阻抗運動在青年冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用及對心功能及炎癥因子表達的影響

羅麗雯

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南衡陽 421001

近年來，隨著生活壓力的增高及生存環(huán)境的惡化，冠心病發(fā)病愈發(fā)年輕化[1-2]。血管內(nèi)治療（包括血管介入和溶栓治療）或可降低致死及致殘率[3-4]，但術(shù)后如何施行護理健康管理，提高青年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后的生活質(zhì)量，更快、更好地回歸社會，仍存在困難。以運動療法為核心的心臟康復(fù)已被證實在緩解甚至糾正心腦血管危險因素、降低病死率等方面有重要作用。阻抗運動可減少脂肪含量，增加肌肉的質(zhì)量及橫截面積，改善氧耗量及基礎(chǔ)代謝率提升心肺功能，因此被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的防控及康復(fù)[5-6]。冠心病的病理核心是冠狀動脈粥樣硬化[7]。作為炎癥反應(yīng)的指標，炎癥因子可介導(dǎo)多種免疫反應(yīng)，全身或局部炎癥反應(yīng)在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起重要作用。因此，炎癥因子和抗炎因子與冠心病的發(fā)生及預(yù)后關(guān)系密切[8]。探討各類炎癥因子與冠心病的關(guān)系對冠心病的早期診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要意義。本研究選取于我院成功施行PCI 的40 例青年冠心病患者作為研究對象，旨在探討阻抗運動對青年冠心病PCI 術(shù)后患者心功能及炎癥因子表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月于我院施行PCI的40 例青年冠心病患者作為研究對象，患者均為首發(fā)。兩組患者的年齡、體重、性別、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①成功施行PCI 術(shù)，且未見嚴重心源性休克、惡性心律失常、低血壓及嚴重心力衰竭等并發(fā)癥的患者；②患者年齡＜50 歲；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①患嚴重運動神經(jīng)疾病以致不能配合阻抗運動者；②惡性腫瘤患者；③左室射血分數(shù)（LVEF）＜40%者；④合并嚴重感染者；⑤重度肝腎功能不全者；⑥美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能Ⅳ級患者。

1.2 方法

實驗組患者采用聯(lián)合治療方案，即在常規(guī)預(yù)防用藥基礎(chǔ)上予阻抗運動，對照組患者采用單一治療方案，即只予常規(guī)預(yù)防用藥。兩組患者常規(guī)預(yù)防予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、心率、控制血糖。阻抗運動處方：PCI 術(shù)后第3 周，患者采用muh-ks100 型號等速肌力測定儀（美國BIODEX 公司）行分級運動試驗，個體化評估運動強度及最大負荷量測試（1-RM），確定適合的相應(yīng)張力的彈力帶。起始階段強度＜30%1-RM，重復(fù)5～10 次；提高階段強度約40%1-RM，重復(fù)12～13 次；每周行3 次阻抗運動，總療程1年。

1.3 觀察指標及評價標準

在治療前及治療1年后觀察兩組患者的運動代謝當量（MET）、心臟功能及炎癥因子表達情況。

①MET：采用心電圖平板運動試驗計算阻抗運動前后的MET。②心臟功能：采用心臟彩超記錄LVEF及峰值功率（Pp）。③炎癥因子表達：收集患者血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測量血清促炎因子白介素-6（IL-6）及抗炎因子白介素-10（IL-10）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MET 的比較

治療1年后，實驗組患者的MET 高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療前后的MET比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，實驗組患者的MET 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后MET 的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MET 的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

實驗組對照組20 20 5.8±0.3 5.8±0.4 6.8±0.4*#5.9±0.1組別 例數(shù) 治療前 治療1年后

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標的比較

治療1年后，實驗組患者的LVEF 及Pp 值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療前后的LVEF 及Pp 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，實驗組患者的LVEF 及Pp值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

實驗組治療前治療1年后對照組治療前治療1年后20 20 55.8±5.3 60.1±4.9*#55.2±5.3 55.6±5.1 80.1±17.2 104.1±16.9*#78.8±18.1 80.3±17.7組別 例數(shù) LVEF（%） Pp（W）

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子的比較

治療1年后，實驗組患者的IL-6 濃度低于治療前，IL-10 濃度高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 對照組患者治療前后的IL-6 及IL-10 濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，實驗組患者的IL-6 濃度低于對照組，IL-10 濃度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子的比較（μg/L，±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子的比較（μg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

實驗組治療前治療1年后對照組治療前治療1年后20 20 121.2±20.8 101.2±10.6*#123.6±22.5 125.1±20.9 92.8±35.6 119.5±30.2*#90.9±37.1 91.5±31.5組別 例數(shù) IL-6 IL-10

3 討論

冠心病是心內(nèi)科最為常見的慢性疾病之一，不同程度地影響患者的身心健康； 隨著生活方式的改變，冠心病的發(fā)病越來越趨向于年輕化，而自我管理不夠、術(shù)后康復(fù)被忽視、心血管事件多發(fā)等問題層出不窮[9]。如何進一步改善和提高患者的生活質(zhì)量是冠心病防治的重點。冠心病的主要病理變化體現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化，逐漸形成管腔狹窄，最終導(dǎo)致不同程度的心肌損傷，如心肌缺血、心絞痛，甚至心肌梗死。對冠心病早期治療，主要以擴管、調(diào)脂、抗凝為主，但冠狀動脈及其分支管腔出現(xiàn)嚴重狹窄甚至閉塞時會嚴重影響心肌血供，此時需要進行PCI 治療[10]。PCI 直接擴張冠狀動脈或置入支架，能迅速開通閉塞冠狀動脈，挽救瀕死心肌，已成為冠心病治療的主要手段[11]，但PCI 只能撐開冠狀動脈狹窄或閉塞的部位，而導(dǎo)致疾病的危險因素繼續(xù)存在，病變?nèi)栽诎l(fā)展。此外，運動、飲食在冠心病發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，在PCI 術(shù)后，需對患者進行有效的運動及飲食指導(dǎo)，并結(jié)合用藥指導(dǎo)，增強患者自護行為，以進一步促進術(shù)后康復(fù)，減輕遠期預(yù)后風(fēng)險。因此PCI 術(shù)后只是冠心病患者漫長康復(fù)過程的開始信號。

隨著PCI 技術(shù)的普及和發(fā)展，規(guī)范化的康復(fù)治療對于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活幸福感越來越重要。心臟康復(fù)是一項綜合的干預(yù)治療，包括患者評估、運動訓(xùn)練、體育活動咨詢、戒煙、營養(yǎng)咨詢、體重管理、積極的冠狀動脈風(fēng)險因素管理和心理社會咨詢等[12]，以運動訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。運動處方可降低心血管事件發(fā)生率及致殘致死率，改善心血管功能，糾正危險因素。阻抗運動是力量訓(xùn)練的一種形式，也是克服或?qū)鼓撤N特定阻力（這種阻力可以是推力、握力、伸展力或者彎曲力）而進行的運動，若身體的某一部分在對抗阻力時發(fā)生位置的改變，則為等張運動；反之，若身體的某一部分在對抗阻力時是靜止不動的，則為等長運動[13]。

已有研究表明，阻抗運動可改善糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗，降低心血管疾病患者血脂水平，輕度降低高血壓患者收縮壓及舒張壓，抑制脂肪合成等[13-14]。因此，在許多心血管指南中屬于Ⅰ類證據(jù)[14-15]。隨著該領(lǐng)域的深入研究，阻抗運動在心臟康復(fù)中的適用范圍及人群也日益擴大。阻抗運動是一種個體化極強的漸進式訓(xùn)練方式，不受年齡、場所及季節(jié)的限制，易學(xué)易用，涉及全身肌群，不容易發(fā)生危險，強度較小，收益較大，易于被患者接受，廣泛應(yīng)用于心臟康復(fù)中。本研究選取青年冠心病PCI 術(shù)后患者為研究對象，探討了以阻抗運動為核心的心臟康復(fù)訓(xùn)練對心臟功能及炎癥因子表達的影響，結(jié)果顯示，治療1年后，實驗組患者的MET、LVEF、Pp 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示阻抗運動可顯著提升青年冠心病PCI 術(shù)后患者的安全運動代謝當量及心臟功能。

炎癥因子的定量測量可對冠心病的發(fā)生及預(yù)后起指導(dǎo)作用[16-17]。白介素是由多種細胞聯(lián)合作用下產(chǎn)生的一類細胞因子，具有整合、傳遞、激活及調(diào)節(jié)免疫細胞的作用。研究表明冠心病患者血清IL-6 水平顯著升高[18]，其可通過加速脂質(zhì)沉積，刺激單核細胞進入血管內(nèi)皮加重炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)血小板源性生長因子產(chǎn)生，使血小板數(shù)量增加，促進血栓生成。而IL-10 是常見的抗炎癥因子，可抑制炎癥反應(yīng)從而延緩冠心病的發(fā)展[19]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，實驗組患者的IL-6 濃度低于對照組，IL-10 濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示阻抗運動可顯著降低青年冠心病PCI 術(shù)后患者相關(guān)炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，阻抗運動是一種簡便可行的康復(fù)方式，可改善青年冠心病PCI 術(shù)后患者心臟功能及減少炎癥反應(yīng)，從而改善疾病預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。