基于新冠疫情的區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系建設(shè)

戚丹

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學工程處，南京 210029)

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情防控的關(guān)鍵時期，正值我國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，機關(guān)、企事業(yè)單位放長假，務工人員返鄉(xiāng)，以及限制人員外出等相關(guān)疫情應對措施的出臺，導致物資供應和生產(chǎn)出現(xiàn)緊張，特別是醫(yī)護人員的常用防護物資以及用于治療新冠肺炎感染者的醫(yī)療設(shè)備均出現(xiàn)了緊缺告急。隨著疫情的蔓延，新冠肺炎疫情在世界范圍內(nèi)加劇擴散，造成世界范圍內(nèi)的緊張，且多國出現(xiàn)醫(yī)療防護物資、醫(yī)療設(shè)備、診斷試劑等物資的短缺，不利于疫情的防控以及感染者的治療。

造成醫(yī)療防護物資、醫(yī)療設(shè)備、診斷試劑等短缺的主要原因是物資儲備不足或儲備不合理、停工停產(chǎn)造成物資的產(chǎn)能跟不上[1]。我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定，國務院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門，應當根據(jù)突發(fā)事件應急預案的要求，保證應急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備。近日，歐盟委員會決定建設(shè)醫(yī)療設(shè)備共用戰(zhàn)略儲備庫，以幫助成員國抗擊新冠肺炎疫情。該儲備庫中計劃儲備的醫(yī)療物資主要包括4大類，分別是呼吸機等重癥監(jiān)護醫(yī)療設(shè)備、可重復使用的防護口罩等個人防護裝備、疫苗和藥劑以及實驗室用品[2]。因此，建立健全應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療物資儲備體系意義重大。作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理者，我們從當前新冠肺炎疫情帶來的醫(yī)療物資頻頻告急的困境中對于醫(yī)療物資儲備進行了思考，主要包括物資儲備場地、人員、物資類別等，以期能夠建立以大型公立醫(yī)院為中心的區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系[3]。

1 以大型公立醫(yī)院為中心建立區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系的優(yōu)勢

大型公立醫(yī)院擁有其他小型醫(yī)院無可比擬的人才優(yōu)勢，且擁有科學合理的學科配置、完善的管理和保障體系等。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，大型公立醫(yī)院能夠迅速響應，迅速組織各學科專家、醫(yī)護人員以及相應醫(yī)療設(shè)備、防護物資等。

以大型公立醫(yī)院為中心建立區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系另一個優(yōu)勢是，目前供應商的公關(guān)對象多以大型醫(yī)院為主，因此，大型醫(yī)院在醫(yī)療物資供應商面前更有話語權(quán)，在醫(yī)療物資出現(xiàn)短缺的情況下，供應商一般會向大型醫(yī)院傾斜配送數(shù)量[4]。

另外，大型醫(yī)院無論是在醫(yī)療設(shè)備或是耗材的使用還是品牌型號的選擇上都遠遠優(yōu)于普通小型醫(yī)院，因此，在出現(xiàn)需要大量從供應商處購置設(shè)備和耗材時，大型醫(yī)院的選擇面更大，選擇渠道更多，更容易獲得設(shè)備和耗材的供應[5]。因此，以大型公立醫(yī)院為中心建立區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系有著重要意義。區(qū)域應急物資儲備體系建立應涵蓋場地、物資、人員等，其管理框圖如圖1所示。

圖1 應急物資儲備體系管理框圖

2 場地的選擇與建設(shè)

在區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系建立中，醫(yī)療物資儲備場地（庫）是一個重要思考點。作為區(qū)域內(nèi)應急醫(yī)療物資庫，其選址和場地建設(shè)需從多維度進行考慮。主要可從3個方面進行考慮：①交通便利性；②空間有效性；③經(jīng)濟合理性。

2.1 交通便利性

作為區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備場地（庫）的選址應該首先考慮其交通便利性。應選擇交通樞紐中心地帶，使物流中心網(wǎng)絡(luò)與運輸樞紐網(wǎng)絡(luò)相適應，便于應急醫(yī)療物資的集散。另外，當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，區(qū)域內(nèi)大型公立醫(yī)院當仁不讓地承擔著患者的檢測、收治、康復等工作，因此，從醫(yī)療物資儲備場地（庫）向醫(yī)療機構(gòu)配送便利的角度考慮時，應考慮向區(qū)域內(nèi)一些大型醫(yī)院傾斜[6]。

2.2 空間有效性

區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備場地（庫）的大小和空間布局應做到合理有效。作為儲備庫，不能太大也不能太小，太大造成資源浪費，太小又不能滿足需求。在儲備庫的空間布局上應充分考慮其合理性，要根據(jù)不同物資的儲存條件進行空間規(guī)劃，充分考慮設(shè)備的品種，比如是否需要恒溫恒濕、是否需要長時間供電、是否需要避光等因素[7]。對于X線機類設(shè)備的儲存還需要考慮屏蔽問題，對于移動方艙類設(shè)備應考慮空間足夠大等。在進出庫路徑上也應充分考慮其合理性。

2.3 經(jīng)濟合理性

區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備場地（庫）建設(shè)的另一個需要考慮的因素是經(jīng)濟的合理性。場地的選擇不可能不計成本，運輸也要考慮成本，作為場地的選址以及場地大小的規(guī)劃應該綜合考慮[8]，也要有長遠規(guī)劃，充分考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療覆蓋人群、區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟狀況等，結(jié)合醫(yī)療主管部門建議，建立數(shù)學模型，分析出場地建設(shè)的規(guī)模，以確保經(jīng)濟的合理性。

3 物資

在區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系建立中，物資是最重要的，離開物資一切都是空談。我們認為應該根據(jù)應急管理規(guī)定、應急需求以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展情況來研究。在本文中，我們主要從3個方面進行考慮：①儲備物資種類；②儲備物資數(shù)量；③儲備物資管理。

3.1 儲備物資種類

區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系建立中，應該儲備哪些應急醫(yī)療物資，需要充分調(diào)研，需聯(lián)合多部門專家進行評估，應做到儲備物資的全面性[9]。以此次新冠肺炎疫情為例，需要儲備的應急醫(yī)療物資應涵蓋：①防護類物資，如醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服、醫(yī)用眼罩、面罩、空氣消毒器等；②診斷類物資，如CT機、普通X光機、心電監(jiān)護儀、血氣分析儀、常規(guī)檢驗類設(shè)備；③治療類物資，如呼吸機、除顫儀、吸引器、體外膜肺氧合裝置等。

3.2 儲備物資數(shù)量

建立應急醫(yī)療物資儲備種類庫的同時，還應該考慮儲備的數(shù)量，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療覆蓋人群、區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟狀況、周邊區(qū)域醫(yī)療水平等綜合考慮應急物資儲備的數(shù)量，既不能盲目制定物資儲備數(shù)量，造成物資的浪費，也不能因為儲備數(shù)量不夠?qū)е聝鋷煸谝咔槠陂g不能真正發(fā)揮應有的作用，使其形同虛設(shè)。

3.3 儲備物資管理

儲備物資的管理是非常重要的環(huán)節(jié)，包括儲備物資的出入庫管理、動態(tài)更新管理、定期調(diào)校管理等。出入庫管理應參照醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備及耗材的管理，做到物資的可追溯性，確保物資合理使用。另外，應急儲備醫(yī)療物資與正常在醫(yī)院使用的醫(yī)療物資不同，其可能長時間不用，對于有效期較短的消耗型物資需要做到定期更新。我們認為，定期更新可以換個角度思考，可將消耗型物資按2個月為周期進行儲備，每2個月將應急庫的消耗型物資配送給正常開展業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)新購物資進行補充物資庫，確保物資庫內(nèi)的消耗型物資均在效期內(nèi)[10]。其次，對于可長期使用的醫(yī)療設(shè)備，應該組織專業(yè)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)工、技師,定期對設(shè)備進行開機、自檢、調(diào)校等工作，確保當需要使用設(shè)備時，設(shè)備可正常工作。如定期對除顫儀充放電、對呼吸機進行自檢等。

4 人員隊伍建設(shè)

在區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系建立中，人員隊伍的建設(shè)也是很重要的環(huán)節(jié)，因為只有通過人的有效管理，才能保證體系建設(shè)能有序高效運行，才能確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件時從容應對，才能真正發(fā)揮區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系的作用。人員隊伍建設(shè)中應該涵蓋多方面的人員，包括醫(yī)生、護士、技師、醫(yī)工、財務、庫管、后勤、信息等。同時依托區(qū)域內(nèi)大型公立醫(yī)院的各類人才進行培訓，各類人員分工協(xié)作，才能確保體系的順利運行。

我院在新冠肺炎疫情期間成立了新冠疫情防控應急管理辦公室，應急管理辦公室除負責日常疫情防控中醫(yī)療、護理等方面的工作外，還負責全院新冠疫情防控物資的管理。主要負責新冠防控醫(yī)療物資的儲備、發(fā)放等。我院應急物資儲備主要包括耗材類物資和醫(yī)療設(shè)備類物資。對于醫(yī)療設(shè)備類物資除緊急采購外，實行全院范圍內(nèi)的調(diào)撥使用，確保了疫情防控中院內(nèi)發(fā)熱門診和隔離病房的必備醫(yī)療設(shè)備的配置。

建立區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備體系可以有效防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件中因醫(yī)療物資短缺帶來的嚴重不良影響。以政府為主導、依托區(qū)域內(nèi)大型公立醫(yī)院，可以將區(qū)域內(nèi)應急醫(yī)療物資儲備體系建設(shè)和運行得更加有效，大大提升體系的應急能力，為提升我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力添磚加瓦。