多模式術(shù)前宣教在行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者中的應用效果*

王小麗

濮陽市油田總醫(yī)院胸心外科，河南 濮陽 457001

冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)是將患者大隱靜脈近心端、遠心端分別與自體狹窄段遠端冠狀動脈分支、升主動脈做側(cè)端吻合，其為治療冠心病最有效的方法[1-2]。但該術(shù)式屬于創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后易并發(fā)各種并發(fā)癥，且手術(shù)危險性大，醫(yī)療費用高，患者承受著巨大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響患者預后。在術(shù)前改善患者認知與心理狀態(tài)對患者恢復有重要意義?；诖?，選取2019年08月—2020年03月間我院收治的73例行CABG治療的患者，回顧性分析其臨床資料，以分組探究多模式術(shù)前宣教對行CABG患者心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組73例患者，經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查確診為冠心病，經(jīng)內(nèi)科治療未能緩解，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈主干、主要分支出現(xiàn)明顯狹窄，而狹窄遠端血流通暢，有CABG治療指征，均行CABG治療。均無合并冠狀動脈多發(fā)廣支彌漫性病變或鈣化完全閉塞、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴重心腎功能不全、認知障礙的患者。接受常規(guī)護理干預的36例為對照組，在此基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教的37例為觀察組。對照組：男21例，女15例。年齡48～74歲，平均(60.65±6.29)歲。冠心病病程2～9年，平均(5.47±1.72)年。合并高血壓17例，糖尿病13例。觀察組：男22例，女15例。年齡49～75歲，平均(61.77±6.35)歲。冠心病病程2～10年，平均(5.81±1.89)年。合并高血壓19例，糖尿病12例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 (1)對照組予以常規(guī)護理干預，包括入院指導、常規(guī)講明手術(shù)目的、術(shù)前常規(guī)檢查、圍術(shù)期基礎(chǔ)護理、嚴密監(jiān)測生命體征、對患者行常規(guī)健康宣教、心理開導等。(2)觀察組在此基礎(chǔ)上予以多模式術(shù)前宣教，具體如下：a.成立多模式術(shù)前宣教小組，選擇專業(yè)知識技能、溝通表達能力較強的5名護理人員，護士長擔任組長監(jiān)督，評估患者文化程度、性格特點、疾病認知等，制定對應的多模式術(shù)前宣教。b.多媒體講座，由小組成員制定冠心病、CABG相關(guān)知識PPT，改善患者認知；并邀請術(shù)后恢復良好者分享康復經(jīng)驗，展望術(shù)后恢復的生活，講明避免情緒波動對恢復的必要性，使患者做好身心準備。c.其他媒體干預，電視播放心臟康復相關(guān)視頻，提高患者對手術(shù)適應性；播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者負性情緒。d.指導術(shù)后訓練，術(shù)前告知患者如何用手勢表達的方式；介紹術(shù)后肺部護理必要性，教會如何從腹部深呼吸以咳出肺部深部痰液，同時強調(diào)配合霧化以稀釋痰液可促進痰液咳出，教會患者能正確使用霧化器；指導患者冥想放松的方法；術(shù)前指導患者床上大小便，提前適應床上大小便，避免術(shù)后尿潴留或腹脹，將上述方法以動畫視頻配合現(xiàn)場指導的方式訓練患者掌握。

1.3觀察指標 焦慮及抑郁程度、術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、傷口出血、尿潴留)發(fā)生率。焦慮自評量表(SAS)，20條，四級評分法，標準分=得分×1.25，分數(shù)越低，焦慮越輕；抑郁自評量表(SDS)，20項，100分，分數(shù)越高，抑郁越重。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁 干預前兩組SAS與SDS評分比較無差異(P>0.05)；干預后觀察組SAS與SDS評分較對照組降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS與SDS評分比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后肺部感染、傷口出血、尿潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

CABG是治療冠心病的有效術(shù)式，能解除患者冠脈狹窄，進行血管再建，但患者圍手術(shù)期因認知不足、手術(shù)風險大等諸多因素產(chǎn)生不同程度的心理應激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，影響預后[3]。本研究在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上為患者實施相對應的多模式術(shù)前宣教，以補充常規(guī)護理的不足，提高護理質(zhì)量。多模式術(shù)前宣教是建立在專業(yè)小組上，可保證患者接受合理可行的宣教干預，通過PPT演講、電視播放視頻提高患者對疾病認知，提高手術(shù)適應性；然后以病友分享康復經(jīng)驗、展望法、播放舒緩音樂等干預心理或情緒；術(shù)前指導患者手勢表達、術(shù)后肺部護理指導、床上大小便等降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教干預的觀察組干預后SAS、SDS評分及術(shù)后肺部感染、傷口出血、尿潴留發(fā)生率等指標，均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的對照組。充分表明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教干預可緩解患者焦慮與抑郁，降低肺部感染、傷口出血、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率。可作為干預CABG患者的常規(guī)方法。