積極心理學(xué)在老年期精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

唐 寧 袁 萍 廖 燕 曾維香 郭曉玉

江西省宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西宜春 336000

精神分裂癥屬于致殘率較高的一種疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能、情感功能、行為等多個(gè)方面出現(xiàn)障礙，且該病病程較長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，在治療該病時(shí)，多選擇藥物治療，但患者在治療期常伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，即使在病愈后，面對(duì)社會(huì)歧視，社會(huì)適應(yīng)能力較弱，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響[1-2]。積極心理學(xué)是通過(guò)促進(jìn)個(gè)人積極心理品質(zhì)的形成，而幫助患者獲得自我幸福的一種理論方法，將該理論方法用老年精神分裂癥患者的護(hù)理，可有效改善護(hù)理效果[3-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年1月我院治療的92例老年期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組各46 例。對(duì)照組中，男23 例，女23 例；年齡61～83 歲，平均（72.85±5.84）歲；病程1～8年，平均（4.52±0.55）年。研究組中，男21 例，女25 例；年齡60～85 歲，平均（72.57±5.75）歲；病程1～8年，平均（4.55±0.73）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≥60 歲；②患者家屬對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難治性精神分裂癥、智力障礙者；②合并嚴(yán)重的軀體疾病者；③存在自殺、暴力、傷人等行為者；④不愿參加本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，入院后，評(píng)估患者心理健康狀況，采取心理干預(yù)，對(duì)患者健康宣教，激發(fā)患者的求生欲，改善患者對(duì)未來(lái)的信心。研究組在護(hù)理中用積極心理學(xué)理論，具體措施如下。①成立積極心理學(xué)干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)任本小組組長(zhǎng)，選擇科室內(nèi)有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士5～8 名為小組成員，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行積極心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，掌握基本理論技巧及護(hù)理理念，結(jié)合精神分裂癥患者疾病特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃。②第一階段（1～2 周）：將患者集中一個(gè)地方，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者的認(rèn)知，讓患者了解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，可采取角色扮演的方式，讓患者能認(rèn)識(shí)自我，建立自我概念，重塑信心。③第二階段（3～4周）：幫助患者回憶身邊發(fā)生的美好事情，讓患者能感恩生活、珍惜生活，培養(yǎng)患者自我感恩情懷，在病房播放以感恩為主、生命價(jià)值為主題的影視作品或其他音樂(lè)，組織患者探討，幫助患者領(lǐng)悟到生活的美好，從而珍視生命，積極勇敢面對(duì)生活，力求實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。④第三階段（5～6 周）：在病房?jī)?nèi)播放有關(guān)親情影視作品，讓患者感受到親情的溫暖，引導(dǎo)患者與家屬間多多互動(dòng)，可采取語(yǔ)言安慰、語(yǔ)言交流及親密擁抱等方式增加彼此感情。⑤第四階段（7～8 周）：組織患者觀看勵(lì)志題材電影，鼓勵(lì)患者能自我主動(dòng)表達(dá)自身的生活期望，護(hù)士可在旁引導(dǎo)，共同幫助患者建立良好的信念。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS） 采用BPRS[6]對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估，共5 個(gè)條目：焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵視猜疑，患者的評(píng)分越高，患者的精神狀況越嚴(yán)重。

1.3.2 社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)估量表（SAFE）、生存質(zhì)量評(píng)定量表（COOP-WONCA） ①SDSS：對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的社會(huì)功能越好[7]。②SAFE：對(duì)患者的社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者的社會(huì)適應(yīng)能力越差[8]。③COOP-WONCA[9]：對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為日常生活、生理適應(yīng)性、健康變化、情感、整體健康等，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BPRS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的BPRS 各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵視猜疑評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護(hù)理前后BPRS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后BPRS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值6.37±1.55 6.36±1.45 0.031 0.974 6.34±0.85*6.08±0.12*2.054 0.042 9.35±1.66 9.31±1.86 0.108 0.913 8.48±0.81*7.47±0.86*5.798 0.000 8.83±1.45 8.84±1.48 0.032 0.974 8.07±0.85*6.79±1.34*5.470 0.000 3.81±0.46 3.83±0.86 0.139 0.889 3.45±0.84*2.84±0.56*4.098 0.000 7.47±1.85 7.48±1.82 0.026 0.979 6.19±0.56*4.97±0.67*9.475 0.000組別 焦慮抑郁護(hù)理前 護(hù)理后缺乏活力護(hù)理前 護(hù)理后思維障礙護(hù)理前 護(hù)理后激活性護(hù)理前 護(hù)理后敵視猜疑護(hù)理前 護(hù)理后

表2 兩組護(hù)理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值24.69±3.85 24.68±3.11 0.013 0.989 16.91±1.85*9.53±0.96*24.015 0.000 30.85±3.93 30.86±3.58 0.012 0.989 21.75±3.81*12.84±1.85*14.267 0.000 18.84±3.91 18.81±3.44 0.039 0.968 15.28±3.41*11.48±3.85*5.011 0.000組別 SDSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAFE 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后COOP-WONCA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后

3 討論

精神分裂癥的治療最終目標(biāo)在于精神康復(fù)，患者的精神康復(fù)后，臨床癥狀減輕，從而改善自我的認(rèn)知功能，但患者疾病恢復(fù)期，需面對(duì)社會(huì)歧視、親屬疏離等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁、自我效能降低等嚴(yán)重負(fù)面情緒，加之患者年齡偏大，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，導(dǎo)致社會(huì)功能及社會(huì)適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，忽視遠(yuǎn)期的護(hù)理效果，導(dǎo)致收效不顯著，患者的悲觀情緒無(wú)法改善，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[13-15]。積極心理學(xué)是以科學(xué)心理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)原則作為理論基礎(chǔ)，致力于提升患者的積極心理品質(zhì)，強(qiáng)化患者自我情緒管理能力，注重患者個(gè)人情感功能的提升，激發(fā)患者的情緒調(diào)控主觀能動(dòng)性，讓積極情緒影響機(jī)體，而提升個(gè)人幸福感，激發(fā)正能量，促進(jìn)疾病的康復(fù)[16-18]。

本研究中，兩組護(hù)理前的BPRS、SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，但研究組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在護(hù)理中運(yùn)用積極心理學(xué)理論，在不同的階段，運(yùn)用不同的護(hù)理方法，將知識(shí)講座、健康宣教貫穿整個(gè)護(hù)理中，讓患者形成積極的自我概念，從而提升自我價(jià)值，調(diào)節(jié)患者的情感舒適度，協(xié)調(diào)患者積極參與至人際交往及社會(huì)活動(dòng)中，提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力，最大程度的提升患者的身心健康[19]。與馬紅英等[20]的研究結(jié)果一致，采用積極心理學(xué)理論，能幫助患者提升社會(huì)功能，改善患者的自尊水平，幫助患者更好的融入社會(huì)，但該文獻(xiàn)指出，在為患者實(shí)施心理干預(yù)措施的同時(shí)，注意避免出現(xiàn)訓(xùn)斥性、命令性語(yǔ)言，多采取引導(dǎo)、激勵(lì)等方法，提升患者的積極性與配合度。

綜上所述，老年期精神分裂癥患者護(hù)理中用積極心理學(xué)理論，能有效提升患者的生存質(zhì)量，改善疾病，從而提升患者的社會(huì)功能，改善患者的臨床癥狀，該理論值得推廣。