患者體驗在臨床護理帶教中的應(yīng)用

雷岸江 游華軒

摘要：目的：探討護理實習(xí)生進行患者體驗的實踐效果。方法：選擇122名護理實習(xí)生體驗擇期手術(shù)患者術(shù)前一天的住院經(jīng)歷，體驗結(jié)束后對所感所想進行總結(jié)，對獲得的資料進行分析和整理。結(jié)果：提煉出3個一級主題，分別為“體會到患者的不易”;“對工作的反思”;“改善患者體驗的建議”。 結(jié)論：患者體驗可幫助護理實習(xí)生樹立正確的職業(yè)價值觀和良好的醫(yī)德。

關(guān)鍵詞：患者體驗;護理;帶教

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的測量和評估不再僅僅局限于臨床結(jié)果指標，患者的個體體驗與主觀感受正成為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方面[1]。國際上對醫(yī)療服務(wù)評價中患者體驗的重要性給予了充分的關(guān)注和應(yīng)用。挪威、英國、瑞典等歐洲國家都建立了以患者自我報告結(jié)果為主的醫(yī)院績效測量體系，作為醫(yī)療服務(wù)評估的主要依據(jù)[2]。美國很多醫(yī)院，都設(shè)立了專職的“首席體驗官”，來負責領(lǐng)導(dǎo)整個機構(gòu)的患者體驗改進戰(zhàn)略，并與醫(yī)院的其他高層管理人員、醫(yī)院董事會以及專門的患者體驗委員會成員協(xié)調(diào)開展工作[3]。

患者體驗是堅持以“以人為本”的原則，醫(yī)護人員通過患者體驗，可以從患者的角度感受其真實的就醫(yī)經(jīng)歷、感受與體驗[4]。為幫助護理實習(xí)生樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)和提升學(xué)生的同情心和共情能力，我們將“患者體驗”運用在臨床護理帶教中，特報道如下。

1.對象

1.1護理實習(xí)生

本研究的研究對象為2018年8月至2020年9月在某三級甲等婦女兒童?？漆t(yī)院生殖內(nèi)分泌科實習(xí)的護理實習(xí)生，共計122名。

1.2患者

隨機選擇2018年8月至2020年9月在我科行擇期手術(shù)的122名不孕癥患者為體驗對象。納入標準：愿意接受護士跟隨1天進行體驗者;初中及以上文化程度，能進行正常溝通交流者;無內(nèi)外科合并癥及精神疾患、生活自理者;能自行完成術(shù)前檢查和配合護士完成術(shù)前準備者。

2.方法

2.1體驗時間

根據(jù)臨床實際選擇擇期手術(shù)入院當天為體驗的時機，入院當天患者要完成所有術(shù)前檢查及術(shù)前準備，所接受的治療和服務(wù)時機較多。

2.2知情告知

實習(xí)生跟隨患者進行體驗前，由護士長征得患者的同意，并告知體驗的目的及做好患者的隱私保護。

2.3具體體驗方法

每日晨8點至18點，體驗者著便裝與病人一起體驗術(shù)前一天病人所有的經(jīng)歷，主要包括行術(shù)前檢查和接受術(shù)前準備。在整個過程中，體驗者均陪同病人進行，主要采用觀察法和訪談法收集病人遇到的問題和意見，但護士不能因職業(yè)之便為病人提供指引和幫助，以體驗患者最真實的住院經(jīng)歷，從而發(fā)現(xiàn)真實的問題。對發(fā)現(xiàn)的問題和體驗的感受，一一進行如實的記錄，并形成書面總結(jié)。

2.4 評價方法

運用Colaizzi [5]分析法整理文本資料，提取有重要意義的觀點和陳述，寫出詳細、 無遺漏的陳述。

3.結(jié)果

3.1主題一：體會到患者的不易

絕大部分體驗護士最深的感受是體會到患者的不易，患者從四面八方趕來醫(yī)院看病，經(jīng)過掛號、門診檢查、預(yù)約入院、入院檢查等一系列經(jīng)歷，身心俱疲。在就診過程中會遇到諸多問題。N1：“手里拿著一大堆需要做的檢查檢驗單，拎著大包小包的行囊，有點迷茫和忙亂?！盢2：“雖然醫(yī)生都講了，但還是沒記住該先做哪個檢查、下一個做什么檢查”N3：“住院樓和門診樓未相連，找不到地方，希望醫(yī)院的標識能更清楚一點。”N4：“抽血、打b超排隊都超長?！?N5：“患者體驗一天后，我最深刻的體會就是不是在排隊就是在去排隊的路上?！盢6：“大多數(shù)患者由于生病來到了一個陌生的環(huán)境總是充滿了疑問和焦慮?！碑斪o士真正體驗過患者入院當天忙碌于各種術(shù)前檢查和術(shù)前準備后，會真正體會到患者的難處，更加能明白患者在住院期間所遇到的困難和不容易以及患者真正的需求。

3.2主題二：對工作的反思

通過患者體驗，護士能真正站在患者的角度進行反思，對醫(yī)患關(guān)系、患者需求等都有了更深的認識。N1：“通過這次的經(jīng)歷，改變了我對于醫(yī)護工作者與患者之間的關(guān)系的看法，以前在工作中總是把他們當做我們的對立者看待，雖然理論上我們是不停的強調(diào)關(guān)愛關(guān)心患者，但在內(nèi)心并沒有認同落實這樣的觀點?！盢2：“反思自己工作中有時因忙碌，對新病人的壞境介紹不全面，未能很好的減輕患者的恐懼、焦慮心理?！盢3：“通過這次的角色體驗，讓我明白站在病人的角度去思考問題，為病人考慮時會取得更好的結(jié)果，理解是溝通的前提”。 N4：“我覺得病人大多都是可愛的好相處的，我們應(yīng)該有同理心，切身的站在他們角度為他們著想去理解他們。平時向朋友一樣關(guān)愛他們，對他們多一份耐心，態(tài)度更溫和一些?！币虼?，通過患者體驗，護士在以后的工作中能夠真正從思想上更加關(guān)心、理解患者，態(tài)度上更加尊重患者，行動上更加關(guān)愛患者。”

3.3主題三：改善患者體驗的建議

3.3.1完善入院前的健康教育內(nèi)容

為使患者做好充分的入院準備，需要在患者入院前進行健康教育，將“入院須知”做成數(shù)字化健康教育資料，生成二維碼發(fā)給患者。告知患者入院前的準備內(nèi)容，如包括：入院的資料準備、個人準備、物品準備、陪護準備、交通提醒、入院當日流程等。

3.3.2 改進入院當日醫(yī)護工作流程

調(diào)整醫(yī)生和護士處置病人的時間和流程，減少患者等待時間，以合理利用患者術(shù)前一天緊張寶貴的時間。醫(yī)生開具各項術(shù)前檢查后加強對病人的解釋和相關(guān)指導(dǎo)工作，以方便病人進行檢查。

4.討論

患者角色體驗是讓醫(yī)護人員在真實環(huán)境中體驗患者的就醫(yī)經(jīng)歷，強化體驗感受、 反思觀察與換位思考，該方式能有效提高醫(yī)護人員對自身工作的認識[6]。

4.1患者體驗可幫助護理實習(xí)生樹立正確的職業(yè)價值觀

通過分析顯示，進行患者體驗后，護理實習(xí)生對患者、醫(yī)患關(guān)系都有了更深的認識，并進行了深刻的反思，能理解到患者的困難和不易，能真正站在患者的角度去考慮患者的需求，從而發(fā)自內(nèi)心去為患者提供健康照顧和幫助。真正體現(xiàn)護士的核心職責：用真心、愛心、責任心對待每一位病人，履行護士“保護生命，減輕痛苦，促進健康”的神圣職責。

4.2患者體驗可幫助培養(yǎng)護理實習(xí)生良好的醫(yī)德

潘俊好，何淑華等[7]的研究顯示，患者體驗課程的學(xué)習(xí)可以使大專護生更好的理解護患關(guān)系，有助于護生進入臨床工作后與患者建立良好的護患關(guān)系。車穎等[8]的研究指出：體驗患者就醫(yī)過程能夠做到共情，促使護士思考如何改善患者就醫(yī)體驗。本研究結(jié)果顯示，通過患者體驗，學(xué)生認識到護患關(guān)系不是對立的，而是一體的，護士的本職是為促進患者的健康和改善患者的就醫(yī)體驗，這對培養(yǎng)學(xué)生的良好醫(yī)德有著積極的作用。

4.3患者體驗可激發(fā)護理實習(xí)生服務(wù)熱情，更好地做好換位思考

醫(yī)學(xué)之功不全在“治愈”，更多在于“幫助”和“安慰”[9]。醫(yī)患溝通的實質(zhì)就是要關(guān)愛生命，構(gòu)建醫(yī)患互動的橋梁，強調(diào)換位思考，在對生命、道德、倫理的沉思中喚回那份應(yīng)有的責任心[10]。護理學(xué)生體驗患者后，能真正了解患者的感受，了解患者在行術(shù)前準備時暴露隱私部位的不適。因此護士更加能從人文的角度出發(fā)體恤患者的痛苦、同情患者的困難、尊重患者的想法，在行術(shù)前準備時更能做好各種細節(jié)，保護好患者的隱私，耐心打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身體和心靈的舒適。

5.小結(jié)

護理的職業(yè)離不開“愛心”和“人文關(guān)懷”，怎樣培養(yǎng)護理學(xué)生正確的職業(yè)價值觀和真正地關(guān)愛病人，是值得探討的話題。傳統(tǒng)的授課教育，學(xué)生能真正領(lǐng)會和理解的程度有限。通過在臨床帶教中讓學(xué)生進行患者體驗，學(xué)生能真正了解到患者的需求和不易，能真正學(xué)會換位思考和理解護患關(guān)系，真正地善待病人，以能照顧患者而欣慰、以能幫助患者而感恩。從而幫助護理實習(xí)生樹立正確的職業(yè)價值觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德，并激發(fā)她們的職業(yè)熱情，為促進患者的健康而不懈努力。

參考文獻

[1]Jenkinson C，Coulter A，Bruster S，et a1.Patients’ experiences and satisfaction with health care：results of a questionnaire study of specific aspects of care[J].Quality and safety in health care，2002，11（4）：335-339

[2]李靜嫻.基于患者體驗的醫(yī)院績效評價研究進展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2016年10月，第5期 總第76期：343-349

[3]Rick Evans.“患者體驗官在美國”.Visual Angle，CHINA HOSPITAL CEO/中國醫(yī)院院長：27-29

[4] 陳加軍.住院患者體驗量表（IPEQ）的編制[D].鄭州：鄭州大 學(xué)，2013

[5] 劉明.護理質(zhì)性研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：53-60

[6]王慶華. 三甲醫(yī)院住院老年患者就醫(yī)體驗現(xiàn)況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：135-136

作者簡介：雷岸江：1982 女 四川達州 主管護師 碩士 婦產(chǎn)科護理/護理管理

通訊作者：游華軒