公立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警及規(guī)避機(jī)制研究

文/福建省立醫(yī)院 李如濤

公立醫(yī)院是大多數(shù)患者的首選，因?yàn)楣⑨t(yī)院依靠政府部門創(chuàng)設(shè)，是國營醫(yī)院，相較私立醫(yī)院比較有保障。但不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，只要是醫(yī)院都存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。不過，公立醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險事故對社會影響更大，所以完善公立醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險及規(guī)避機(jī)制迫在眉睫。本文將對目前我國醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系的建設(shè)現(xiàn)狀展開探究，并提出相應(yīng)完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系的建議，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

一、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望值越來越高，有些人甚至相信醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是萬能的，醫(yī)院能夠通過醫(yī)學(xué)診斷和治療給患者帶來福音，倘若發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險就會將責(zé)任都推給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療糾紛與醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警密切相關(guān)，目前醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系現(xiàn)狀如下：

（一）國外現(xiàn)狀。從國家層面建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系的國家有很多，美國就是其中一個，主要通過為患者提供安全中心、在全國范圍建立醫(yī)療差錯系統(tǒng)、醫(yī)院建立安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期值以及相關(guān)信息手段這些方法來建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系。英國實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警主要是通過為患者成立安全中心，安全中心通過患者來查找醫(yī)院的管理漏洞，為患者提供暢所欲言的機(jī)會，并且開發(fā)管理醫(yī)院。同時根據(jù)醫(yī)護(hù)人員積極舉報的醫(yī)療安全不良事件來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，完善醫(yī)療流程。

（二）國內(nèi)現(xiàn)狀。1.量化風(fēng)險指標(biāo)。我國研究者將德爾菲法和因子分析等方法運(yùn)用到醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系中，通過這些方法來量化醫(yī)療風(fēng)險指標(biāo)，并找出醫(yī)療風(fēng)險關(guān)鍵因素的指標(biāo)。醫(yī)院的醫(yī)療一級風(fēng)險指標(biāo)包括以下4個：醫(yī)院管理因素、醫(yī)療因素、資源因素、外部因素，這是陳潔運(yùn)用德而菲法構(gòu)建的，其次還有16個二級指標(biāo)和45個三級指標(biāo)。不同的醫(yī)療風(fēng)險有不同的影響因素，這就需要運(yùn)用到因子分析法，該方法通過用Borda序值法進(jìn)行賦值，提出當(dāng)工作超過能力范圍時發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的概率就高。另外，不當(dāng)?shù)牟僮鲿斐刹涣嫉暮蠊?。面對目前高頻率的醫(yī)療風(fēng)險，樊震林通過分析醫(yī)療風(fēng)險有序多分類的影響因素，得出影響因素與醫(yī)療風(fēng)險之間的關(guān)系，通過概率變化來加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理。2.運(yùn)用信息技術(shù)分析風(fēng)險指標(biāo)。運(yùn)用信息化技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效采集，幫著醫(yī)院管理者對醫(yī)院的狀況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系的構(gòu)建需要人們通過對醫(yī)院信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，然后再與信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫相結(jié)合，從而控制醫(yī)療質(zhì)量模型。要想提高醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的效率，就要對采集的數(shù)據(jù)通過信息技術(shù)手段進(jìn)行分析，針對數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，及時預(yù)測醫(yī)療風(fēng)險。同時，為提高患者的安全管理水平，可以將患者的檢驗(yàn)報告、醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時輸入電子病歷，讓患者通過網(wǎng)絡(luò)就可以一目了然自己的各項(xiàng)檢測。3.規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險是通過預(yù)警體系實(shí)現(xiàn)的，規(guī)避風(fēng)險并不意味著消除風(fēng)險，只是找到風(fēng)險的發(fā)生因素然后通過改變從而降低發(fā)生率的方式實(shí)現(xiàn)的。我國規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險主要是通過這幾個方面：控制醫(yī)療損失方面、醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移方面、醫(yī)療風(fēng)險回避等。同時醫(yī)院也重視培養(yǎng)風(fēng)險預(yù)警人員，能夠?qū)︶t(yī)療糾紛進(jìn)行正確的分析。另外，醫(yī)院也會通過調(diào)查患者的滿意程度來合理調(diào)整醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系，降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。

二、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系存在的不足

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系還存在諸多問題，這是影響醫(yī)療風(fēng)險規(guī)避的原因。主要存在以下問題：

（一）管理工作不到位。目前，我國對于醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系還沒有完善健全的法律法規(guī)，這難免會出現(xiàn)管理工作不到位的現(xiàn)象。多數(shù)研究者對醫(yī)療風(fēng)險的研究大多停留在理論上，并沒有提出統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防管理機(jī)制。再加上沒有有效的監(jiān)督，醫(yī)院不會及時準(zhǔn)確地上報醫(yī)療風(fēng)險或不良事件。上報流程是逐級上報的，中間可能會存在緩報、謊報的現(xiàn)象，導(dǎo)致上級部門不能及時了解事故的情況，同時也無法及時給患者一個滿意的交代。對于瞞報和謊報的現(xiàn)象，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)，因此，會導(dǎo)致更多類似的現(xiàn)象。另外，雖然醫(yī)院有自己的一套加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險的管理體系，但該體系多數(shù)制度停留在表面，可行性明顯欠缺。

（二）醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題。在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員的道德意識、風(fēng)險意識、法律意識、服務(wù)意識乃至自身的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)均不免存在參差。首先，思想上的懈怠，使他們無法對事情做出合理的預(yù)判，對于潛在的醫(yī)療風(fēng)險不能及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)避，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。其次，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力運(yùn)用上的不足或缺陷也會致使醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生概率大大增加。有部分醫(yī)務(wù)人員甚至因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療事故會給自己和家人帶來負(fù)面影響，事件發(fā)生后，會選擇瞞報或謊報。醫(yī)務(wù)人員主觀上的思維預(yù)判能力和專業(yè)技術(shù)能力都是影響醫(yī)療風(fēng)險的因素，如果醫(yī)務(wù)人員不能盡職盡責(zé)，那么醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系就得不到完善。

（三）沒有充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)?，F(xiàn)在的社會是一個信息化的社會，生活中的任何東西大多離不開信息化技術(shù)，包括醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系與信息技術(shù)密切相關(guān)，由于醫(yī)院并沒有充分利用信息技術(shù)手段，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體制與醫(yī)療數(shù)據(jù)相脫節(jié)，不能構(gòu)建完善的醫(yī)療風(fēng)險體制?，F(xiàn)實(shí)中，獲取醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)需要通過醫(yī)院的各個系統(tǒng)，沒有一個獨(dú)立的系統(tǒng)能夠完整提供醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)，這是沒有充分利用信息技術(shù)的一個方面。另外，數(shù)據(jù)信息不能被深層次挖掘出來，僅僅通過簡單的數(shù)據(jù)分析就對結(jié)果進(jìn)行匯總、對比，這樣的數(shù)據(jù)結(jié)果是不夠精確的。

三、完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系并規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的建議

醫(yī)療服務(wù)過程中一定會存在醫(yī)療風(fēng)險，所以，許多國家非常重視醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警及規(guī)避策略。我國應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒國外對醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警及規(guī)避的經(jīng)驗(yàn)，以此來規(guī)避我國的醫(yī)療風(fēng)險。完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系并規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的方法主要有以下幾點(diǎn)：

（一）提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險和法律意識。醫(yī)務(wù)人員的法律意識和風(fēng)險意識普遍不高，如何提高醫(yī)務(wù)人員的這些意識是關(guān)鍵。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從自身出發(fā)，在加強(qiáng)法律知識積累的同時，不忘專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)的提升。醫(yī)院要通過多開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，同時也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高防風(fēng)險意識。其次，要始終堅(jiān)持“實(shí)事求是”的辦事原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定實(shí)施醫(yī)療行為。要充分尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者的病情、相關(guān)檢查項(xiàng)目情況和用藥情況等等。再次，醫(yī)院可以通過設(shè)置舉報渠道，鼓勵他們之間互相監(jiān)督，及時舉報一些不良行為，消除因謊報、瞞報帶來的負(fù)面影響。要從患者的角度出發(fā)，建立有效的醫(yī)患溝通渠道，對于患者提出的建議要深入剖析，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）建立健全相關(guān)管理制度。一方面，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理部門應(yīng)建立健全相關(guān)管理制度，及時規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。同時應(yīng)從國家層面頒布相應(yīng)的法律法規(guī)，對醫(yī)院的管理制度進(jìn)行及時監(jiān)控，通過深化醫(yī)療體制改革和合理配置醫(yī)療資源來完善醫(yī)療保證制度；另一方面，醫(yī)院要通過建立統(tǒng)一的風(fēng)險預(yù)警平臺來協(xié)調(diào)政府部門工作的有效實(shí)施，最好每個省都有統(tǒng)一的風(fēng)險預(yù)警平臺，只有在足夠大的風(fēng)險預(yù)警平臺上才能收集更多的數(shù)據(jù)，以便通過有效的數(shù)據(jù)來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。信息技術(shù)是醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警平臺的支撐，所以在信息技術(shù)上的相關(guān)制度也不容忽視，運(yùn)用信息技術(shù)要在制度允許的前提下對醫(yī)院的風(fēng)險動態(tài)進(jìn)行及時監(jiān)測，并對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行及時分析、處理，將結(jié)果反饋給平臺，以便規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

（三）成立醫(yī)療風(fēng)險管理委員會。醫(yī)療風(fēng)險管理委員會通過與公安、媒體、司法共同協(xié)調(diào)，在法律的監(jiān)管下規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，并能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體系進(jìn)行及時監(jiān)控，使醫(yī)療風(fēng)險管理體系更加完善。同時，醫(yī)療風(fēng)險管理委員會通過實(shí)行相關(guān)立法，使醫(yī)務(wù)人員和患者及其親屬能清楚各自的責(zé)任和義務(wù)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。同時，患者及其親屬亦可以通過醫(yī)療風(fēng)險管理委員會了解醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律，能為患者及其親屬提供正確的指導(dǎo)，以此讓大部分人知法懂法，懂得區(qū)分醫(yī)療過失與人身損害的不同之處等等，避免了司法審判過程中出現(xiàn)誤讀等相關(guān)問題。

（四）增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，不僅要通過專業(yè)知識正確判斷患者的病因，還要切實(shí)與患者或其親屬進(jìn)行溝通，及時了解患方的想法和心情。要想形成良好的醫(yī)患關(guān)系，就必須加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，如果醫(yī)務(wù)人員能夠融洽地與患方進(jìn)行溝通，不僅能獲得患者自身或其親屬提供的詳盡準(zhǔn)確的疾病信息，還能促進(jìn)患者積極配合治療，提高患者治愈率的同時，也規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。但是要注意的是，醫(yī)患之間的溝通時機(jī)很重要，所以這就需要考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的判斷力和觀察能力，醫(yī)務(wù)人員在與患方進(jìn)行溝通時，一定要選擇合適的時機(jī)，這樣才能有效溝通。有效的溝通可以化解醫(yī)患之間的猜疑和矛盾，使患者或其親屬對醫(yī)務(wù)人員放下戒備心理，為醫(yī)務(wù)人員提供正確的疾病信息，幫助他們正確判斷病因并對癥下藥，減少因判斷失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警機(jī)制可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，特別是公立醫(yī)院，更需要醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警及規(guī)避機(jī)制。醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在的，影響因素很多，包括醫(yī)務(wù)人員是否正確判斷病因、患者或其親屬是否提供了真實(shí)情況及醫(yī)院是否具有嚴(yán)格的管理機(jī)制，雖然醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在的，但只要我們通過正確的醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制，就可以在很大程度上規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。