超聲治療儀治療緊張性頭痛的效果

何兵榮 易玉軍 許 波 朱鏡春 張玉龍

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西上栗 330009

隨著生活節(jié)奏的加快、工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，緊張性頭痛的發(fā)病率逐步升高[1]，患者初發(fā)頭痛癥狀較輕，而后可逐漸加重，多呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛部位常位于頭頂，或額部、顳部及枕部疼痛，常伴有壓重、發(fā)緊等癥狀，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，尤畏光或畏聲，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉、頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，輕輕按揉可使患者感到輕松舒適，腦部CT 或磁共振（MRI）應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病，易對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。緊張性頭痛患者在頭痛影響下，多伴有不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體正常生理、心理功能造成影響，加重疾病的發(fā)生與發(fā)展[3]。緊張性頭痛發(fā)生機(jī)制尚未研究清楚，臨床中常采用物理按摩、溫和鎮(zhèn)痛藥物等緩解患者癥狀，如按摩顳骨、枕下、后頸伸肌群、上斜方肌和肩胛提肌等區(qū)域，對(duì)頭痛起緩解作用[4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純使用按摩或藥物治療，部分患者效果欠佳[5]。超聲治療儀通過機(jī)械效應(yīng)、理化和溫?zé)嵝?yīng)三方面，在緊張性頭痛治療方面有一定療效。本研究探討超聲治療儀在緊張性頭痛患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年3月我院收治的60例緊張性頭痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征，完善顱腦CT 或MRI 檢查，排除其他原因引起的頭痛，明確診斷為緊張性頭痛；②經(jīng)評(píng)估后，患者均有超聲治療儀治療指征； ③向患者告知本次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱腦疾病患者，如腫瘤、腦血管意外等；②合并嚴(yán)重心臟疾病或肝腎功能障礙患者；③患者治療用藥依從性差，不能配合進(jìn)行治療者。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

對(duì)照組觀察組χ2/t 值P 值30 30 12/18 10/20 0.287＞0.05 46.5±8.9 45.9±10.2 0.243＞0.05 5.4±1.2 5.3±1.4 0.297＞0.05組別 例數(shù) 男/女（n） 年齡（歲） 病程（年）

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)藥物治療，給予甲磺酸法舒地爾（武漢中有藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120029，生產(chǎn)批號(hào)：20180203），35 mg/次，1 次/d，口服；丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025871，生產(chǎn)批號(hào)：20190321），1.5 g/次，3 次/d，口服。

觀察組患者采用超聲治療儀（武漢市興康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，XK-2011 系列超聲）治療，輸出頻率為800 kHz，超聲頭直徑為1.5 cm，聲強(qiáng)輸出功率為0.75 W/cm2。治療過程中，患者取仰臥位或坐位，超聲探頭置于患者頭痛部位和頸后肌群壓痛點(diǎn)，每次超聲治療時(shí)間為20 min，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、治療5 d 后兩組患者的頭痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間及療效。

①頭痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，采用10 cm 刻度尺表示0～10 分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無疼痛[6]。②療效：治療后對(duì)患者的癥狀改善情況評(píng)分，包括頭痛程度、頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頭痛伴隨癥狀4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容基礎(chǔ)分為2 分，患者癥狀改善加2 分，癥狀加重減2 分。顯效：總積分≥16 分；有效：總積分為12～15 分；尚可：總積分為9～11 分；無效：總積分≤8 分[7]。總有效率（%）=（顯效+有效+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間的比較

治療前，兩組患者的頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d 后，兩組患者的頭痛評(píng)分低于治療前，頭痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，頭痛持續(xù)時(shí)間短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療5 d 后，觀察組患者的頭痛評(píng)分低于對(duì)照組，頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后頭痛評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 頭痛評(píng)分（分）治療前 治療5 d 后頭痛發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療5 d 后頭痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療5 d 后對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 7.67±2.34 7.84±2.15 0.23＞0.05 4.64±1.41*3.18±1.17*12.64＜0.05 3.24±1.09 3.34±0.97 0.25＞0.05 2.01±0.98*1.53±0.56*1.32＜0.05 30.58±15.29 29.65±16.64 2.01＞0.05 10.98±6.25*6.95±4.30*11.95＜0.05

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者療效的比較[n（%）]

3 討論

緊張性疼痛為臨床中常見的頭痛類型之一，其發(fā)生機(jī)制尚未研究清楚，可能與患者工作、生活和精神壓力增加所致血管、神經(jīng)性頭痛發(fā)生有關(guān)。臨床中針對(duì)緊張性頭痛發(fā)作的治療尚未統(tǒng)一定論，多采用溫和非麻醉性止痛藥、非類固醇類抗炎藥、肌肉松弛藥物等，以改善患者頭痛癥狀[8]。有學(xué)者在慢性緊張性頭痛、偏頭痛患者中采用傳統(tǒng)按摩方法治療，連續(xù)治療3 個(gè)月，顯著減少患者頭痛發(fā)作頻次、發(fā)作時(shí)疼痛強(qiáng)度，對(duì)患者頭痛程度有明顯緩解作用[9-10]?？诜穷惞檀伎寡姿幬镌诙唐趦?nèi)對(duì)緊張性頭痛患者的頭痛癥狀有明顯改善，多數(shù)患者在停藥后可再次復(fù)發(fā)，臨床中此類藥物多短期服用，以免引起藥物不良反應(yīng)，但患者服用療程不足，對(duì)頭痛癥狀的改善較為局限，且部分患者停藥后可再次發(fā)生頭痛，治療存在一定局限性。

中成藥在慢性頭痛患者治療中具有較高的安全性，為近年臨床治療熱點(diǎn)，丹珍頭痛膠囊為臨床中常用于治療慢性頭痛的中成藥，由高原丹參、夏枯草、川芎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、鉤藤、細(xì)辛、熟地黃、珍珠母、菊花、蒺藜等組成，經(jīng)研究證實(shí)，丹珍頭痛膠囊具有行氣開郁、祛風(fēng)止痛、活血化瘀、熄風(fēng)止痙等功效，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[11-13]。有學(xué)者在緊張性頭痛患者中給予丹珍頭痛膠囊輔助治療，顯著緩解患者頭痛頻率和頭痛癥狀[14-15]。

超聲治療儀采用超聲波物理療法，對(duì)患者肌肉疲勞有一定緩解作用，且超聲波機(jī)械效應(yīng)能帶動(dòng)組織細(xì)胞發(fā)生物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，具備微細(xì)按摩作用[16]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d 后，兩組患者的頭痛評(píng)分低于治療前，頭痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，頭痛持續(xù)時(shí)間短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的頭痛評(píng)分低于對(duì)照組，頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用超聲治療儀治療緊張性頭痛患者，相對(duì)常規(guī)藥物治療，可減輕患者頭痛程度、減少頭痛發(fā)作次數(shù)并縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，具有更為顯著的臨床治療效果。分析指出，緊張性頭痛的發(fā)生和頸后肌群有重要相關(guān)性，超聲波采用物理作用治療能緩解肌肉緊張和疲勞，超聲波發(fā)出機(jī)械作用能帶動(dòng)組織內(nèi)細(xì)胞發(fā)生物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到“內(nèi)按摩”作用，因此，超聲治療儀在緊張性頭痛患者治療中對(duì)緩解頸肌群緊張、減輕頭痛程度有重要作用[17]。研究指出，超聲治療儀具有物理機(jī)械、理化和熱效應(yīng)等，通過超聲治療儀超聲波治療可加快顱腦血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，對(duì)改善顱腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)、加強(qiáng)顱腦組織營(yíng)養(yǎng)有重要價(jià)值，進(jìn)而改善患者頭痛癥狀[16,18]。另有學(xué)者研究指出，超聲治療儀的超聲波可對(duì)結(jié)締組織、病變組織有松軟作用，消除患者化學(xué)性和物理性刺激，對(duì)患者頭痛癥狀改善有重要價(jià)值，超聲波治療緊張性頭痛，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對(duì)病變組織緊張和堅(jiān)硬部位有松軟作用，消除患者化學(xué)或物理刺激，進(jìn)而減輕患者頭痛癥狀[16]。

綜上所述，超聲治療儀治療緊張性頭痛患者，可改善患者癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，具有顯著臨床療效。