基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療自助信息服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用探討

葉俊 劉琴 李立 劉松林

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院信息科，江蘇 泰興 225400)

隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能醫(yī)療正在成為現(xiàn)實。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療逐漸改變了人們的就醫(yī)行為，將人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等新型技術(shù)和現(xiàn)代化手段應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，切實為醫(yī)、護、患提供線上線下自助服務(wù)，使預(yù)約、掛號、就診、繳費（含住院預(yù)交）、檢查、檢驗、取藥等均變得更為便捷，患者在網(wǎng)上獲得服務(wù)的可及性越來越高[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為醫(yī)生和患者打造更多好幫手，用科技改變了患者就醫(yī)流程。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)新模式，在便民惠民、健康服務(wù)集群產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面已取得明顯成效，也促使各家醫(yī)院努力打造出符合醫(yī)院實際情況的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展模式[2]。

1 現(xiàn)狀分析

我院為本地區(qū)規(guī)模最大的集醫(yī)、教、研于一體的三級乙等綜合性醫(yī)院，會同泰興市30多家基層醫(yī)療機構(gòu)，在加強醫(yī)療衛(wèi)生資源合理科學(xué)配置的前提下，綜合分析患者就醫(yī)診療流程現(xiàn)狀，認為已經(jīng)不能滿足患者的需求，就醫(yī)診療流程需歷經(jīng)的預(yù)約、掛號、就診、繳費、檢查（預(yù)約）、檢驗、審方、取藥、再預(yù)約等環(huán)節(jié)，其排隊等候過程浪費了大量寶貴的診療時間，造成門急診診療流程效率低下。同時，在流感等傳染病就診區(qū)域，還容易造成交叉感染。上述問題導(dǎo)致患者來院后，大部分時間都是在排隊等候。雖然醫(yī)院開通了網(wǎng)上自助分時精準預(yù)約掛號、分時段精準預(yù)約檢查等，排隊時間有所縮短，但患者就醫(yī)過程中的“三長一短”現(xiàn)象依然存在[3]。要在較短的診療時間內(nèi)完成高質(zhì)量的診療行為，必然會增加醫(yī)護工作者的診療壓力和診療難度。

2 總體設(shè)計思路

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的自助服務(wù)信息系統(tǒng)采用自助終端、手機、網(wǎng)絡(luò)等方式，集中整合了門診建卡、預(yù)約、掛號、分診、繳費、物價查詢、專家介紹、檢查檢驗報告單查詢及膠片打印等服務(wù)，為醫(yī)患雙方都提供方便、便捷、自助的一體化的門急診診療服務(wù)平臺。醫(yī)院自助就醫(yī)流程如圖1所示。該自助服務(wù)系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等各臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行無縫連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，獲取相應(yīng)的基礎(chǔ)信息[4]，同時，當有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時能及時向?qū)?yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)提交相應(yīng)的系統(tǒng)業(yè)務(wù)請求，通過有效引導(dǎo)，將患者從收費、檢查窗口進行分流，避免了排隊繳費、排隊檢查的環(huán)節(jié)，大大降低了患者的時間成本，提升了患者的就診體驗，通過提升社會效益而取信于民。

3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)構(gòu)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療自助服務(wù)信息系統(tǒng)是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以電子病歷為中心、以醫(yī)院各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)為依托、以無縫連接的方式實現(xiàn)醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通。采用防火墻、網(wǎng)站應(yīng)用級入侵防御系統(tǒng)(Web Application Firewall,WAF)和網(wǎng)閘技術(shù)，通過開放特定地址和端口訪問前置機，讀取院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。前置機再通過內(nèi)網(wǎng)防火墻與HIS網(wǎng)絡(luò)進行連接，讀取數(shù)據(jù)并進行回寫，從而達到HIS服務(wù)器與外部正常通信。醫(yī)院自助系統(tǒng)采用集成、調(diào)用軟件開發(fā)工具包(Software Development Kit,SDK)方式，通過衛(wèi)生專網(wǎng)接入省級醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)。通過與銀行、社保、微信、支付寶、省集中式預(yù)約平臺等，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)無縫連接全共享、互聯(lián)互通[5]。

圖1 醫(yī)院自助就醫(yī)流程

4 醫(yī)療自助服務(wù)業(yè)務(wù)流程

4.1 自助建卡

患者可憑醫(yī)?？ā⑸矸葑C在醫(yī)院自助終端上刷卡登記基本信息，通過醫(yī)保讀卡器感應(yīng)讀取患者姓名、性別、年齡、住址、身份證號等信息，進行基本信息實名制登記，再發(fā)放一張院內(nèi)就診卡或自動生成二維碼，有醫(yī)保就診卡的患者直接登記，或者可以通過手機APP建立電子就診卡號，并作為醫(yī)院唯一就診識別號進行診療[6]。

4.2 自助掛號、預(yù)約診療

患者可在現(xiàn)場使用醫(yī)院自助終端和手機APP或醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約3個月之內(nèi)的號源，根據(jù)醫(yī)院自助終端機提示，選擇科室、專家，預(yù)約就診日期和分段時間。成功預(yù)約掛號診療后自助打印相應(yīng)預(yù)約回執(zhí)憑證，信息內(nèi)容包括就診時間、科室、專家、候診時間等。預(yù)約患者會在預(yù)約當天和就診前1天將收到短信提醒，從而有效減少因爽約而導(dǎo)致的預(yù)約損失[7]。同時，發(fā)送短信提醒指定醫(yī)師提前準備，引導(dǎo)醫(yī)生開展線上醫(yī)療業(yè)務(wù)，提前確定治療時間，合理分流，合理配置醫(yī)療資源，有利于合理分配醫(yī)患雙方的時間，避免了等待治療造成的延誤，為患者提供了極大的便利，改善了過度擁擠的情況，有利于緩解醫(yī)療壓力，改善醫(yī)療環(huán)境，把時間真正用于診療服務(wù)中，提高工作效率，維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。

4.3 自助繳費

醫(yī)生在診療完成后，為患者開具藥品、治療、檢驗、檢查等項目后，病患可使用就診卡、醫(yī)?？ā㈦娮泳驮\卡等唯一標識，在自助系統(tǒng)中選擇項目繳費并接受相應(yīng)診療服務(wù)。便捷支付功能為患者就診和優(yōu)化就診提供了方便。自助終端支付、診間支付、APP支付，實現(xiàn)了繳費的零排隊，減少了患者窗口排隊的等待時間，改善了患者就醫(yī)體驗。既有效地減少了患者非醫(yī)療耗時，又間接緩解了醫(yī)院門診的壓力?；颊呔驮\結(jié)束后，如需發(fā)票，可前往指定窗口，憑繳費憑據(jù)一次換取所有發(fā)票，也可以自助申領(lǐng)電子發(fā)票，減少打印發(fā)票次數(shù)，節(jié)省患者等待排隊時間，減輕窗口工作的服務(wù)壓力[8]。

4.4 自助調(diào)閱

患者到各科室完成檢查時，持回執(zhí)單條碼根據(jù)申請單上的報告時間提示，可在自助報告打印機上自動打印檢驗檢查報告和膠片以及門診電子病歷。某些特定檢查檢驗結(jié)果在掃描回執(zhí)單時，自助報告會提示患者到特定窗口打印化驗單，以方便患者與?？漆t(yī)生進行溝通[9]。這不僅給患者帶來了安全、快速的服務(wù)，同時也給醫(yī)院減少了大量繁雜的工作，提高了工作效率，保障了患者的隱私。患者利用手機和網(wǎng)站自助查詢檢查檢驗結(jié)果，進行圖片調(diào)閱，更大限度地避免了檢驗單的遺失、錯拿、信息外泄等一系列風(fēng)險。

4.5 住院費用

通過自助終端可以完成住院預(yù)交金銀聯(lián)刷卡支付，也可以生成付費二維碼，通過手機掃描二維碼，使用微信和支付寶支付。通過自助終端和手機自助可以實時查詢住院繳費記錄和每日費用清單，減少不必要的醫(yī)患矛盾?；颊呖梢宰灾樵儭⒋蛴〕鲈航Y(jié)算清單，省去窗口排隊打印的時間。

4.6 滿意度調(diào)查

患者在預(yù)約、掛號、檢查、取藥整個診療活動期間，隨時可以利用自助終端或手機，對相關(guān)醫(yī)護人員和職能科室的診療活動進行匿名滿意度測評。

5 應(yīng)用效果分析

自從我院開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療自助信息服務(wù)以來，取得了較好的應(yīng)用效果。新冠疫情期間，醫(yī)院投入互聯(lián)網(wǎng)自助設(shè)備，有效地縮短了等待時間，避免了聚集和擁擠，減少了交叉感染，保障了群眾健康安全，有效助力了疫情防控。通過開展互聯(lián)網(wǎng)自助遠程會診服務(wù)，醫(yī)生在線初步對患者進行問診，根據(jù)患病實際情況引導(dǎo)線下就診，有效緩解了醫(yī)院門診就診壓力，避免就診期間不必要的交叉感染。傳統(tǒng)的就診卡制卡流程使患者在窗口頻繁排隊往返，自助建卡和手機電子就診卡系統(tǒng)的應(yīng)用實現(xiàn)了實名制就醫(yī)，完善了醫(yī)院自助終端機的功能，實現(xiàn)了患者就醫(yī)的全流程信息化，為患者提供了方便、快捷、全自助一站式醫(yī)療服務(wù)[10]。自助系統(tǒng)將電子就診卡信息與醫(yī)院HIS、電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通，記錄患者在醫(yī)院的完整流程，實名制的深入使用促進了電子健康檔案建設(shè)；患者自助打印檢查化驗報告和電子病歷，減少了醫(yī)院人力成本及管理成本；優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少排隊現(xiàn)象，提高了醫(yī)院診療效率；減少窗口人員工作量，優(yōu)化窗口功能，提升窗口服務(wù)質(zhì)量；提升了醫(yī)院的管理水平，最大程度減少了院內(nèi)的交叉感染。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等信息技術(shù)的不斷發(fā)展，通過打造就醫(yī)好幫手、實現(xiàn)自助醫(yī)療服務(wù)等，讓智能化、人性化、便捷化的就醫(yī)體驗成為現(xiàn)實。醫(yī)院以建設(shè)智慧醫(yī)院為目標，將醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行無縫連接，加快推動傳統(tǒng)醫(yī)療的破局、立新，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使就診流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)精細化、服務(wù)內(nèi)容豐富化，從多維度深化了便民服務(wù)，用信息科學(xué)技術(shù)改變了患者就醫(yī)流程，方便了醫(yī)患雙方，以不斷改善就醫(yī)體驗，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的建設(shè)[11]。