甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果

王 巖 黃雅玲

遼寧省阜新市遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院兒科，遼寧阜新 123000

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是支原體感染呈大葉性分布的兒科常見肺部急性感染，治療不及時(shí)會(huì)引起壞死性肺炎、肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重疾病[1]。湯勉等[2]研究采用阿奇霉素與糖皮質(zhì)激素地塞米松聯(lián)合治療大葉性肺炎，效果顯著?；诖耍狙芯吭诎⑵婷顾鼗A(chǔ)上采用甲潑尼龍代替地塞米松聯(lián)合治療，而甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，抑制免疫應(yīng)答、抗病毒、抗炎作用較強(qiáng)，具有速效的特點(diǎn)，是治療變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的優(yōu)選藥物[3]。本研究選取我院收治的肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒86 例，旨在探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的86例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床資料，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組各43 例。觀察 組中，男20 例，女23 例；年齡3～12 歲，平均（7.78±2.06）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.23±1.07）個(gè)月。對(duì)照組中，男21 例，女22 例；年齡3～12 歲，平均（7.89±1.94）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（3.53±1.12）個(gè)月。兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；經(jīng)胸片診斷為大葉受累者；血細(xì)菌、痰涂片及培養(yǎng)病毒抗體、結(jié)核抗體均為陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 周使用過免疫調(diào)節(jié)劑或激素者；先天性支氣管肺病、心臟疾病者；免疫系統(tǒng)缺陷者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患兒均給予糾正水電解質(zhì)平衡、吸痰、止咳、清熱、平喘等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030232）治療，靜脈滴注，10 mg/kg 阿奇霉素+0.9%生理鹽水配制成1 mg/ml，1次/d，連用5～7 d 改為口服阿奇霉素分散片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20053195），10 mg/kg，1次/d，服用3 d 停用4 d。

1.3.2 觀察組 采用注射用甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070007）聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法用量同對(duì)照組，甲潑尼龍靜脈滴注，2 mg/（kg·d），2 次/d，連用5 d 后改為口服甲潑尼龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103294），2 次/d，2 mg/（kg·d），1 周后減停。

兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：X 線片顯示肺部炎癥陰影完全吸收，咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失；顯效：X 線片顯示肺部炎癥陰影吸收＞2/3，癥狀改善明顯；有效：X 線片顯示肺部炎癥陰影吸收1/3～2/3，癥狀改善不明顯；無效：X 線片顯示肺部炎癥陰影吸收＜1/3，癥狀未改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行比較分析。②比較兩組患兒的癥狀恢復(fù)時(shí)間（肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、退熱時(shí)間）和住院時(shí)間。③治療前及治療2 周后，觀察兩組患兒的肺功能[呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）]，采用肺功能儀（德國百瑞公司，型號(hào)：Micro PO Box6）測(cè)試3 次，取平均值。④治療前及治療2 周后，觀察兩組患兒的炎癥狀態(tài)[血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）]，抽取靜脈血2 ml，3000 r/min，離心5 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患兒的住院時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒住院時(shí)間及癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s)

表2 兩組患兒住院時(shí)間及癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s)

觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43 11.36±2.58 16.35±3.75 7.189 0.000 11.45±2.68 15.26±3.25 5.931 0.000 4.21±1.10 8.36±2.65 9.485 0.000 3.02±1.04 5.21±1.54 7.728 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間肺部陰影吸收時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間

2.3 兩組患兒治療前后肺功能水平的比較

治療前，兩組患兒的PEF、FVC、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患兒的PEF、FVC、FEV1水平均高于本組治療前，且觀察組的PEF、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患兒治療前后炎癥狀態(tài)的比較

治療前，兩組患兒的血清CRP、IL-8、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患兒的血清CRP、IL-8、IL-6 水平均低于本組治療前，且觀察組的血清CRP、IL-8、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組患兒治療前后肺功能水平的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能水平的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43 136.28±36.25 140.02±38.49 0.464 0.644 210.65±48.68a 189.36±36.29a 2.299 0.024 1.21±0.48 1.19±0.50 0.189 0.850 1.56±0.66a 1.30±0.52a 2.029 0.046 1.01±0.17 0.98±0.18 0.795 0.429 1.29±0.32a 1.08±0.25a 3.391 0.001組別 例數(shù) PEF（L/min）治療前 治療2 周后FVC（L）治療前 治療2 周后FEV1（L）治療前 治療2 周后

表4 兩組患兒治療前后炎癥狀態(tài)的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后炎癥狀態(tài)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43 26.36±8.56 25.78±8.79 0.310 0.757 7.32±3.25a 13.74±4.69a 7.348 0.000 39.26±10.36 40.26±9.87 0.458 0.648 18.98±4.75a 24.36±6.25a 4.494 0.000 70.56±14.65 68.26±13.26 0.763 0.447 31.25±5.68a 38.52±7.56a 5.042 0.000組別 例數(shù) CRP（mg/L）治療前 治療2 周后IL-8（ng/L）治療前 治療2 周后IL-6（ng/L）治療前 治療2 周后

3 討論

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是急性肺組織炎癥反應(yīng)，癥狀重、發(fā)病急、病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官衰竭，威脅患者的生命安全[5]。

阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥物，作用迅速，代謝過程無色素參與，較少與血漿蛋白結(jié)合，肝臟損傷小[6-7]；且其于肺組織內(nèi)可經(jīng)吞噬細(xì)胞攝取后，釋放于感染部位，且半衰期較長，因此藥物有效濃度高且持久，是治療肺炎支原體肺炎的首選藥物[8]。但大葉性肺炎發(fā)展更加嚴(yán)重、急促，臨床治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用，其中地塞米松較為常用，而本研究中采用抗炎、抗過敏、免疫抑制作用均較強(qiáng)的甲潑尼龍，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，且住院時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，甲潑尼龍不?jīng)肝臟代謝，對(duì)垂體軸、水鈉代謝抑制干擾小[9]；能降低毛細(xì)血管通透性，抑制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)肺部炎癥吸收，解除支氣管痙攣，改善臨床癥狀[10]；同時(shí)，甲潑尼龍通過減少炎癥物質(zhì)分泌、阻塞及肉芽組織的產(chǎn)生，減輕平滑肌增生引起的閉塞性支氣管炎，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，從而縮短住院時(shí)間[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，治療2 周后，觀察組的PEF、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，血清CRP、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP 在發(fā)生肺炎感染時(shí)較為敏感，含量可急速上升，是臨床反映炎癥反應(yīng)快速、可靠的標(biāo)準(zhǔn)；IL-8、IL-6 在機(jī)體受到外來病原體侵襲時(shí)，體內(nèi)免疫細(xì)胞因子可激活粒細(xì)胞，體內(nèi)水平升高[13]。甲潑尼龍可通過脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制作用，從而減輕炎癥狀態(tài)[14]；同時(shí)能降低氣道反應(yīng)性，提高通氣能力，改善肺功能[15]。以上研究結(jié)果提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體感染性大葉性肺炎能改善患兒的肺功能，減輕炎癥狀態(tài)。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎效果顯著，能縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，改善患兒的肺功能，減輕炎癥狀態(tài)。