預(yù)防管理模式對(duì)老年高血壓病人血壓及心血管事件的影響

吳從印，李偉，管頻，王玲，李艷

作者單位：海南省人民醫(yī)院海南省醫(yī)療保健中心，?？谑泄强婆c糖尿病醫(yī)院，海南，海口570000

老年高血壓作為一種多發(fā)性心血管疾病，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇與人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年增高；老年高血壓不僅會(huì)引起腦卒中、冠心病及心力衰竭等［1］，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致死亡，這對(duì)于老年病人的身心健康與生命安全無疑造成了嚴(yán)重威脅。由于高血壓病程長(zhǎng)，病人需長(zhǎng)期服藥與監(jiān)控，而老年病人自我管理能力較差，僅僅依靠醫(yī)院門診治療還無法達(dá)到理想的控制效果，因此對(duì)老年高血壓病人采取更加積極有效的干預(yù)管理措施非常必要。其中，預(yù)防管理模式是近些年提出的提高臨床病人治療效果的新模式［2］。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，老年高血壓的血壓管理與心血管事件的發(fā)生存在密切聯(lián)系。本研究應(yīng)用預(yù)防管理模式對(duì)老年高血壓病人血壓與心血管事件的影響做出討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 9月至 2017年 9月海南省人民醫(yī)院收治的老年高血壓病人180 例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90 例，對(duì)照組中男性50例，女性40例，年齡（69.0±4.0）歲，年齡范圍為65～73 歲，病程（8.0±2.0）年，病程范圍為2～10年，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例、Ⅱ級(jí)40 例、Ⅲ級(jí)18 例。觀察組中男性48 例，女性42 例，年齡（70.0±4.0）歲，年齡范圍為66～74歲，病程（8.5±3.5）年，病程范圍為2～12年，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例、Ⅱ級(jí)42例、Ⅲ級(jí)15 例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》［3］中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無急性疾病；③意識(shí)清楚，具有語言交流能力；④病人或近親屬簽署本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓者；②近期合并感染性疾病者；③1年內(nèi)未發(fā)生過心腦血管疾病者；④伴有惡性腫瘤者［4］。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，對(duì)病人與家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人正確用藥，并定期監(jiān)測(cè)病人血壓水平變化。

觀察組采用預(yù)防管理模式，成立預(yù)防管理小組，組內(nèi)成員根據(jù)臨床相關(guān)資料對(duì)老年高血壓病人可能發(fā)生的心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并查找資料，總結(jié)預(yù)防措施，制定預(yù)防管理計(jì)劃，從而對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防性管理。①健康體檢：建議老年病人每年進(jìn)行至少一次的健康體檢，主要對(duì)其心血管功能檢查，每次到院檢查時(shí)要主動(dòng)測(cè)量血壓水平，若出現(xiàn)不良情況要及時(shí)對(duì)其治療。②改善飲食結(jié)構(gòu)：了解病人日常生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，并根據(jù)其血壓狀況制定針對(duì)性的飲食干預(yù)計(jì)劃，減少對(duì)鈉鹽與脂肪的攝入，少吃咸菜或腌制品，控制每日鈉鹽量在6 g以內(nèi)。多食用蔬菜、水果、豆制品等，補(bǔ)充鈣、鉀、蛋白質(zhì)；并嚴(yán)格控制病人體質(zhì)量，戒煙戒酒，減少對(duì)高熱量食物的攝入，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，例如散步、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)中量力而行，以循序漸進(jìn)的原則鼓勵(lì)病人長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)［5］。③健康教育：為病人建立健康檔案，面對(duì)面進(jìn)行健康知識(shí)咨詢，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)如發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀與并發(fā)癥等進(jìn)行普及，每月定期進(jìn)行1～2次健康知識(shí)講座。同時(shí)教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)血壓水平的方法，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果，以便病人到院復(fù)查時(shí)可將其作為依據(jù)對(duì)病人用藥、飲食等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。④心理干預(yù)：由于高血壓病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并保持良好的生活習(xí)慣，這使得病人早心理上容易出現(xiàn)抗拒、自暴自棄等不良情緒，因而護(hù)理人員要多與病人交流與溝通，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與病人家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予病人鼓勵(lì)與關(guān)懷，并讓病人多參加集體活動(dòng)，從而獲得家庭與社會(huì)支持，使其積極配合預(yù)防管理工作的展開。⑤隨訪：定期組織護(hù)理人員以電話、視頻或家庭隨訪方式了解管理效果，幫助病人解決實(shí)際性的問題，詢問其血壓水平變化、日常生活習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)情況，并調(diào)整用藥量；了解病人當(dāng)下內(nèi)心感受，做好心理疏導(dǎo)工作。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)。②對(duì)所有病人展開1年的隨訪，比較兩組管理干預(yù)前后的血壓變化。③分析兩組管理后的心血管事件發(fā)生情況，包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛等。④觀察兩組干預(yù)后的依從性，由我院自行擬定依從性評(píng)估調(diào)查表，對(duì)病人規(guī)律用藥、積極運(yùn)動(dòng)、體重控制、飲食控制等方面的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤觀察兩組實(shí)施管理模式前后生活質(zhì)量水平變化，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)病人軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用五級(jí)評(píng)分法，以正向計(jì)分結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)分越高則病人生活質(zhì)量水平越高［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施管理前后血壓水平比較 實(shí)施管理前兩組血壓水平差異不大（P＞0.05），實(shí)施管理后，兩組血壓均下降，觀察組舒張壓、收縮壓比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后的血壓水平比較/

表1 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后的血壓水平比較/

組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 90 90對(duì)照組觀察組t 值P 值管理前105.8±10.0 106.2±9.7 0.272 0.786管理后89.4±7.6 82.5±7.1 6.294 0.000管理前153.4±11.6 153.8±12.0 0.227 0.820管理后144.3±13.1 136.0±12.7 4.316 0.000

2.2 兩組實(shí)施管理后心血管事件發(fā)生情況比較實(shí)施管理后，觀察組心血管事件總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.524，P＝0.002）。見表2。

表2 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理后心血管事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組實(shí)施管理后依從性比較 實(shí)施管理后，觀察組在規(guī)律用藥、積極運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量與飲食控制方面的依從性較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 老年高血壓病人180例兩組管理后依從性比較/例（%）

表4 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，）

表4 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，）

軀體功能 心理功能組別 例數(shù)社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)90 90對(duì)照組觀察組t 值P 值管理前37.6±3.2 37.1±3.8 0.955 0.341管理后40.5±2.9 45.7±3.4 11.039 0.000管理前42.6±3.5 43.0±3.1 0.812 0.418管理后44.1±2.8 58.7±4.0 28.377 0.000管理前53.7±4.4 54.0±4.2 0.468 0.640管理后57.1±4.6 60.3±5.3 4.326 0.000管理前37.1±2.6 37.5±2.4 1.073 0.285管理后40.4±3.0 45.1±3.6 9.515 0.000

2.4 兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組實(shí)施管理前GQOLI-74 生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施管理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組GQOLI-74 各維度評(píng)分比對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

老年高血壓是一種慢性終身性疾病，在臨床中以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓持續(xù)性升高為主要表現(xiàn)［7］，其發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)改變、飲食、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)；尤其是老年病人，隨著年齡增長(zhǎng)，其主動(dòng)脈壁內(nèi)膜與中層逐漸變厚，而中層彈力纖維斷裂并減少，其膠原、脂質(zhì)與鈣鹽沉積，當(dāng)未分化的血管平滑肌細(xì)胞移行穿過彈力層逐漸增殖，使得結(jié)締組織生成增加，這一系列結(jié)構(gòu)變化最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄、變硬，降低大動(dòng)脈彈性與順應(yīng)性，血管壓力得不到緩沖進(jìn)而呈現(xiàn)出升高狀態(tài)［8-9］。若不及時(shí)對(duì)其展開有效的治療與干預(yù)，則會(huì)誘發(fā)諸多心血管事件發(fā)生，從而降低病人生存質(zhì)量。

目前臨床中認(rèn)為致使老年高血壓發(fā)生的主要因素包括體質(zhì)量、精神、膳食，有研究中表明［10］，肥胖者發(fā)生高血壓的概率是正常人群的2～6倍，而超重與肥胖則是促使血壓升高的重要因素；由于肥胖者自身飯量較大，所消耗熱量高，較多碳水化合物會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使得血壓升高［11］。同時(shí)高血壓病程長(zhǎng)，老年病人在心理上易情緒激動(dòng)、精神緊張，長(zhǎng)期精神緊張與過度疲勞會(huì)導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)功能紊亂，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞形成刺激，增加小動(dòng)脈張力［12］。最后病人在飲食上，過多攝入鈉，鉀、鈣不足會(huì)使得病人體內(nèi)水鈉潴留，血管平滑肌腫脹，增加血管阻力［13］。因此在對(duì)于該類病人需從以上因素展開有效的管理。

預(yù)防管理模式通過對(duì)高血壓病人可能會(huì)發(fā)生的心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后通過查找資料方式總結(jié)預(yù)防管理措施，以達(dá)到控制病情發(fā)展，阻止不良事件發(fā)生的良好效果，使病人血壓水平保持在正常狀態(tài)［14］。在本次研究中所采用的預(yù)防管理模式中，主要預(yù)防措施包括定期叮囑病人行健康體檢，尤其是對(duì)心血管功能進(jìn)行檢測(cè)；并改善其飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，促使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)對(duì)病人展開健康教育與心理干預(yù)，提高病人對(duì)高血壓的正確認(rèn)知與重視，使其保持積極樂觀的治療心態(tài)；并定期進(jìn)行多種形式隨訪，了解其預(yù)防管理效果，根據(jù)病人具體病況不斷調(diào)整管理措施。因而觀察組在經(jīng)預(yù)防管理后血壓水平得到控制，心血管事件發(fā)生率大大降低，病人依從性相對(duì)提高，其與王麗等［15］研究結(jié)果基本一致。這對(duì)于改善病人生活質(zhì)量，確保其身體健康有著積極意義。

綜上所述，對(duì)老年高血壓病人行預(yù)防管理模式，可較好地控制病人血壓水平，減少心血管事件的發(fā)生，可將其廣泛應(yīng)用在臨床中。