心理疏導(dǎo)療法在社區(qū)失能老人護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉彩霞 段愛旭 牛春紅 薛文星 田巧珍

【摘要】 目的：探討心理疏導(dǎo)療法在社區(qū)失能老人心理干預(yù)中的效果。方法：選取2018年10月-2019年6月在大同市平城區(qū)居住的60例失能老人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例，試驗(yàn)組采取心理疏導(dǎo)療法進(jìn)行心理干預(yù)，對照組未給予任何形式的心理干預(yù)，僅給予疾病的家庭護(hù)理指導(dǎo)。采用SCL-90量表評價(jià)兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組SCL-90總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組強(qiáng)迫癥狀和偏執(zhí)因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組其余因子分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理疏導(dǎo)療法能有效改善失能老人的負(fù)性情緒，提高其心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】 心理疏導(dǎo)療法 社區(qū)失能老人 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application of Psychological Counseling Therapy in the Nursing Care of the Disabled Elderly in Community/LIU Caixia， DUAN Aixu， NIU Chunhong， XUE Wenxing， TIAN Qiaozhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -90

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological counseling therapy in the nursing care of disabled elderly in community. Method： From October 2018 to June 2019， 60 disabled elderly people living in Pingcheng District of Datong City were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The experimental group adopted psychological counseling therapy， while the control group was not given any form of psychological intervention， only gave home care guidance for the disease， the SCL-90 scale was used to evaluate the intervention effect of the two groups. Result： There was no statistically significant difference in the total score of SCL-90 between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， the total scores in both groups were lower than those before intervention， and the total score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in factor scores between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， there were no statistically significant differences in the scores of compulsive symptoms and paranoid paranoia between the two groups （P>0.05）， other factors in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling therapy can effectively improve the negative emotions of the disabled elderly and improve their mental health.

[Key words] Psychological counseling therapy Community disabled elderly Psychological nursing

First-authors address： Datong University Medical School， Datong 037009， China

目前我國已進(jìn)入急速老齡化階段，老年人群的健康問題成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，失能老人也成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注對象。截至2015年，我國完全失能和部分失能的老人達(dá)4 063萬人，占總體老年人口的18.3%[1]，預(yù)計(jì)到2020年，失能老人將達(dá)到4 200萬人[2]。該人群因常年疾病纏身，喪失自我照顧能力，加之老年人視力、聽力、理解力下降，很容易形成自卑、孤獨(dú)、煩躁、焦慮、抑郁等消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致軀體與心理兩種因素相互影響，形成惡性循環(huán)，使得失能老人的晚年生存質(zhì)量明顯降低[3]。在宋平等[4]研究中提出，在滿足失能老人醫(yī)療保健和日常生活照料的基礎(chǔ)上，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，關(guān)注失能老人心理健康問題，實(shí)施以需求為導(dǎo)向的長期照護(hù)服務(wù)機(jī)制，滿足失能老人多樣化需求。

心理疏導(dǎo)療法由魯龍光教授創(chuàng)立，是具有民族特色、較為系統(tǒng)的心理治療理論及臨床廣泛運(yùn)用的心理治療方法。從該療法的治療實(shí)踐看，其對各類神經(jīng)癥、心身疾病、精神病康復(fù)期預(yù)防復(fù)發(fā)及青少年適應(yīng)障礙等療效顯著[5]。鑒于此，本研究結(jié)合以往相關(guān)研究資料，在了解失能老人心理特點(diǎn)、心理需求的基礎(chǔ)上，采用心理疏導(dǎo)療法干預(yù)該人群心理，旨在探討心理疏導(dǎo)療法在社區(qū)失能老年人群心理干預(yù)中的效果，為社區(qū)關(guān)于失能老人精神衛(wèi)生服務(wù)方面提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年6月在大同市平城區(qū)居住并同意參與本次研究的60例失能老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分≤60分;在社區(qū)居住>1年;意識清楚，能進(jìn)行日常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神病;語言表達(dá)不清楚，溝通有障礙。其中男28例，女32例，男性平均年齡（76.53±3.51）歲，女性平均年齡（77.39±3.24）歲。將60例失能老人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各30例，兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組不進(jìn)行心理干預(yù)，僅給予疾病相關(guān)知識的健康宣教。試驗(yàn)組則給予心理疏導(dǎo)療法，根據(jù)心理疏導(dǎo)原理及疏導(dǎo)模式，采取“疏通、引導(dǎo)、實(shí)踐、鞏固”四步走的干預(yù)方法，采取一對一形式干預(yù)，每周六或日干預(yù)1次，周期為6個(gè)月[6]，具體步驟如下。（1）疏通階段。干預(yù)人員選擇合適的環(huán)境，首先對老人采取直接觀察法，如通過觀察老人的面容、動(dòng)作姿態(tài)、說話語調(diào)等方面來收集有關(guān)資料。其次通過會(huì)談法，可采取半結(jié)構(gòu)式會(huì)談，即事先預(yù)備一個(gè)粗線條的會(huì)談提綱，根據(jù)具體情況對會(huì)談的內(nèi)容靈活調(diào)整，還可通過調(diào)查法向老人的主要照料者及親友了解其心理狀況。干預(yù)人員在收集資料期間需做到親切熱情，耐心傾聽，積極鼓勵(lì)老人主動(dòng)陳述，盡可能全面搜集信息。對收集的相關(guān)信息全面分析，了解心理阻塞的癥結(jié)，并將阻塞的原因進(jìn)行歸類。第一類是疾病因素，分析是否因長期飽受病痛的折磨，對治療失去信心而導(dǎo)致的情緒低落，或者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足甚至錯(cuò)誤的認(rèn)知而產(chǎn)生自卑、緊張、恐懼的心理。第二類是自身因素。分析是否與老人文化背景、性格特點(diǎn)等有關(guān)，特別是性格內(nèi)向的老人因失能產(chǎn)生自卑、逃避心理，把自己封閉起來不愿意和社會(huì)接觸。第三類是社會(huì)及家庭支持狀況。分析老人的孤獨(dú)、寂寞、焦慮等負(fù)性情緒是否因缺乏親人、朋友的關(guān)心和支持，不能充分表達(dá)自己的情感。經(jīng)詳細(xì)評估后明確心理阻塞的原因，分清主次并按順序排列，針對存在的問題逐一進(jìn)入“引導(dǎo)”階段的干預(yù)。（2）引導(dǎo)階段。干預(yù)人員選擇合適的時(shí)間和環(huán)境與試驗(yàn)組老人晤談，晤談過程設(shè)計(jì)為“認(rèn)識和領(lǐng)悟”兩步。第一步是認(rèn)識，干預(yù)人員針對老人的病癥，以準(zhǔn)確、易懂、親切的語言幫助其了解自身疾病的病因、治療及預(yù)后情況，向老人講述失能后消極情緒的形成過程、影響因素、對軀體疾病的影響、心理治療的方法等知識，讓老人心中有數(shù)，相信本次干預(yù)是有效的，也為建立良好護(hù)理關(guān)系和取得效果打下基礎(chǔ)。第二步是領(lǐng)悟，干預(yù)人員根據(jù)上述心理阻塞原因的評估和分析，針對擬解決的問題和失能老人共同討論，從而啟發(fā)和誘導(dǎo)老人積極思考負(fù)性情緒的產(chǎn)生是否與不良的認(rèn)知、性格等因素有關(guān)。思考過程中引導(dǎo)老人自我辯論和自我質(zhì)問，如對“我什么也做不了，家人覺得我就是負(fù)擔(dān)，他們都不愿意照顧我”的認(rèn)知進(jìn)行自我辯論和自我質(zhì)問，改變原有認(rèn)知。通過干預(yù)人員的引導(dǎo)使老人逐步領(lǐng)悟自身產(chǎn)生不良情緒的原因，激發(fā)了其對下一步在實(shí)踐中采取的應(yīng)對方法進(jìn)行思考。（3）實(shí)踐階段。實(shí)踐階段包括四個(gè)系列活動(dòng)。①陪同老人一起收集、整理自身疾病的相關(guān)資料，做好學(xué)習(xí)筆記。②結(jié)合日常生活場景進(jìn)行角色扮演，練習(xí)在生活中如何合理表達(dá)自己的情感。③陪同老人多次練習(xí)放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)不良情緒產(chǎn)生后如何緩減或消除。④為失能老人組織集體活動(dòng)，活動(dòng)以傾訴和分享為主題。（4）鞏固階段。此階段借鑒黃愛國[6]研究提出的疏導(dǎo)方法，遵循“疏通→引導(dǎo)→反饋→接收→反饋分析、討論→整合→再次疏導(dǎo)”的程序循環(huán)往復(fù)，直至最優(yōu)化。其中反饋過程要求老人及時(shí)表達(dá)自己新的認(rèn)識和體會(huì)并幫助做詳細(xì)記錄。

1.3 質(zhì)量控制

研究由2名護(hù)理專業(yè)教師指導(dǎo)干預(yù)現(xiàn)場、10名在校護(hù)生實(shí)施干預(yù)及5名社區(qū)醫(yī)療工作人員協(xié)助干預(yù)，由課題組教師統(tǒng)一培訓(xùn)所有干預(yù)人員量表的使用方法和心理疏導(dǎo)療法并考核合格。為了方便老人參與，干預(yù)場所可根據(jù)失能老人的病情靈活選擇。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后癥狀自評量表（SCL-90）總分及因子分，量表共90個(gè)題目，由9個(gè)內(nèi)容量表構(gòu)成，即9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。采用1～5分計(jì)分法，得分越低表明心理狀況越好，量表總分為90個(gè)單項(xiàng)分之和，各因子分為組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。如果總分超過160分或任一因子分超過2分均可視為陽性，說明受試者存在心理障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90總分比較

干預(yù)前兩組SCL-90總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90因子分比較

干預(yù)前兩組因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組強(qiáng)迫癥狀和偏執(zhí)因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組其余因子分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 社區(qū)失能老人精神慰藉的需求較高

失能老人是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，因長期承受病痛的折磨，生活自理能力受限，日?；顒?dòng)常需要他人照料，很容易產(chǎn)生分離、自卑、孤獨(dú)和社會(huì)隔離感，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等情緒[7]，在李曄[8]研究中顯示失能老人焦慮及抑郁的患病率分別達(dá)17.2%、27.4%，40.5%的失能老人幸福感降低，且這些心理問題往往不是單一呈現(xiàn)，而是多種心理問題疊加出現(xiàn)[9]。所以，在目前其他制度條件及物質(zhì)條件都不能得到有效改善的情況下，了解、分析失能老人的心理需求，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理，對改善失能老人晚年生存質(zhì)量，樂觀面對失能生活有重要的意義。

3.2 心理疏導(dǎo)療法能改善失能老人的心理健康狀況

近年來關(guān)于失能老人心理健康狀況、心理需求方面的研究逐漸增多，但對于失能老人心理干預(yù)的研究較少。此次研究借鑒以往研究，運(yùn)用心理疏導(dǎo)療法對失能老人進(jìn)行心理干預(yù)。該療法以辨證施治為原則，以中國傳統(tǒng)文化和古代心理疏導(dǎo)的思想和方法為主導(dǎo)，能有序地把老人心理阻塞的癥結(jié)、內(nèi)心深處的隱情充分表達(dá)，在評估、分析信息的基礎(chǔ)上，圍繞現(xiàn)存的問題，循循善誘，逐漸把錯(cuò)誤的認(rèn)知及消極心理引向正確、健康的軌道上來，所以，此次研究實(shí)行分步分階段有序地干預(yù)，有效改善了失能老人心理健康狀況，特別是實(shí)踐階段的集體活動(dòng)，通過互相分享，汲取經(jīng)驗(yàn)和力量，使老人有機(jī)會(huì)走出家門和外界接觸，互相傾訴，更能讓失能老人產(chǎn)生同病相憐、共同戰(zhàn)斗的心理感受，能極大地提高老人的自信心和積極性。在干預(yù)期間注重對老人的陪伴，因?yàn)榕惆槟苁估先嗽讷@得良好的治療聯(lián)盟基礎(chǔ)上，提高自信心，鼓足勇氣，挑戰(zhàn)平時(shí)恐懼和逃避的事物，通過“行為”進(jìn)一步轉(zhuǎn)化“認(rèn)知”，并逐漸將陪同實(shí)踐的方式遷移到個(gè)人生活實(shí)踐中，即使干預(yù)結(jié)束后老人也能夠繼續(xù)自覺踐行[10]?？梢?，心理疏導(dǎo)療法適合我國國情，真正做到傳統(tǒng)文化為現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)[11]，也是實(shí)現(xiàn)“積極養(yǎng)老”新途徑即互幫互助養(yǎng)老模式的有效方法[12]。

本研究采用心理疏導(dǎo)療法，在改善社區(qū)失能老人心理健康狀況方面取得了較好的效果。但由于干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)人力物力有限，使得本研究結(jié)果具有一定的局限性，今后將延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步完善后期隨訪，更加科學(xué)、全面地驗(yàn)證心理疏導(dǎo)療法干預(yù)的有效性和可行性，同時(shí)為了彌補(bǔ)人力資源的不足，今后研究中將開發(fā)社區(qū)老年人資源，鼓勵(lì)低齡且健康狀況較好的老年人也參與到失能老人的心理幫扶中。

參考文獻(xiàn)

[1]胡杰成.我國人口老齡化現(xiàn)狀、趨勢與建議[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)，2017，34（12）：59-62.

[2]中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究，2011，1（2）：6-11.

[3]葉芬，張清，柴倩.文城市社區(qū)居家失能老人生命質(zhì)量的現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：4590-4592.

[4]宋平，劉曉穎，劉曉溪，等.社區(qū)失能老年人長期照護(hù)需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2019，33（3）：381-385.

[5]黃愛國，杜文東，陳建國.魯龍光心理疏導(dǎo)療法簡介[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2006，15（2）：182-183.

[6]黃愛國.心理疏導(dǎo)療法常用的心理治療技術(shù)[J].中國民康學(xué)，2013，25（17）：65-66.

[7]徐慧蓉，馬冬梅，梁勇.家庭養(yǎng)老模式下失能老年人心理健康問題及其影響因素探究[J].老齡科學(xué)研究，2017，5（4）：55-62.

[8]李曄.失能老人生活質(zhì)量調(diào)查及社區(qū)資源需求與利用研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2015.

[9]李晶，張秋霞，羅曉暉.老年癡呆癥患者的家庭照護(hù)者研究[J].老齡科學(xué)研究，2013，7：58-63.

[10]劉紅霞.心理疏導(dǎo)療法在大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（1）：166-168.

[11]黃愛國，沈永健，陳建國.儒道文化與心理疏導(dǎo)療法[J].醫(yī)學(xué)心理，2009，30（8）：34-36.

[12]張雪銀.社區(qū)居家養(yǎng)老老年人心理健康教育研究[D].南充：西華師范大學(xué)，2016.

（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：馬竹君）