消痔靈聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床效果

劉 佳 蔡明珠

廈門(mén)市第五醫(yī)院肛腸外科，福建廈門(mén) 361008

直腸黏膜內(nèi)脫垂是誘發(fā)出口梗阻型便秘的典型誘因，以女性人群多見(jiàn)。有報(bào)道指出，女性直腸黏膜內(nèi)脫垂發(fā)病率達(dá)67.4%[1]。本病有多種癥狀表現(xiàn)，如大便變細(xì)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、重復(fù)排便及排便困難等。目前，多采用手術(shù)方式治療本病，常用術(shù)式有直腸減容術(shù)、直腸黏膜尖端縫扎加高位注射術(shù)、直腸黏膜套扎術(shù)及痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）等。PPH 作為一種治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的新型術(shù)式，具有不易復(fù)發(fā)、出血少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用。有研究指出，采用中藥消痔靈輔助PPH 術(shù)，可獲得較好效果[2]。為了明確消痔靈聯(lián)合PPH 治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床效果與價(jià)值，本研究針對(duì)所收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者采取消痔靈聯(lián)合PPH 治療，觀(guān)察、分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年10月我院收治的80例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40 例）與觀(guān)察組（40 例）。對(duì)照組中，男14 例，女26 例；年齡30～65 歲，平均（52.4±4.6）歲；直腸黏膜內(nèi)脫垂程度：輕度17 例，中度22 例，重度1例。觀(guān)察組中，男15 例，女25 例；年齡30～65 歲，平均（52.2±4.5）歲；直腸黏膜內(nèi)脫垂程度：輕度16 例，中度23 例，重度1 例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《大腸肛門(mén)病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即都有肛門(mén)阻塞感、排便費(fèi)力及便后肛門(mén)墜脹感等表現(xiàn)；經(jīng)直腸指診得知，黏膜較松弛，且有松弛滑動(dòng)感，或者是皺褶感。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；嚴(yán)重臟器功能障礙者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究均知情同意，且本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀(guān)察組行消痔靈（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：14012207，規(guī)格：0.4 g×10 ml×5 支）注射聯(lián)合PPH 術(shù)治療。首先腰麻滿(mǎn)意后，根據(jù)患者性別選擇側(cè)臥位（男左女右），對(duì)肛周術(shù)野進(jìn)行消毒，并對(duì)直腸中下段、肛管進(jìn)行消毒。于肛周位置處選3 個(gè)點(diǎn)，利用三把組織鉗將其固定并撐開(kāi)，將CAD33 型肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入，將內(nèi)芯移去，于會(huì)陰部的6、12 點(diǎn)利用縫線(xiàn)固定CAD33。借助CAD33 將肛鏡縫扎器（PSA33）導(dǎo)入，并用3-0 可吸收線(xiàn)，依據(jù)患者脫垂程度，于齒線(xiàn)上3～5 cm 位置處行標(biāo)準(zhǔn)化的單荷包加對(duì)側(cè)牽引。將圓形痔吻合器（HCS33）旋開(kāi)，使之位置最大。將HCS33 導(dǎo)入，且將其釘座持續(xù)深入，直至荷包線(xiàn)的上段位置，將荷包縫線(xiàn)收緊，且進(jìn)行打結(jié)。利用帶線(xiàn)器（ST100），從HCS33 側(cè)孔中把縫線(xiàn)尾端拉出，并拖到吻合器外，實(shí)施縫線(xiàn)打結(jié)。對(duì)荷包縫合線(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)牽拉，并將吻合器旋緊。使HCS33 始終為閉合狀態(tài)，且持續(xù)時(shí)間30 s，將HCS33 旋開(kāi)，自肛管移出。經(jīng)PSA33 對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)出血，可實(shí)施“8”字縫合（跨越吻合口）。將消痔靈與1%鹽酸利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：31706013，規(guī)格：5 ml∶0.1 g×5 支）按1∶1 配比，將配好的消痔靈溶液分別于吻合口的上方、下方各1 cm 位置處的直腸黏膜下實(shí)施點(diǎn)狀注射，各處注射量控制在1～2 ml。在肛內(nèi)置入2 枚太寧栓，止血紗。對(duì)照組單純行PPH 痔上黏膜環(huán)切術(shù)，方法同觀(guān)察組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體如下。

1.3.1 癥狀評(píng)分 分別于術(shù)前及術(shù)后第7、30 天時(shí)對(duì)兩組癥狀進(jìn)行判定，依據(jù)《大腸肛門(mén)病學(xué)》制訂本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①0 分：排便通暢，便后無(wú)肛門(mén)墜脹感，肛門(mén)無(wú)阻塞感；②1 分：排便欠通暢，需用力排便，便后肛門(mén)有墜脹感，但片刻后消失，肛門(mén)存在輕度阻塞感；③2 分：需口服通便藥物，便后肛門(mén)有墜脹感，但大便后消失，肛門(mén)存在明顯的阻塞感；④3 分：需灌腸，頻頻登廁，且墜脹持續(xù)，肛門(mén)有嚴(yán)重阻塞感?？偡譃?～3分。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、術(shù)后出血、排尿障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分的比較

兩組術(shù)前及術(shù)后第7、30 天的癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后第7、30 天的評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

觀(guān)察組對(duì)照組t 值P 值40 40 2.66±0.24 2.35±0.31 0.31＞0.05 1.26±0.23 1.20±0.37 0.25＞0.05 0.78±0.14 0.74±0.09 0.21＞0.05 4.35 4.29＜0.05＜0.05 3.71 3.64＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第7 天 術(shù)后第30 天 t 術(shù)后第7 天與術(shù)前比較值 P 術(shù)后第7 天與術(shù)前比較值 t 術(shù)后第30 天與術(shù)前比較值 P 術(shù)后第30 天與術(shù)前比較值

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

觀(guān)察組對(duì)照組t 值P 值40 40 17.01±0.20 16.27±0.56 1.05＞0.05 4.49±0.71 5.02±0.86 1.12＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

兩組的肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、排尿障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組的術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂實(shí)際就是排便時(shí)近側(cè)直腸黏膜層脫入到肛管中，或者是遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)，但沒(méi)有過(guò)肛緣，在排出大便后仍存在的一種情況。既往多采用經(jīng)肛門(mén)直腸黏膜環(huán)切肌層折疊縫合術(shù)，或者是直腸黏膜折疊縫合固定術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，此病的成因主要在于全身氣血缺乏，氣虛下陷，臟腑虛損，固攝失職，而難以升提固攝，造成局部功能出現(xiàn)異常，引發(fā)固攝不牢、升舉無(wú)力，最終形成此病[6]。另外，還需要指出的是，氣虛下陷、中氣不足、難以收攝是早造成直腸黏膜內(nèi)脫垂的典型誘因。尤其是老年人，因其氣血均呈持續(xù)衰退趨勢(shì)，或婦女過(guò)多分娩，用力耗氣，造成缺血皆虧，升舉無(wú)力，最終引發(fā)直腸黏膜內(nèi)脫垂[7-8]。便秘、慢性腹瀉、長(zhǎng)期咳嗽及痢疾等都可引起氣血下陷，造成直腸黏膜內(nèi)脫垂。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療方法日漸增多。有研究采用PPH 術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療，在手術(shù)中將直腸下段處于松弛狀態(tài)的黏膜切除掉，緊縮并固定直腸內(nèi)黏膜，擴(kuò)張腸腔的空間，以此將排便過(guò)程中的梗阻因素清除掉，效果理想[9-10]。為了明確此術(shù)式的治療效果，減少術(shù)后出血及肛門(mén)墜脹情況發(fā)生，本研究依據(jù)中醫(yī)理論（“酸可收斂，澀可固脫”）將中藥消痔靈與PPH 術(shù)相聯(lián)合，觀(guān)察其應(yīng)用效果[11-12]。消痔靈中含有豐富鋁離子，其能夠引起比較強(qiáng)烈的無(wú)菌性炎癥，形成異物膠原纖維化，因此能夠?qū)⒅蹦c肌層與黏膜粘連在一起，消除脫垂情況[13-14]。此藥中的鞣酸（五倍子中）能夠凝固蛋白，且還能收縮血管，因此止血效果突出，能夠鞏固并強(qiáng)化PPH 術(shù)效果，減少術(shù)后出血情況[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組的癥狀評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在并發(fā)癥方面，觀(guān)察組的肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、排尿障礙發(fā)生率均偏低，與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后出血發(fā)生率發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果正好證實(shí)上述論斷，提示消痔靈聯(lián)合PPH 術(shù)的效果理想、可靠，能夠一定程度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后出血情況，值得臨床推廣。

綜上所述，相比于單用PPH，采用消痔靈聯(lián)合PPH 對(duì)直腸黏膜內(nèi)脫垂患者進(jìn)行治療的術(shù)后出血少，臨床應(yīng)用安全性更高。