閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果對(duì)比

鄒建榮 馮錫光 陳俊柱 張敏 黃明軍

【摘要】 目的：研究對(duì)比閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果。方法：選擇本院股骨干骨折患者53例，按照治療方式不同分為兩組。其中2017年1月-2018年7月收治的30例采取切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者作為對(duì)照組，2018年8月-2019年11月收治23例采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者作為研究組。觀察兩組手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前疼痛評(píng)分、手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于股骨干骨折患者，可實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可降低患者疼痛評(píng)分，術(shù)后出血量較少，骨折愈合時(shí)間短，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位 切開復(fù)位 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 股骨干骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Effect Contrast of Closed Reduction and Open Reduction with Interlocking Intramedullary Nail Fixation for Treatment of Femoral Shaft Fracture/ZOU Jianrong， FENG Xiguang， CHEN Junzhu， ZHANG Min， HUANG Mingjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -160

[Abstract] Objective： To compare the effect of closed reduction and open reduction with interlocking intramedullary nail fixation for treatment of femoral shaft fracture. Method： A total of 53 femoral shaft fracture patients were assigned to two groups according to different therapies. From January 2017 to July 2018， 30 patients given open reduction with interlocking intramedullary nail fixation were set as the control group. From August 2018 to November 2019， 23 patients given closed reduction with interlocking intramedullary nail internal fixation were set as the study group. Operation conditions， pain scores and life quality scores were evaluated. Result： The operation time， pain scores and life quality scores between groups were not significantly different （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was smaller than that in the control group， the wound healing time in the study group was earlier than that in the control group （P<0.05）. The HSS score of the study group was higher than that of the control group; the pain score of 1 week after surgery， 1 month after surgery， and 3 months after surgery were lower than those of the control group; the quality of life score of the study group after surgery was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The closed reduction with interlocking intramedullary nail fixation can reduce patients pain scores and bleeding volume， and shorten the wound healing time. It is worthy of application.

[Key words] Closed reduction Open reduction Interlocking intramedullary nail fixation Femoral shaft fracture

First-authors address： Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

股骨干骨折屬于下肢中最為常見的創(chuàng)傷，在全部骨折中占據(jù)重要位置，一般男性發(fā)生率較高，多出現(xiàn)在老年患者中[1]。年輕的患者在股骨干骨折愈合上能力較強(qiáng)，使用非手術(shù)治療時(shí)間較短，療效較好。常規(guī)的牽引及石膏固定等保守治療，需要患者長(zhǎng)期臥床，且患肢難以早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折端對(duì)位對(duì)線差，容易造成畸形愈合，甚至出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥，影響正常發(fā)育，不利于其健康[2]。且開放手術(shù)切口較大，容易造成較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)期間出血量較多，傷口出現(xiàn)明顯瘢痕，影響后期美觀。因此隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在治療理念的不斷改變，導(dǎo)致微創(chuàng)治療已經(jīng)不斷被臨床運(yùn)用，逐漸得到認(rèn)可[3]。本研究納入閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療方式，探究其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院股骨干骨折患者53例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為新鮮骨折，經(jīng)過(guò)常規(guī)影像學(xué)確診;（2）凝血功能均正常，可進(jìn)行手術(shù);（3）治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)其他位置骨折;（2）合并惡性腫瘤;（3）相關(guān)資料不完善。按照治療方式不同分為兩組。2017年1月-2018年7月收治30例采取切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者作為對(duì)照組，2018年8月-2019年11月收治23例采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者作為研究組。其中對(duì)照組：男20例，女10例，年齡20～65歲，平均（38.34±4.12）歲。研究組：男16例，女7例，年齡21～67歲，平均（38.12±4.33）歲。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取平臥位或者健側(cè)臥位，以骨折線為中心，在股前外側(cè)實(shí)施直切口，暴露骨折端，清除淤血，并用髓腔搓上下擴(kuò)髓，測(cè)量股骨干長(zhǎng)度，選擇合適股骨交鎖髓內(nèi)釘，用髓腔搓于近端穿破股骨轉(zhuǎn)子上皮質(zhì)，由臀部穿出，于臀部切開皮膚，用導(dǎo)針由骨折髓腔穿出臀部切口，瞄準(zhǔn)架安裝選擇好的髓內(nèi)針，于臀部沿導(dǎo)針打入股骨髓腔，骨折復(fù)位，遠(yuǎn)端安裝壓桿，在骨折遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘，回抽壓迫骨折端，在骨折近段以瞄準(zhǔn)器置入2枚鎖釘，C臂透視骨折復(fù)位良好，螺釘位置可，安裝尾釘。常規(guī)沖洗術(shù)野，縫合消毒包扎。

研究組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療：腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取仰臥位，骨科牽引床牽引患側(cè)下肢，健側(cè)下肢屈髖外展抬高，會(huì)陰部用豎棒固定，調(diào)整患肢位置，在C臂機(jī)正側(cè)位透視下見患肢骨折端牽引開對(duì)位尚可，見圖1A。術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。在股骨大粗隆頂點(diǎn)向上進(jìn)行切開，對(duì)股骨梨狀窩進(jìn)行開口定位，將導(dǎo)針插入，并將骨折端實(shí)施手法及選用自制“E型”輔助性復(fù)位器閉合復(fù)位骨折端，予以骨折遠(yuǎn)端下沉移位實(shí)施矯正，對(duì)左右移位實(shí)施閉合復(fù)位矯正，將導(dǎo)針自骨折端插入。復(fù)位完成后，插入導(dǎo)針，常規(guī)擴(kuò)髓置入主釘，監(jiān)視下對(duì)股骨旋轉(zhuǎn)畸形實(shí)施內(nèi)外旋矯正。骨折復(fù)位，遠(yuǎn)端安裝壓桿，在骨折遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘，回抽壓迫骨折端，在骨折近段以瞄準(zhǔn)器置入2枚鎖釘，見圖1B。C臂透視骨折復(fù)位良好，螺釘位置可安裝尾釘，見圖1C。常規(guī)沖洗術(shù)野，縫合消毒包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)情況;其中HSS（膝關(guān)節(jié)評(píng)分），滿分為100分，包括疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分：無(wú)痛，7～10分為疼痛難忍[4]。采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括四個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高患者生活質(zhì)量

越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間相關(guān)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前股骨治療已經(jīng)避免了傳統(tǒng)保守治療，均采取外科手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療，確保患者術(shù)后早期康復(fù)[6]。傳統(tǒng)股骨干骨折治療為鎖定鋼板內(nèi)固定，但鎖定板內(nèi)固定，對(duì)組織刺激較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者肢體生物力學(xué)干擾較大，且切開復(fù)位治療，需要充分暴露骨折端，再進(jìn)行復(fù)位，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，骨折端血供破壞，容易出現(xiàn)切口感染，膝關(guān)節(jié)難以早期康復(fù)，使得術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[7]。因此選擇鎖定板治療，需要嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證。但下列情況仍需選擇鎖定板：（1）髓腔狹窄不能或者很難髓內(nèi)釘固定的股骨干骨折;（2）股骨干骨折向遠(yuǎn)端、近端延伸至轉(zhuǎn)子周圍或股骨髁區(qū)，髓內(nèi)釘固定受到限制;（3）合并血管損傷的股骨干骨折;探查血管時(shí)，同時(shí)可予以實(shí)施鎖定板內(nèi)固定[8]。

本文通過(guò)將閉合復(fù)位與切開復(fù)位進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)前兩組疼痛評(píng)分、兩生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。閉合復(fù)位由于不進(jìn)行切開，因而能夠?qū)钦壑車M織進(jìn)行保留，進(jìn)行梨狀窩開口與導(dǎo)針穿刺，不會(huì)破壞骨膜血運(yùn)及周圍軟組織，會(huì)實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)[8-9]。閉合復(fù)位與切開復(fù)位相比，不會(huì)出現(xiàn)肌群受到外科創(chuàng)傷，術(shù)后股前后肌群能完整保留，術(shù)后康復(fù)期間運(yùn)動(dòng)功能得到有效保障，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。因此閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷較為輕微，能夠促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。研究組深部組織破壞，未發(fā)生切口感染及深部感染，而股骨外旋畸形愈合是閉合復(fù)位的臨床短板，這是由于閉合無(wú)法直接暴露骨折端，對(duì)股骨干骨折旋轉(zhuǎn)移位矯正難度極大所致[12]。

綜上所述，對(duì)于股骨干骨折患者可實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可改善患者疼痛情況，手術(shù)時(shí)間短且出血量低，提升了患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：何玉勤）