心理護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自我效能與生活質(zhì)量的影響

徐莉莉，王春梅

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070）

冠心病是一種老年人群中的常見病和多發(fā)病，主要起源于脂肪成分在血管內(nèi)長年累月的積聚而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病率逐漸增加[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的一種常用治療方式，通過介入治療手段，對患者冠狀動(dòng)脈血流灌注進(jìn)行積極的改善[3]。然而在進(jìn)行PCI 后，有一些患者存在生活質(zhì)量下降等問題，不利于患者預(yù)后，故還需采取干預(yù)措施。研究表明，積極有效的心理護(hù)理可以充分發(fā)揮PCI 后患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)整其心態(tài)，增強(qiáng)其信心，促進(jìn)康復(fù)。而明確冠心病患者PCI后自我效能狀況以及生活質(zhì)量水平有助于制定針對性的干預(yù)對策，本研究針對80例PCI 后患者與80 名健康體檢者，比較其自我效能及生活質(zhì)量水平，并分析PCI 后患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性，同時(shí)觀察心理護(hù)理對PCI 患者自我效能與生活質(zhì)量的影響，以期為提高經(jīng)PCI 治療后患者的自我效能、生活質(zhì)量提供指導(dǎo)意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2019年1月-2019年4月于天津市西青醫(yī)院心血管內(nèi)科接受PCI 的冠心病患者共80例，作為觀察組，其中男性39例、女性41例，年齡50～89 歲，平均（70.15±16.17）歲。

另選取同期在該院進(jìn)行體檢的80 名健康志愿者作為對照組，其中男性37 名、女性43 名，年齡為50～88 歲，平均（69.72±16.34）歲。

兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批（審批號(hào)：xqyyll-2019-12），且所有患者已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者均通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并通過冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，確診為冠心病，具備行PCI 指征。（2）對照組經(jīng)全身體檢未發(fā)現(xiàn)異常。（3）神志清醒，無精神疾患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、意識(shí)、認(rèn)知等層面的精神疾患。（2）語言理解能力欠佳，無法正常交流。（3）合并其他慢性病。

1.3 方法 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)：如針對患者焦慮、恐懼的情緒，通過親切的語言進(jìn)行安慰，利用多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其心理障礙；充分告知患者治療目的、治療方式及預(yù)后等問題，讓患者充分了解并配合治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者信賴；此外，在日常的護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注患者情緒變化、飲食、睡眠等，主動(dòng)了解患者所思所想，幫助其樹立信心，樂觀的面對治療。

采用謝博欽等翻譯的中文版冠心病患者自我效能問卷（coronary heart disease self-efficacy scale，CSES）對觀察組心理護(hù)理干預(yù)前后及對照組的自我效能狀況進(jìn)行評價(jià)和研究，該量表涉及功能維持和癥狀維持兩個(gè)方面，共包含16個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評分法（0～4 分），總分為0～64 分，得分越高，自我效能越高，量表信度為0.82，效度為1[4]。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of life scale，WHOQOLBREF）對觀察組心理護(hù)理干預(yù)前后及對照組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價(jià)和研究，該量表涵蓋了26個(gè)條目的內(nèi)容，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4個(gè)方面，每個(gè)方面評分自0 分至100 分，評分隨生活質(zhì)量的改善而增高，量表信度為0.917，效度為0.903[5]。

采取一對一、面對面調(diào)查形式，調(diào)查問卷均由研究對象本人填寫，一人一份，共發(fā)放160 份調(diào)查問卷，回收率達(dá)到100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 22.0 對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；采用線性相關(guān)分析法分析兩組自我效能及生活質(zhì)量評分的相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的自我效能評分比較 觀察組的自我效能評分為（46.69±5.84）分，顯著低于對照組的（54.17±7.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.021，P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較 觀察組的生活質(zhì)量評分在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

表1 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 8072.69±6.5570.56±6.3471.37±6.4570.87±6.24對照組 8084.47±8.2983.89±8.2184.16±8.2483.46±8.45 t 9.973 11.494 10.932 10.720 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)一般線性模型多變量分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者經(jīng)PCI治療后的自我效能與生活質(zhì)量各個(gè)維度均呈正相關(guān)，見表2。

表2 患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析Tab 2 Correlation analysis of patients′self-efficacy and quality of life

2.4 心理護(hù)理對患者自我效能評分的影響 觀察組心理護(hù)理干預(yù)前的自我效能評分為（46.69±5.84）分，低于心理護(hù)理干預(yù)后[（51.23±5.22）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.013，P＜0.05）。

2.5 患者心理護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 觀察組心理干預(yù)前的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等各維度生活質(zhì)量評分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

表3 觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

干預(yù)時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 72.69±6.5570.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24干預(yù)后 80.86±4.2881.19±6.73 82.38±7.85 81.56±7.48 t 7.638 9.664 9.542 9.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，患者病情往往遷延不愈，病程漫長，急性發(fā)作的情況下會(huì)因心肌血流灌注量急劇減少而導(dǎo)致急性缺血，臨床往往表現(xiàn)為反復(fù)并持續(xù)的心絞痛，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心功能缺陷，包括心力衰竭、心肌梗死等，患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)陡升[6-7]。所以臨床上對冠心病采取積極的治療措施尤為重要。

從病理學(xué)上分析，冠心病常見的表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血管的管腔漸進(jìn)性狹窄、血流灌注大幅度減少，因此對于冠心病的治療目的主要是緩解冠狀動(dòng)脈管腔狹窄度、提高冠狀動(dòng)脈血流灌注量[8]。PCI 是目前臨床上針對冠心病最為常用也最為有效的一種治療手段，可以通過有效恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注而改善患者病情。手術(shù)方式主要是通過動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈的開口處，然后利用球囊擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞段，再通過傳送裝置在此安放支架，也常被稱為心臟支架手術(shù)，該手術(shù)可在很大程度上恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注，保證冠狀動(dòng)脈正常的血流供應(yīng)。PCI 在我國已有十幾年的發(fā)展歷史，已成為急性心肌梗死、心力衰竭等冠心病急癥治療的首選，臨床認(rèn)可度及社會(huì)認(rèn)可度均較高[9-10]。然而在PCI 后，部分患者表現(xiàn)出自我效能低下，而且生活質(zhì)量隨之大幅下降，嚴(yán)重影響其預(yù)后，故還需對患者采取有針對性且有效的干預(yù)措施[11]。

明確PCI 后患者的自我效能和生活質(zhì)量狀況是制定合理干預(yù)對策的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組的自我效能評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明PCI 后患者的自我效能普遍低于健康人群。（2）觀察組的生活質(zhì)量評分在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域分值均低于對照組（P＜0.05），說明與健康人群相比，PCI 后患者的生活質(zhì)量普遍欠佳。（3）通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者進(jìn)行PCI 后的自我效能與生活質(zhì)量各個(gè)維度均呈正相關(guān)，說明PCI 后患者的生活質(zhì)量與其自我效能具有一定相關(guān)性，例如自我效能水平較低，遵醫(yī)行為欠佳，導(dǎo)致病情控制效果不夠理想，影響患者的生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量水平降低，會(huì)影響患者心理狀態(tài)，導(dǎo)致其缺乏自信心和治療信心，對治療及護(hù)理工作的配合度降低，自我效能變差，二者相互影響，互為因果[12]。

針對PCI 后患者的自我效能低下、生活質(zhì)量水平降低等問題，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理：（1）心理護(hù)理：需充分考慮患者的年齡、文化水平等因素，主動(dòng)與其進(jìn)行親切的交談，同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者，并耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法和訴求，從而分析并總結(jié)其存在的心理問題，才可以有針對性地進(jìn)行開導(dǎo)，并對患者進(jìn)行正向暗示，如向其介紹或展示PCI 成功病例，力求克服患者焦慮、恐懼等不良情緒[13]。（2）飲食護(hù)理：首先對患者進(jìn)行健康、合理飲食的宣教，介紹健康飲食在治療過程中的重要性，尤其要重視低鹽、低脂、清淡，注重維生素的補(bǔ)充，調(diào)整飲食規(guī)律和不良習(xí)慣，避免進(jìn)食辛辣刺激或者相對油膩的食品。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：合理地指導(dǎo)患者利用運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)，為患者選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，并注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及舒適度，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，幫助患者減脂減重。（4）音樂護(hù)理：背景音樂護(hù)理是PCI患者很好的一種輔助護(hù)理手段，通過交談了解患者喜好的音樂類型，選擇合適的音樂，在安靜的室內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行播放，音量應(yīng)當(dāng)控制在25～30 dB，讓患者感覺舒適、悅耳為宜。本此研究中，筆者特別采用了其中的心理護(hù)理對PCI 患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行心理護(hù)理后，其自我效能及生活質(zhì)量評分都有大幅提升。

綜上所述，冠心病患者PCI 后的自我效能、生活質(zhì)量水平普遍低于健康人群，而其自我效能與生活質(zhì)量息息相關(guān)，臨床護(hù)理方面需特別重視心理護(hù)理，針對性地從改善患者自我效能著手，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。