觸發(fā)式功能性電刺激訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼對腦卒中偏癱足下垂患者的療效觀察*

張捷洪，柯秀君，潘巍一

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)偏癱癥狀［1］，進而導(dǎo)致出現(xiàn)足下垂等并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為踝關(guān)節(jié)背屈障礙，足下垂會引起步態(tài)不平衡以及跨域步態(tài)，使患者步行能力受到限制［2］。偏癱是由于腦部組織出血壓迫或缺血導(dǎo)致的一側(cè)身體運動功能受限的臨床癥狀［3］。輕度偏癱患者雖能活動，但其行走姿勢異常，稱為偏癱步態(tài)。傳統(tǒng)治療方式包括藥物治療、按摩、針灸及功能鍛煉等［4］，但其恢復(fù)期較長且效果差，不僅增加患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，還給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。單純使用一種治療手段療效不佳，目前臨床已開展功能性電刺激治療方式。本文對采用觸發(fā)式功能性電刺激訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼治療的腦卒中偏癱足下垂患者進行研究，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年7 月至2017 年6 月深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科收治的82 例腦卒中偏癱足下垂患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組男性26 例，女性15 例；年齡45～69 歲，平均（58±10.5）歲；病程2～6 周，平均（3.7±1.6）周。觀察組男性28 例，女性13 例；年齡47～70 歲，平均（59±10.1）歲；病程2～7 周，平均（3.9±1.4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中；②病程2 個月內(nèi)且首次發(fā)??；③無精神障礙、意識清楚，可接受指令；④經(jīng)頭顱CT 確診為一側(cè)大腦病變；⑤有偏癱足下垂癥狀，經(jīng)輔助可正常行走；⑥Brunnstrom 分級患側(cè)下肢≥Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①伴有其他器官功能病變；②既往有精神疾病，智力評分<23 分；③大面積腦梗死；④下肢痙攣評分≤2 級；⑤腦卒中可逆性康復(fù)；⑥嚴(yán)重并發(fā)癥且影響康復(fù)鍛煉。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療。對照組給予重心轉(zhuǎn)移、屈髖屈膝及患腿負(fù)重等常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練。觀察組給予觸發(fā)式功能性電刺激訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼治療。觸發(fā)式功能電刺激方法如下：本研究使用低頻電子脈沖治療儀（批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20152260194，生產(chǎn)廠家：深圳市好一生電子科技有限改公司，規(guī)格：HYS-2260）將電極片正極放置在脛前肌部位，將負(fù)極放置在腓總神經(jīng)位置。安放好電極片后，接通電源，將主機固定在膝蓋下方，測試電極刺激效果，依據(jù)病患耐受程度合理調(diào)整刺激數(shù)值。次/d，30 min/次，5 次/周，4 周為1 個療程。肌內(nèi)效貼使用方法：①對于小腿三頭肌痙攣者，患者取俯臥位，患側(cè)足部于床沿處自然下垂，醫(yī)師協(xié)助病患略背曲踝關(guān)節(jié)，自然拉力粘貼。以后足跟骨底處為起點，包住后踝，于跟腱處分離，沿腓腸肌方向，在股骨外、內(nèi)側(cè)踝后方終止，其目的是降低小腿三頭肌運動次數(shù)，輸入踝關(guān)節(jié)本體感覺，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能；②對于足背屈肌無力者，指導(dǎo)患者仰臥，足踝保持中立狀態(tài)，使用常規(guī)拉力將肌內(nèi)效貼起始端粘貼于脛骨外側(cè)上1/3 位置，順小腿前外側(cè)延伸至足背，最終于足背處停止；③對于踝關(guān)節(jié)運動功能障礙者，指導(dǎo)患者取俯臥位，患側(cè)足部于床沿處自然下垂，醫(yī)師協(xié)助病患略背曲踝關(guān)節(jié)。第一條肌內(nèi)效貼采用中等力量將其起始端粘貼于病患內(nèi)外踝下方，經(jīng)內(nèi)外踝、小腿兩側(cè)延伸在脛腓骨中段停止；第二條肌內(nèi)效貼同樣采用中等力量在橫弓位置開始，并在足背處進行交叉，最終在內(nèi)外踝后方終止。為保證療效，需每24 h 更換1 次肌內(nèi)效貼?；颊呤紫冗M行觸發(fā)式功能性電刺激，結(jié)束后再進行肌內(nèi)效貼貼扎，于第2 次電刺激前取下肌內(nèi)效貼貼布。

1.3 觀察項目

分別于治療前后對患者進行運動功能方面評測，①測量踝背伸功能（AROM）：患者取仰臥位，微曲膝關(guān)節(jié)，足踝保持中立位，以外踝與腓骨小頭連線（腓骨縱軸）同第五跖骨延長線的交叉點為軸心，固定腓骨縱軸，移動第五跖骨縱軸，測量其夾角度數(shù)，0°～20°為活動正常范圍。測量度數(shù)越大，表示踝關(guān)節(jié)背伸功能越佳。②采用Berg 平衡量表（BBS）測定患者平衡能力：包括轉(zhuǎn)移、無支撐站位、閉眼站立、無支撐坐立、由坐到站、雙足交替踩臺階、彎腰拾物及上臂前伸等14 項功能活動，每項0～4 分，4 分表示能正常完成，0 分表示無法完成。得分越低代表平衡能力越差。③采用6 min 步行距離法（6MWT）測定患者耐力及步行能力：在帶有刻度60 m 平坦地面上囑患者盡可能快的來回走動，每1 min 監(jiān)測人員進行1 次報時，6 min 后統(tǒng)計患者步行距離，距離越小代表患者耐力越差及步行速度越慢，如患者感到不適可中途休息或暫停。④分別于治療前后采用Gait Watch 三維步態(tài)分析系統(tǒng)：對每組患者步行速度以及左右步長差實施觀察。⑤采用Holden 步行功能分級（FAC）量表測定患者步行功能：量表分為0～5 級，需要≥2 人協(xié)助或不能行走為0 級；需1人持續(xù)幫助方可行走為1 級；需要1 人間斷幫助行走為2 級；需要1 人在旁指導(dǎo)，但無身體接觸為3 級；平地上單獨行走，樓梯、斜坡需要幫助行走為4 級；隨意行走為5 級。等級越低代表獨立性越差。兩組患者進行4 周康復(fù)訓(xùn)練，制定治療效果滿意度評價表，滿分100 分，由患者填寫并當(dāng)場收回，分別記錄各組評分情況：90～100 分為非常滿意；80～89 分為滿意；70～79 分為一般；<70 分為不滿意。本研究將非常滿意、滿意、一般歸納為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AROM 及BBS 評分比較

兩組治療前AROM 及BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后AROM 及BBS評分較治療前升高，且觀察組AROM 及BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FAC、6MW 比較

兩組治療前FAC、6MWT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后FAC、6MWT 較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后步行速度及左右步長差比較

兩組治療前步行速度及左右步長差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.105 和0.089,P=0.916 和0.929）。兩組治療后步行速度較治療前下降，而左右步長差較治療前提升；且觀察組步行速度下降幅度及左右步長差提升幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.102 和12.625,均P=0.000）。見表3。

2.4 兩組治療后療效滿意度評分情況

觀察組治療后療效總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.358,P=0.000）。見表4。

表1 兩組治療前后AROM 及BBS 評分比較（n=41,）

表1 兩組治療前后AROM 及BBS 評分比較（n=41,）

表2 兩組治療前后FAC、6MWT 比較 （n=41,）

表2 兩組治療前后FAC、6MWT 比較 （n=41,）

表3 兩組治療前后步行速度及左右步長差比較（n=41,）

表3 兩組治療前后步行速度及左右步長差比較（n=41,）

表4 兩組治療后療效滿意度評分情況［n=41,n(%)］

3 討論

腦卒中臨床分為腦梗死和腦出血，其共同臨床表現(xiàn)為三偏癥，即偏癱、偏身感覺障礙及對側(cè)同向偏盲［7］。腦卒中偏癱患者常有足下垂步態(tài)，臨床表現(xiàn)主要為行走時足內(nèi)翻、下垂，主要是由于偏癱導(dǎo)致同側(cè)踝背伸肌力下降及跖屈肌張力升高，從而使踝關(guān)節(jié)屈伸肌力不平衡。當(dāng)下肢處于支撐位時，伸肌痙攣會使小腿三頭肌痙攣加重，同踝背伸肌收縮力相抵消，進而加重患部足下垂，阻礙患者肌肉運動功能恢復(fù)［8］。

觸發(fā)式功能性電刺激根據(jù)患者行走時小腿肌肉傾斜角度來啟動裝置，刺激肌肉收縮，進而控制患者足部運動，矯正其足內(nèi)翻、下垂姿態(tài)，輔助患者正常行走。相關(guān)研究表明，采用觸發(fā)式功能性電刺激在改善患者行走時，其擺動能力及廓清機制同時可輔助進行步態(tài)訓(xùn)練，從而提高患者行走能力，進而提升患者整體運動功能［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組AROM、BBS、FAC及6MWT 結(jié)果優(yōu)于對照組，比較有差異。提示肌內(nèi)效貼利用力學(xué)方向及貼布粘彈力增強本體感覺輸入，使受損肌肉收縮力增強，降低肌肉伸展力及痙攣情況。其不僅可以維持機體正常運動功能，還可加強肌肉及關(guān)節(jié)的正常伸縮。肌內(nèi)效貼可持續(xù)作用于患側(cè)肌肉及關(guān)節(jié)，相較于傳統(tǒng)的治療方式，其可使關(guān)節(jié)及肌肉的本體反饋得到持續(xù)增強，不斷改善患者運動模式［10］。本研究中，觀察組步行速度、左右步長差優(yōu)于對照組。提示肌內(nèi)效貼可根據(jù)患者肢體不同動作采取不同貼扎方式，其對軟組織的促進作用也有所不同：肌內(nèi)效貼彈性回縮可增大皮膚與肌肉之間間隙，加速致痛因子代謝，促進血液循環(huán)，從而降低患者疼痛感［11］；粘貼方式的不同可降低肌肉張力，保護組織功能，提高肌力，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［12-13］。觸發(fā)式功能性電刺激聯(lián)合肌內(nèi)效貼可誘導(dǎo)脛前肌主動運動功能和降低小腿三頭肌張力，改善不平衡的踝屈伸肌張力，進一步改善足下垂步態(tài)，提高下肢行走能力及運動功能。觀察組采取觸發(fā)式功能性電刺激結(jié)合肌內(nèi)效貼治療后，患者總滿意率高于對照組。兩種方式結(jié)合不僅簡單方便，還可減少患者住院時間，促進其盡快康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，因此患者對該種治療方式滿意度較高［14-16］。

綜上所述，觸發(fā)式功能性電刺激結(jié)合肌內(nèi)效貼對改善腦卒中偏癱患者足下垂癥狀效果明顯。其在改善患者局部組織運動功能的同時，可提高患者整體運動功能，操作方便簡單，無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。