社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析
——基于安徽省合肥市四轄區(qū)261 戶居民的調(diào)查

章甜甜，王斗斗，張賀新，田 濤

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 合肥 230036）

伴隨人口老齡化的快速發(fā)展，我國社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重，如何滿足老年人晚年的身心需要成為學(xué)術(shù)界廣泛討論的議題。一方面，我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系尚不完善，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)趨勢(shì)；另一方面，伴隨著傳統(tǒng)家庭模式的轉(zhuǎn)變、范疇的縮小，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸被弱化[1]，同時(shí)以政府為主的養(yǎng)老服務(wù)購買者和提供者的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)存在嚴(yán)重供給不足[2]。在此背景下，亟須整合資源，構(gòu)建具有針對(duì)性較強(qiáng)、服務(wù)方式有效、資源利用充足的社會(huì)養(yǎng)老方式。我國從“十一五”重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，到“十三五”確立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明，居家養(yǎng)老是一種符合老年人偏好，能夠維系家庭關(guān)系且經(jīng)濟(jì)節(jié)約的養(yǎng)老模式[3]。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)仍存在一定的弊端：一方面，社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)供給增加并未使老年人從中獲得充分的需求服務(wù)；另一方面，老年人不斷接受居家養(yǎng)老服務(wù)，但未能獲得切實(shí)滿足感。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)存在巨大潛力，其研究還處于起步階段。因此，有必要深入研究社區(qū)居家養(yǎng)老的影響因素，以此保障社區(qū)老年人晚年生活質(zhì)量。本研究以安徽省合肥市為例，對(duì)合肥市四個(gè)轄區(qū)社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求展開問卷調(diào)查，對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素進(jìn)行研究，為相關(guān)主體部門對(duì)居家老年人提供符合實(shí)際需求服務(wù)的養(yǎng)老體系建設(shè)提供理論依據(jù)。

一、文獻(xiàn)綜述

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老是一種區(qū)別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和新興機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的公益養(yǎng)老模式，近年我國學(xué)者對(duì)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了一定的研究。丁志宏等指出我國養(yǎng)老服務(wù)存在供大于求、但利用率較低的現(xiàn)狀，進(jìn)一步論證市場(chǎng)上的供需矛盾約束著養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[4]。為更好地解決該矛盾，較多學(xué)者對(duì)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行研究。英國社區(qū)照顧所提倡的理念被認(rèn)為是社區(qū)養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)[5]，P Schopflin 認(rèn)為社區(qū)照顧要重視并滿足老年人生活日常照顧需求[6]。亞當(dāng)·帕菲論證得出社區(qū)照顧可以通過正式和非正式照顧這兩種途徑來豐富老年人的精神需求這一結(jié)論[7]。周偉文通過深入調(diào)查城市老年人生活，分析數(shù)據(jù)得出老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老需求主要為醫(yī)療、文化生活以及日常生活照料等方面[8]。

已有的學(xué)者進(jìn)一步探討了社區(qū)養(yǎng)老需求的影響因素，Meinow B 和Barnay T 從個(gè)人特征因素入手，考察具體因素對(duì)養(yǎng)老需要是否影響以及影響程度，得出相關(guān)需求結(jié)論[9-10]。王瓊基于城市老年人數(shù)據(jù)，分析得出老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求受限于“節(jié)儉、不拖累子女”傳統(tǒng)文化現(xiàn)狀和自身的健康狀況[2]。王怡等依據(jù)南充市轄3 區(qū)的老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析論證得出老年人自身的年齡和健康狀況對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響最大結(jié)論[11]。

國內(nèi)外學(xué)者在研究居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中大多偏向于居家養(yǎng)老的社會(huì)意義與價(jià)值理論研究，沒能準(zhǔn)確抓住老年人的切實(shí)生活需要。面對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求仍然有較大的研究空間。以往較多文獻(xiàn)的研究對(duì)象主要為居家養(yǎng)老服務(wù)體系較成熟的發(fā)達(dá)地區(qū)，本文將研究樣本設(shè)為安徽省合肥市四轄區(qū)老年人。合肥市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求仍處于發(fā)展初期，其研究結(jié)果更有代表性，政策建議更有推廣意義。

綜上所述，居家養(yǎng)老服務(wù)需求要扎實(shí)于居家老年人的實(shí)際需要，而老年人的實(shí)際需求因自身狀況不同而存在差異性。本文根據(jù)實(shí)際的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析樣本中老年人的自身狀況及其對(duì)四類服務(wù)的需求程度。通過數(shù)據(jù)探析，建立計(jì)量模型分析得出影響合肥市居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求偏好的因素。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于2019 年7—9 月項(xiàng)目組針對(duì)合肥市蜀山區(qū)、瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、包河區(qū)四個(gè)轄區(qū)內(nèi)部分社區(qū)中的50 歲及以上居民的調(diào)查問卷。之所以選擇合肥市四轄區(qū)社區(qū)展開調(diào)研，是在合肥市老齡化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的發(fā)展不充分以及養(yǎng)老需求的井噴式爆發(fā)和供給不足的矛盾背景下，居家養(yǎng)老因其獨(dú)特的服務(wù)優(yōu)勢(shì)成為合肥市老年人首選的養(yǎng)老方式。項(xiàng)目組發(fā)放問卷280 份，收回有效問卷共計(jì)261 份，有效率為93.21%。

（二）樣本基本特征

在調(diào)查的261 名老人中，男性占59.4%，女性占40.6%。男性比例高于女性，基本與合肥市老年人男女比例相一致，樣本數(shù)據(jù)具有一定的參考性。在年齡結(jié)構(gòu)方面，70 歲以下老年人占54%，各年齡段分布比例較合理。在文化程度方面，初中及以下占54%，高中及?？普?6.8%，本科及以上占9.2%。在健康狀況方面，健康或能自理的占67%。在子女?dāng)?shù)量分布上，兩個(gè)或三個(gè)子女及以上的占52.8%。在退休前職業(yè)調(diào)查中，有14.5%的老人退休前是黨政機(jī)關(guān)職務(wù)，38.6%在企事業(yè)單位工作，6.8%為個(gè)體工商戶，22.6%從事其他職業(yè)，17.2%無職業(yè)。子女回家看望老人的頻率每周一次占31.4%，每月一次占41.7%，每季度一次及以上占26.9%。老年人月可支配收入為2 000 元及以下占29.9%，2 001～4 000 元占41.8%，4 001～6 000 元占22.6%，6 000 元以上占5.7%。調(diào)查對(duì)象中，已婚且配偶健在和離婚老年人人數(shù)比喪偶和未婚人數(shù)高出52 個(gè)百分點(diǎn)。

（三）樣本老年人養(yǎng)老服務(wù)需求程度情況

社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有異質(zhì)性，本文將需求分為智能家居、醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)和精神文化服務(wù)四種類型。從數(shù)據(jù)分析得出，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度總得分為（2.79±0.7）分。處于較高需求的是醫(yī)療服務(wù)和智能家居服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)維度中，老年人對(duì)醫(yī)生上門服務(wù)需求的標(biāo)準(zhǔn)化得分為0.77，需求程度最大；在智能家居維度中，老年人對(duì)于智能保潔類產(chǎn)品的需求程度最高，標(biāo)準(zhǔn)化得分為0.76；在家政服務(wù)維度中，老年人對(duì)于雇傭保姆這項(xiàng)需求最大，而處于較低需求的是送飯上門服務(wù)。在精神文化服務(wù)維度中，老年人對(duì)參與社區(qū)娛樂活動(dòng)的需求和為特殊老人提供幫扶的需求最大。

三、變量選擇和模型設(shè)定

（一）模型建立

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求是多元選擇方案的問題，傳統(tǒng)二值選擇logit 模型只能解決二值選擇的離散問題，因此本文的實(shí)證研究不適用該模型。本文采用多項(xiàng)logit 模型分析方法，研究相同的影響因素對(duì)不同居家養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生什么影響。

將261 戶老人的居家養(yǎng)老需求分為四個(gè)類型：智能家居、醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)和精神文化服務(wù)，并分別賦值為1～4。將智能家居服務(wù)需求（j=1）設(shè)為“參照方案”，因此個(gè)體i選擇方案j的概率為[12]：

解釋變量隨著個(gè)體i變化，不隨方案j變化，各方案的概率之和為1。多項(xiàng)logit 模型符合IIA 假定，即模型中不同需求之間是相互獨(dú)立的。

（二）變量選擇

根據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)及實(shí)際情況，本文選取9 個(gè)可能影響各類服務(wù)需求的相關(guān)因素，這些相關(guān)因素圍繞老年人的個(gè)人及家庭情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭子女?dāng)?shù)、月可支配收入、子女看望頻率、身體狀況、職業(yè)狀況和婚姻狀況。被解釋變量是居家養(yǎng)老服務(wù)需求類別，其中，以智能家居服務(wù)作為參照方案，將該因素變量設(shè)計(jì)為y=1，具體各變量取值說明見表1。

四、估計(jì)結(jié)果與分析

本文將選擇“智能家居”作為“參考方案”，在模型中設(shè)為y=1，使其與其他選擇方案進(jìn)行比較。為方便比較估計(jì)結(jié)果，對(duì)老人的月可支配收入取對(duì)數(shù)。模型中測(cè)算了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比率（RRR），相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比是匯報(bào)選擇項(xiàng)與參考方案的相對(duì)發(fā)生比率。表2 為多項(xiàng)logit 模型的計(jì)算結(jié)果。

由表2 分析可知，以智能家居服務(wù)為參照對(duì)象，影響社區(qū)老年人選擇醫(yī)療服務(wù)的因素有年齡、學(xué)歷、家庭子女?dāng)?shù)和婚姻狀況。在顯著影響因素中，學(xué)歷和家庭子女?dāng)?shù)影響因素的系數(shù)為負(fù)值，說明學(xué)歷越高的社區(qū)老年人，更不會(huì)選擇醫(yī)療服務(wù)。主要原因是教育程度越高的老年人可以通過多種渠道了解醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，而教育程度低的老年人存在閱讀醫(yī)學(xué)知識(shí)困難障礙，從而更可能驅(qū)使其進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行問診。相對(duì)智能家居需求，家庭子女?dāng)?shù)越少的社區(qū)老年人越傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)，子女?dāng)?shù)多的老年人的醫(yī)療服務(wù)需求可由其子女解決或協(xié)助其解決。其他影響因素都為正向影響，年齡在5% 水平上顯著，婚姻狀況在1%水平上顯著。年齡越大的老人發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高，患病的概率增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也會(huì)隨之增加。喪偶、未婚的社區(qū)老年人可能存在生病無人照顧的原因，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著較高的需求。從RRR 數(shù)值分析，相對(duì)選擇智能家居的社區(qū)老年人，婚姻狀況對(duì)選擇醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)老年人影響概率更大，為2.5 倍，且該因素也是顯著的。性別、年齡、職業(yè)、月可支配收入、子女看望頻率和健康狀況的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比接近1，說明這些因素對(duì)于選擇智能家居和醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)老年人而言，差異不大。

表1 各變量取值說明和統(tǒng)計(jì)性描述

表2 多項(xiàng)logit 模型估計(jì)結(jié)果

由表2 分析知，相對(duì)智能家居服務(wù)需求的社區(qū)老年人而言，影響社區(qū)老年人選擇家政服務(wù)的因素有年齡、職業(yè)狀況、健康狀況和婚姻狀況。在顯著的影響因素中，年齡、婚姻狀況對(duì)選擇家政服務(wù)為正向影響，這說明年齡越大，喪偶或未婚的社區(qū)老人越需要家政服務(wù)，符合正常現(xiàn)象。其他的影響因素均為負(fù)向影響，職業(yè)狀況、健康狀況在1%水平上顯著，說明職業(yè)狀況較好的社區(qū)老年人，其經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，更愿意選擇家政服務(wù)。健康狀況較好的社區(qū)老年人更愿意選擇家政服務(wù)，即健康狀況較差的社區(qū)老年人偏好于選擇智能家居，以滿足日常生活需要。從RRR 數(shù)值分析，月可支配收入和婚姻狀況對(duì)選擇家政服務(wù)的社區(qū)老年人影響概率更大，接近選擇智能家居的社區(qū)老年人的2.02 倍和2.74 倍。年齡、子女看望頻率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比接近1，說明對(duì)于選擇智能家居和家政服務(wù)的社區(qū)老年人受此因素影響不大。

對(duì)于社區(qū)老年人選擇精神文化服務(wù)的顯著影響因素有性別、年齡、學(xué)歷和家庭子女?dāng)?shù)，前二者、后二者的顯著水平分別達(dá)到5%、1%。男性、年齡較大的社區(qū)老年人精神文化服務(wù)需求是正向影響。而學(xué)歷較高、家庭子女?dāng)?shù)較多的社區(qū)老年人相對(duì)精神文化服務(wù)，更愿意選擇智能家居服務(wù)。由于學(xué)歷高的老年人思想觀念較新穎，更能接受智能家居服務(wù)，因此對(duì)其存在較高的需求。性別因素對(duì)選擇精神文化服務(wù)需要為負(fù)向影響且其RRR 值較高，為選擇智能家居的社區(qū)老年人的2.5 倍。除學(xué)歷、家庭子女?dāng)?shù)、子女看望頻率三個(gè)因素外，其他因素的RRR 值接近1，意味著這些因素對(duì)選擇精神文化服務(wù)或智能家居的影響不大。

五、結(jié)論與建議

本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)居家老年人對(duì)于各類居家養(yǎng)老服務(wù)均存在較大的需求。在進(jìn)行模型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于選擇智能家居服務(wù)需求而言，年齡是影響其余三類服務(wù)類型的共同因素，且年齡越大，越偏向選擇此三類服務(wù)；男性比女性更加需要精神文化服務(wù)；教育程度越高，家庭子女?dāng)?shù)越多，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和精神文化服務(wù)的需求越低；職業(yè)越穩(wěn)定、身體狀況越好的社區(qū)老人越需要家政服務(wù)；夫婦雙方都健在的老年人相較于其他婚姻類型的老年人而言對(duì)醫(yī)療服務(wù)和家政服務(wù)的需求較低而偏于選擇智能家居服務(wù)；子女看望頻率和月可支配收入對(duì)這三種服務(wù)類型影響不顯著。針對(duì)基于logit 模型分析結(jié)果，本文對(duì)合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的啟示有以下幾個(gè)方面。

（一）加強(qiáng)政府主導(dǎo)地位，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系政策

在我國，養(yǎng)老服務(wù)擁有產(chǎn)業(yè)性與福利化的雙重性質(zhì)，在黨政的主導(dǎo)之下，居家養(yǎng)老服務(wù)便要求政府在福利資金上加大投入，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量廣泛參與。作為中部典型地區(qū)，太原市用10 年的實(shí)踐證明，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要在政府主導(dǎo)，社會(huì)廣泛參與的基礎(chǔ)下，充分提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[13]。在同樣面對(duì)居家老年人對(duì)各類服務(wù)需求的多樣化與個(gè)性化的情況下，合肥市政府可參照太原等城市的典型實(shí)例，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)社會(huì)化的進(jìn)程，鼓勵(lì)多方參與合作，形成區(qū)域居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。在政府主導(dǎo)各相關(guān)利益主體共建居家養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)，需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成符合合肥市本地居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系。

（二）突出居家養(yǎng)老服務(wù)供給差異化舉措

老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求表現(xiàn)出強(qiáng)烈的差異性，各服務(wù)供給主體要牢牢抓住不同老年人的差異性需求這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，提供具有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)。2019 年9 月，財(cái)政部和民政部確定了54 個(gè)市（區(qū)）確定為第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，在試點(diǎn)中尤其強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)從提供模式化的養(yǎng)老服務(wù)供給轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┎町惢?wù)供給，在我國現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和個(gè)體發(fā)展的差異時(shí)期，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求差異化顯著，因此，模式轉(zhuǎn)型是必然結(jié)果。例如浙江城市基于老年群體的社會(huì)分層合理提供居家養(yǎng)老服務(wù)[14]。同樣，對(duì)于合肥市而言，相關(guān)智能家居類公司，家政服務(wù)類，醫(yī)療保健類，社區(qū)公益組織等要尤其關(guān)注年齡較大者對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需要。各類服務(wù)供給主體要在了解自身服務(wù)范圍內(nèi)的老年人相關(guān)個(gè)人信息的基礎(chǔ)上，提供需求靶向性的服務(wù)方式。在此基礎(chǔ)上，各類服務(wù)供給主體要強(qiáng)化共商共建的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)局面，著力打造服務(wù)范圍廣、服務(wù)程度深的層次性居家養(yǎng)老體系。

（三）加速互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老信息服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的數(shù)據(jù)信息建設(shè)大大促進(jìn)了服務(wù)類產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的有效利用在為企業(yè)提供更大利潤(rùn)的同時(shí)也為被服務(wù)者提供更加及時(shí)、準(zhǔn)確的服務(wù)或消費(fèi)體驗(yàn)。居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)同樣也離不開基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的信息管理系統(tǒng)。滄州市近年來開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，通過打造互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)、整合社會(huì)資源為老年人提供專業(yè)化服務(wù)，取得了較好的效果。2018 年，武漢市出臺(tái)相關(guān)政策，到2020 年，已形成“三助一護(hù)”的全方位覆蓋、全過程監(jiān)督、全天候響應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居家老人提供高效率、專業(yè)化、全面化的養(yǎng)老服務(wù)。事實(shí)上，我國在21 世紀(jì)初就已經(jīng)開始建立“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，以蘇州市探索的“虛擬養(yǎng)老院”為實(shí)例的實(shí)踐取得了較好的成功[15]。同樣，合肥市相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)參與者可參照國內(nèi)典型案例，積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)下老年人個(gè)體特征、家庭狀況、特殊需要等信息要素與居家養(yǎng)老服務(wù)供給方及公益組織產(chǎn)品和服務(wù)內(nèi)容相連接，以推進(jìn)供給與需求各方的高效對(duì)接，提高居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量、高效率發(fā)展，切實(shí)滿足老年人晚年的個(gè)體需求，并服務(wù)更大范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，維護(hù)社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

由于調(diào)查的樣本較小，也難免會(huì)存在一些不足之處，如無法收集所有合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)需求的信息等，這些問題有待后續(xù)調(diào)查進(jìn)一步驗(yàn)證。