反社會人格障礙服刑人員自殺意念及影響因素研究

胡明慧　周華斌　張文瑄　柳娜　張寧

摘 要 目的：探討反社會人格障礙服刑人員自殺意念及焦慮、抑郁、沖動性對該群體自殺意念的影響。方法：應(yīng)用廣泛性焦慮量表、中文版患者健康問卷-抑郁癥狀群量表、Barratt沖動性量表和自殺意念量表對571名反社會人格障礙服刑人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：反社會人格障礙服刑人員自殺意念得分（8.69±4.49）高于非反社會人格障礙服刑人員（5.05±4.07），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.81，P=0.00）;有自殺意念者占反社會人格障礙服刑人員總?cè)藬?shù)的29.07%;分層回歸分析顯示，在控制了人口學(xué)變量后，焦慮、抑郁、無計劃沖動性對自殺意念的解釋量達(dá)顯著性水平（ΔR2=0.338，P<0.01）。結(jié)論：反社會人格障礙服刑人員自殺意念水平較高，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁及沖動性水平有助于干預(yù)該群體的自殺意念。

關(guān)鍵詞 反社會人格障礙 服刑人員 自殺意念

基金項目：國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（2011-873）;江蘇省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（2011-12）。

作者簡介：胡明慧，南京工業(yè)大學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心專職教師，研究方向：大學(xué)生心理健康、臨床心理;周華斌，江蘇科技大學(xué)蘇州理工學(xué)院;張文瑄，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院;柳娜，本文通訊作者，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，E-mail：happyliun@126.com;張寧，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院。

中圖分類號：D668 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.11.145

反社會人格障礙（Antisocial personality disorder）是一組以行為不合法、充滿攻擊性、欺騙性及沖動性為特征的人格障礙，主要表現(xiàn)為不考慮他人的利益，不負(fù)責(zé)任，在兒童期出現(xiàn)品行障礙及成年后產(chǎn)生犯罪行為[1]。反社會人格障礙者自殺企圖更高，約18.1%的反社會人格障礙者嘗試過自殺[2]。沖動性行為是反社會人格障礙者的顯著特征[3]，具有高沖動性的個體將自殺意念付諸行動的可能性更高，沖動性思維可能會促進自殺意念向自殺行為的演變[4]。國外研究表明， 反社會人格障礙常與抑郁、焦慮共病，抑郁情緒能夠預(yù)測自殺意念的產(chǎn)生，而焦慮及低沖動控制能力可以預(yù)測個體是否實施自殺行為[5]。本研究擬探討焦慮、抑郁、沖動性對反社會人格障礙服刑人員自殺意念的影響。

一、對象與方法

（一）對象

對江蘇省某監(jiān)獄2088名男性服刑人員進行問卷調(diào)查，簽署知情同意書后填寫問卷?；厥諉柧?804份，有效率為86.36%。入組標(biāo)準(zhǔn)：漢族;小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：無已診斷的嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神障礙。將人格障礙診斷問卷第四版（PDQ-4）中ASP≥3分作為陽性標(biāo)準(zhǔn)篩查出625名反社會人格障礙服刑人員。排除自殺意念自評量表（SIOSS）的掩飾因子分≥4分者54名，入組571名被試。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：2018-KY035-01）。

（二）調(diào)查工具

1.一般資料問卷：包括有無自殺行為、自殺次數(shù)、自殺方式等。

2.人格障礙診斷問卷第四版（PDQ-4）：包括85項3組10型人格障礙及效度題。其中反社會人格障礙（ASP）為第8、20、46、59、75、94、107項。PDQ-4應(yīng)用于服刑人員群體有良好的靈敏度和特異度[6]。

3.自殺意念量表（SIOSS）：包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子，當(dāng)掩飾因子分≥4分表明測量結(jié)果不可信，絕望因子分高代表絕望程度高，樂觀因子分高代表樂觀程度低，睡眠因子分高代表睡眠情況差?？偡譃榍叭齻€因子分相加，得分越高，自殺意念越高。量表總分≥12分且掩飾因子分<4分表示有自殺意念。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79，具有一定的實測效度[7]。

4.廣泛性焦慮量表（GAD-7）：評估最近2周7種焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和功能影響，采用0-3分的4級評分，總分為0-21分，分?jǐn)?shù)越高表示被試焦慮癥狀越嚴(yán)重。研究表明，量表有較高的信度及效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91[8]。

5.中文版患者健康問卷-抑郁癥狀群量表（PHQ-9）：采用9條目患者抑郁自評量表，各條目按照癥狀嚴(yán)重程度采用0-3分的四級評分，總分在0-27之間，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重[9]。量表重測信度為0.87，各項效度系數(shù)大于0.90，有較高的信度和效度[10]。

6.Barratt沖動性量表第11版（BIS-11）：中文版共26項條目，包含注意力沖動性、運動沖動性和無計劃沖動性三個維度，采用1-4分四級評分。有較好的信效度，適用于中國人群的沖動性研究[11]。

（三）數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、相關(guān)分析及多因素逐步回歸分析。結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）反社會人格障礙服刑人員自殺意念的情況

以PDQ-4問卷反社會人格障礙條目總分≥3分為標(biāo)準(zhǔn)篩選出反社會人格障礙服刑人員625人（34.65%），平均年齡34.07±8.75歲。剔除自殺意念量表掩飾因子≥4分，篩選出571名被試，其中有自殺意念者166人，自殺意念的發(fā)生率為29.07%，19人（3.33%）有過自殺行為。

（二）反社會人格障礙與非反社會人格障礙服刑人員自殺意念的比較

以PDQ-4問卷反社會人格障礙條目總分≥3分且自殺意念自評量表掩飾分<4分為標(biāo)準(zhǔn)篩選出反社會人格障礙服刑人員571名。以PDQ-4問卷反社會人格障礙條目總分<3分且自殺意念自評量表掩飾分<4分為標(biāo)準(zhǔn)篩選出非反社會人格障礙服刑人員918名。對兩組服刑人員自殺意念進行獨立樣本t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明反社會人格障礙服刑人員的自殺意念更高，絕望程度更高，樂觀程度更低，睡眠質(zhì)量更差。見表1。

（三）焦慮、抑郁及沖動性與自殺意念的相關(guān)分析

經(jīng)S-W正態(tài)性檢驗，焦慮、抑郁和沖動性量表總體水平呈正態(tài)分布。對數(shù)據(jù)進行Pearson雙變量矩陣分析，睡眠因子與沖動性總分、運動沖動性、無計劃沖動性之間不存在顯著相關(guān)，自殺意念總分及絕望、樂觀因子分與焦慮、抑郁、沖動性及各維度分呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。見表2。

（四）焦慮、抑郁及沖動性對自殺意念影響的分層回歸分析

本研究中，自殺意念得分總體水平呈正態(tài)分布;各預(yù)測變量與自殺意念總體水平呈線性關(guān)系;自殺意念與焦慮、抑郁、沖動性之間的相關(guān)系數(shù)均小于0.75，表明各變量之間存在共線的可能性小，變量均可進入回歸方程[12]。本研究采用分層回歸的方法，第一步納入年齡、受教育年限，第二步納入焦慮、抑郁、沖動性各維度得分，通過R2改變量來考察焦慮、抑郁、不同維度的沖動性對方程變異是否有顯著貢獻。結(jié)果顯示，在控制了年齡、受教育年限后，焦慮、抑郁、無計劃沖動性對反社會人格障礙服刑人員的自殺意念做出新的貢獻，解釋的變異量增加33.8%，且達(dá)顯著性水平（P<0.01），表明在控制了年齡、受教育年限后，抑郁、無計劃沖動性、焦慮仍然能夠顯著的影響該群體的自殺意念。綜上結(jié)果可以認(rèn)為抑郁、無計劃沖動性、焦慮是影響反社會人格障礙服刑人員自殺意念的主要因素（P<0.01）。見表3。

三、討論

本研究中，反社會人格障礙服刑人員約占整體服刑人員的34.65%，國外研究表明，服刑人員中反社會人格障礙者約占35.3%[13]，本研究結(jié)果與國外數(shù)據(jù)趨勢相符。

本研究篩選出反社會人格障礙服刑人員中有自殺意念者166人，約占反社會人格障礙者總?cè)藬?shù)的29.07%，其中有19人（3.33%）曾有過不同方式的自殺行為。既往研究表明，反社會人格障礙與自殺意念及自殺相關(guān)行為存在顯著相關(guān)[14]，反社會人格障礙者更可能通過包含自殺在內(nèi)的暴力的方式死亡。國外研究表明約有18.1%的反社會人格障礙者存在自殺企圖，與國外研究數(shù)據(jù)相比，本研究中反社會人格障礙服刑人員嘗試自殺率較低，一方面可能是由于采用的篩查人格障礙工具不同得出的研究對象群體存在差異，另一方面可能是由于對自殺行為產(chǎn)生的羞恥感而等心理因素，未能如實作答，導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在一定差異。

本研究結(jié)果表明，反社會人格障礙服刑人員的焦慮、抑郁與自殺意念及各因子呈顯著正相關(guān)，該群體焦慮、抑郁、沖動性水平更高。既往研究表明，反社會人格障礙者同時存在抑郁情緒時會增加產(chǎn)生自殺意念、嘗試自殺行為的可能性[15]。70%的反社會人格障礙者共病焦慮障礙，國外一項以首次嘗試自殺者為研究對象的追蹤研究發(fā)現(xiàn)超過一半的人患有焦慮障礙[16]。本研究中，抑郁對自殺意念的影響較大，與既往研究結(jié)論相符即抑郁情緒可以預(yù)測自殺意念的產(chǎn)生。本研究結(jié)論提示監(jiān)獄管理者可開展適當(dāng)?shù)男睦碇委熞愿纳圃撊后w抑郁情緒，同時降低焦慮水平，減少自殺意念及自殺相關(guān)行為的發(fā)生。

本研究中，沖動性高的反社會人格障礙服刑人員的自殺意念、絕望程度更高，樂觀程度更低。既往研究證明沖動性是自殺的危險因素之一，在人格障礙群體中更為突出[17]，具有高沖動性的個體更可能將自殺意念付諸行動[18]，與無自殺未遂史者相比，有自殺意念或自殺未遂史者的沖動性水平更高[19]。

進一步研究焦慮、抑郁、注意力沖動性及無計劃沖動性與自殺意念的關(guān)系，分層回歸分析發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡、受教育年限后，焦慮、抑郁及無計劃沖動性仍然能夠顯著影響反社會人格障礙服刑人員的自殺意念。無計劃沖動性是指個體做事缺乏對未來結(jié)果的預(yù)期，做事不計后果[20]，因此，具有高無計劃沖動性的反社會人格障礙服刑人員更可能因為不考慮自殺行為后果而將自殺意念付諸行動。研究結(jié)論提示監(jiān)獄管理機關(guān)可通過開展心理健康教育活動提升該群體的心理健康水平，同時教授調(diào)節(jié)沖動性特別是無計劃沖動性的方法，以更好的預(yù)防自殺行為的產(chǎn)生。

綜上所述，焦慮、抑郁及無計劃沖動性對反社會人格障礙服刑人員的自殺意念產(chǎn)生一定的影響，本研究結(jié)果有利于了解該群體心理健康情況，為監(jiān)獄管理機關(guān)預(yù)防反社會人格障礙服刑人員自殺意念的產(chǎn)生及干預(yù)自殺相關(guān)行為提供有力依據(jù)。

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