方向。