參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者降糖效果的分析

張興瑾 孔麗莎

摘要 目的：探析2型糖尿病患者采取參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍進行治療的降糖效果。方法：選取2016年1月至2019年10月馬鞍山市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組33例，對照組通過二甲雙胍進行治療，觀察組通過二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療，比較2組患者治療總有效率、血糖參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標。結(jié)果：對照組、觀察組的治療總有效分別為75.76%、93.94%，與對照組比較，觀察組的治療總有效率明顯較高（P<0.05）;觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖參數(shù)在治療后明顯低于對照組患者（P<0.05）;對照組、觀察組的治療不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.21%、3.03%，觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采取參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍進行治療能夠獲得較為理想的效果，可明顯改善血糖指標，安全性較高，對改善患者的治療預(yù)后有著促進的作用。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;二甲雙胍;參芪降糖顆粒;血糖;治療效果;安全性

Abstract Objective：To explore the hypoglycemic effects of Shenqi Jiangtang Granules combined with metformin on the patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 66 patients with type 2 diabetes admitted in the Department of Endocrinology，Maanshan Central Hospital from January 2016 to October 2019 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group according to the random number table，with 33 cases in each group.The control group was treated with Metformin，and the observation group with metformin combined with Shenqi Jiangtang Granules.The total treatment efficiency，blood glucose parameters，and incidence of adverse reactions of the 2 groups were compared.Results：The total effective treatment of the control group and the observation group were 75.76% and 93.94%，respectively.Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was significantly higher（P<0.05）; fasting blood glucose in the observation group and 2 h after meal blood glucose and other blood glucose parameters were significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the control group and observation group were 21.21% and 3.03%，respectively，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with type 2 diabetes treated with Shenqi Jiangtang Granules combined with metformin can obtain a more ideal effects，significantly improve blood glucose indexes，have higher safety，and have a promoting effect on improving the treatment prognosis of patients.

Keywords Type 2 diabetes; Metformin; Shenqi Jiangtang Granules; Blood sugar; Therapeutic effect; Safety

中圖分類號：R255.4;R2-031;R587.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.018

內(nèi)分泌代謝性疾病中糖尿病作為較為常見的一種，受到肥胖和超重人群增多、人們生活方式變化、人口老齡化、城市化等因素的影響，糖尿病疾病發(fā)生率以逐年升高的趨勢呈現(xiàn)[1]。中老年患者作為2型糖尿病疾病的主要發(fā)病人群，患者臨床以體質(zhì)量減少、尿量增多、飲食增多等表現(xiàn)為主，若不及時控制，則會引起神經(jīng)、心血管、腎、眼等系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常的情況[2]。對于2型糖尿病臨床主要是通過胰島素、口服西藥等進行治療，但治療效果不理想，有研究結(jié)果指出，聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療不僅能提升患者的治療總有效率，還可降低血糖指標，對改善患者治療預(yù)后有著積極的意義[3]。本文對馬鞍山市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者分別采取單獨二甲雙胍、二甲雙弧聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療，現(xiàn)將治療效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年10月馬鞍山市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科接收治療的2型糖尿病患者66例作為研究對象，按照隨機分組的原則分成對照組和觀察組，每組33例。對照組中男24例，女9例，年齡29～74歲，平均年齡（52.24±9.14）歲;病程2～20年，平均病程（10.52±1.11）年;觀察組中男25例，女8例，年齡43～85歲，平均年齡（60.52±10.12）歲;病程1～21年，平均病程（11.85±1.52）年。對照組和觀察組的一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得馬鞍山市中心醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：20151200）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：所有患者與《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]、《美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療指南》[5]的診斷糖尿病疾病的相關(guān)標準互相符合，主要體現(xiàn)如下：1）禁食8 h后對空腹靜脈血糖進行測定，血糖值>7.0 mmol/L;2）臨床存在體質(zhì)量減輕、尿量增加、多食、多飲等癥狀;3）餐后2 h血糖值>11.1 mmol/L。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]診斷糖尿病的相關(guān)標準進行診斷，臨床存在脈滑澀或者弦儒、苔厚膩或者薄黃、舌質(zhì)黯紅、肢體麻木、小便頻多、口渴喜飲、倦怠乏力等癥狀。

1.3 納入標準 1）所有研究對象認知功能無異常;2）與2型糖尿病中西醫(yī)診斷標準互相符合;3）在治療同意書上簽字同意。

1.4 排除標準 1）精神疾病;2）并發(fā)糖尿病、慢性感染、急性感染等病例;3）1型糖尿病;4）合并全身性器質(zhì)性疾病。

1.5 脫落及剔除標準 1）因為不能忍受藥物不良反應(yīng)中途退出的病例;2）沒有完成治療中途退出的病例;3）缺乏完整臨床資料的病例;4）死亡病例。

1.6 治療方法 對照組研究對象在入院后采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371）進行治療，根據(jù)患者情況，1～3次/d，0.5 g/次。

觀察組二甲雙胍的用藥方法與對照組一致，同時聯(lián)合參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10950075）進行治療，用藥方法為3次/d，3 g/次。

1.7 觀察指標 1）血糖指標：分別在入院當天、治療后記錄2組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）等指標，選擇葡萄糖氧化酶法完成FPG、2 hPBG等指標的檢測工作。

2）安全性：記錄2組研究對象用藥后胃腸道反應(yīng)、體質(zhì)量增加、低血糖等不良反應(yīng)例數(shù)，對不良反應(yīng)發(fā)生率進行判定，用于判定藥物治療的安全性。

1.8 療效判定標準 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版》的相關(guān)要求以顯效、有效、無效等3個級別判定2組患者的治療效果，主要體現(xiàn)如下：1）顯效：經(jīng)過用藥治療后，患者的臨床體征、臨床癥狀基本消失，空腹血糖在用藥后降低幅度超過2.8 mmol/L，或者餐后2 h血糖降低幅度超過4.5 mmol/L，或者血糖指標能夠穩(wěn)定的降低到正常的區(qū)域內(nèi);2）有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床體征、臨床癥狀全面減輕，在治療后空腹血糖指標降低范圍在1.1～2.8 mmol/L左右，或者餐后2 h血糖降低范圍在2.2～4.5 mmol/L左右;3）無效：經(jīng)過用藥后，患者的臨床體征、臨床癥狀未獲得明顯改善，其空腹血糖、餐后2 h血糖降低幅度均<1.1 mmol/L。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療總有效率比較 對照組經(jīng)過治療后8例效果為無效，觀察組經(jīng)過治療后2例效果為無效，觀察組治療無效病例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥前后的血糖指標變化比較 對照組、觀察組在入院當天空腹血糖、餐后2 h血糖等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;接受不同的治療方法干預(yù)后，2組患者的各項血糖指標均有所降低（P<0.05）;但觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標降低幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組用藥期間7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組用藥期間1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病作為常見的一種臨床疾病，最近幾年，伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活水平的提升，該疾病發(fā)病率以逐年升高的趨勢呈現(xiàn)，因引起慢性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥，有著較高的死亡率以及殘疾率，對患者的生命質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴重的影響[7-8]。以往臨床主要是通過二甲雙胍進行降糖治療，二甲雙胍屬于胰島素增敏劑藥物，對肝糖異生會產(chǎn)生一定的抑制，對胰島β細胞能夠產(chǎn)生刺激，加快胰島素分泌速度對血糖指標進行控制，但是對于肥胖在糖尿病疾病發(fā)病中的作用尚未考慮，所以無法獲得理想的降糖效果，臨床單一用藥受到限制[9]。因此，及時尋求一種輔助治療方案，促使2型糖尿病患者的治療預(yù)后得到明顯改善。

中醫(yī)學中2型糖尿病可納入消渴的范圍，按照2型糖尿病的臨床癥狀與致病因素能劃分為血瘀脈絡(luò)型、痰濕內(nèi)阻型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型等證型[10]。有學者指出，2型糖尿病患者采取中成藥進行治療，可有效的修復(fù)受損狀態(tài)下的胰島細胞，對胰島素能有效的分泌、刺激，少數(shù)中藥可對胰島素細胞進行刺激從而提升敏感性，對機體升糖激素大量分泌能有效抑制，促使糖代謝的基本水平可有效還原[11]。同時，還可有效的修復(fù)血壓循環(huán)障礙，促使血脂指標能明顯降低。參芪降糖顆粒的組成部分以皂苷、五味子、山藥、地黃、麥冬、黃芪、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子等，能夠發(fā)揮著抗衰老、益氣養(yǎng)陰、滋脾補腎等效果，在2型糖尿病的治療中能夠獲得較為理想的效果[12]。藥方中天花粉能夠發(fā)揮生津止渴、清熱瀉火的效果;澤瀉能夠發(fā)揮利水滲濕的效果;茯苓能夠發(fā)揮健脾滲濕的效果;地黃能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津、清熱涼血等效果;枸杞子能夠發(fā)揮精益明目、滋補肝腎等效果;麥冬能夠發(fā)揮潤肺清心、養(yǎng)陰生津的效果;覆盆子能夠發(fā)揮養(yǎng)肝明目、益腎等效果[13];五味子能夠發(fā)揮收斂固澀、補腎寧心、益氣生精的效果;山藥能夠發(fā)揮補脾益腎的效果;黃芪能夠發(fā)揮利水消腫、補氣的效果;人參能發(fā)揮補脾益肺、補氣等效果[14]。據(jù)分析現(xiàn)代藥理學得知，2型糖尿病患者采取參芪降糖顆粒進行治療能促使氣血失調(diào)癥狀明顯改善，使組織對于胰島素的敏感性有所增加，促使胰島素有所提高，對胰島β細胞能夠起到保護的作用，最終促使降糖效果明顯發(fā)揮[15]。分析本組研究表明，觀察組患者通過二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療后，其治療總有效率明顯高于單獨通過二甲雙胍治療的對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖參數(shù)明顯較低（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療能夠促使疾病進展得到延緩，同時使血糖達標時間明顯縮短;提示注意，如果2型糖尿病患者中醫(yī)辨證為濕熱型，則需要在消除濕熱證之后方能應(yīng)用[16-17]。

綜上所述，2型糖尿病患者患者二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖顆粒進行治療具有效果好、血糖恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，應(yīng)該推廣應(yīng)用。

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（2020-06-25收稿 責任編輯：蒼寧）