超敏肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI診斷的價(jià)值分析

李海波

【摘要】 目的：探究超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死（AMI）的診斷價(jià)值。方法：選擇2019年1-12月于筆者所在醫(yī)院就診的AMI患者100例作為研究組，同期100例健康體檢者作為對(duì)照組，采用化學(xué)方法光對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行hs-TnI和CK-MB檢測(cè)，比較兩組上述檢測(cè)指標(biāo)的差異及hs-TnI和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值。結(jié)果：研究組各時(shí)間段hs-TnI和CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組hs-TnI水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后水平可達(dá)正常參考區(qū)間。hs-TnI升高窗口期長(zhǎng)于CK-MB。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽(yáng)性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長(zhǎng);上述不同階段CK-MB陽(yáng)性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，窗口期短。二者聯(lián)合診斷AMI的敏感度為85.0%，特異度為99.0%。結(jié)論：AMI后hs-TnI和CK-MB明顯升高，二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 超敏肌鈣蛋白Ⅰ 肌酸激酶同工酶 急性心肌梗死 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

The Value of Combined Detection of High Sensitive Troponin Ⅰ and Creatine Kinase Isoenzyme in the Diagnosis of AMI/LI Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -83

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of high sensitive troponin I （hs-TnI） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in acute myocardial infarction （AMI）. Method： From January 2019 to December 2019， 100 AMI patients in our hospital were selected as the study group and 100 healthy people were selected as the control group. The quality of hs-TnI and CK-MB were detected by chemical method light. The difference of the above detection indexes between the two groups and the diagnostic value of hs-TnI and CK-MB quality combined detection were compared. Result： The levels of hs-TnI and CK-MB in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hs-TnI level in the study group began to increase at 1-6 h after myocardial infarction， reached a peak at 13-24 h， and gradually decreased at 2-3 d， but still remained at a high level. The level of CK-MB began to rise at 1-6 h after AMI， reached a peak at 13-24 h， and reached a normal reference range at 2-3 days. The window period of hs-TnI elevation was longer than that of CK-MB. The positive rate of hs-TnI at 1-6 h， 7-12 h， 13-24 h， 2-3 d in the study group were 92.0%， 97.0%， 99.0%， 77.0%， with long window period， the positive rate of CK-MB at the same stages were 25.0%， 57.0%， 85.0% and 12.0%， respectively， with short window period. The sensitivity and specificity of hs-TnI positive rate were 85.0% and 99.0% respectively. Conclusion： hs-TnI and CK-MB are significantly increased after AMI. The combined detection of hs-TnI and CK-MB is of great significance for the diagnosis of AMI.

[Key words] High sensitive troponin I Creatine kinase isoenzyme Acute myocardial infarction Diagnosis

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

急性心肌梗死（AMI）是心血管領(lǐng)域致死和致殘的主要疾病之一，其發(fā)病急、進(jìn)展快，需要迅速干預(yù)。在發(fā)病的不同時(shí)期某些生物標(biāo)志物能夠出現(xiàn)血清濃度變化，有助于AMI的診斷和治療[1]。超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）對(duì)心肌損傷具有較高特異性，在心肌缺血的早期心肌細(xì)胞質(zhì)游離的hs-TnI可以迅速釋放至血液中[2]。肌酸激酶同工酶（CK-MB）對(duì)于再發(fā)心肌梗死或溶栓再通具有很強(qiáng)的標(biāo)志作用，但并非心肌細(xì)胞特有，對(duì)于心肌損傷的敏感性強(qiáng)[3]。hs-TnI聯(lián)合CK-MB檢測(cè)可以提高AMI診斷的敏感性和特異性。因此為探究hs-TnI和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月于筆者所在醫(yī)院就診的AMI患者100例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷AMI;年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的腎臟功能不全;合并其他原因?qū)е碌男募p傷;合并主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞;近3 d劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇同期100例健康體檢者作為對(duì)照組。研究組男67例，女33例;年齡44～73歲，平均（57.3±7.3）歲。對(duì)照組男65例，女35例;年齡43～70歲，平均（56.7±7.0）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 取對(duì)照組晨起空腹靜脈血3 ml，靜置30 min后進(jìn)行離心10 min，分離血清。離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑14 cm。于研究組住院1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d分別抽取空腹靜脈血3 ml，標(biāo)本離心方式同對(duì)照組。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)hs-TnI和CK-MB進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)雅培公司提供，采用雅培I2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

hs-TnI參考區(qū)間為男性0～34 pg/ml，女性0～15.6 pg/ml;CK-MB檢測(cè)區(qū)間為0～3.38 ng/ml[4-5]，以上述觀察指標(biāo)參考區(qū)間為正常范圍，高于此即為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)需兩者24 h內(nèi)均陽(yáng)性才可以診斷為結(jié)果陽(yáng)性，否則為陰性。聯(lián)合診斷靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段hs-TnI和CK-MB水平比較

研究組各時(shí)間段hs-TnI和CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組hs-TnI水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后水平可達(dá)正常參考區(qū)間。hs-TnI升高窗口期長(zhǎng)于CK-MB，見表1。

2.2 兩組不同階段hs-TnI和CK-MB陽(yáng)性率比較

對(duì)照組存在1例假陽(yáng)性患者。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽(yáng)性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長(zhǎng);CK-MB上述不同階段陽(yáng)性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，窗口期短，見表2。

2.3 hs-TnI和CK-MB診斷AMI的敏感度和特異度

采用hs-TnI聯(lián)合CK-MB診斷，以研究組為陽(yáng)性患者，對(duì)照組為陰性患者，以此為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，真陽(yáng)性85例，假陰性15例，敏感度為85.0%;真陰性99例，假陽(yáng)性1例，特異度為99.0%。

3 討論

近年來(lái)，心血管疾病發(fā)生率不斷升高，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占比較高，嚴(yán)重威脅生命健康。AMI導(dǎo)致嚴(yán)重而持續(xù)的缺血引起心肌細(xì)胞壞死，大面積梗死后易造成心室壁穿孔、惡性心律失常、心搏驟停等嚴(yán)重心血管不良事件。早期診斷便于對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療、介入治療等干預(yù)，血管再通能夠降低AMI患者的死亡率，提高預(yù)后[6]。

早期研究發(fā)現(xiàn)壞死心肌可釋放出谷草轉(zhuǎn)氨酶，由此相關(guān)研究逐漸增多。既往心肌酶譜在AMI診斷中廣泛應(yīng)用，主要包括乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、CK-MB和α-酮戊二酸[3]。但是上述生物學(xué)指標(biāo)不僅存在于心肌細(xì)胞中，導(dǎo)致特異性不佳。理想的AMI生物學(xué)標(biāo)志物需要具有高度臨床敏感性和特異性，在AMI發(fā)病早期能夠在血清中被檢測(cè)出來(lái)，生物標(biāo)志物的持續(xù)時(shí)間窗應(yīng)該長(zhǎng)，同時(shí)指標(biāo)檢測(cè)的時(shí)間需迅速，便于快速診斷和鑒別[7]。心肌酶譜中相關(guān)指標(biāo)暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)床旁快速檢測(cè)，在AMI早期診斷中應(yīng)用存在限制。

CK-MB屬于肌酸激酶同工酶，主要存在于心肌細(xì)胞中，骨骼肌細(xì)胞損傷時(shí)CK-MB也可以升高。在早期研究中，CK-MB升高對(duì)于非Q波型心肌梗死和再發(fā)心肌梗死具有重要診斷價(jià)值，目前美國(guó)相關(guān)指南仍然將CK-MB作為手術(shù)相關(guān)心肌梗死的血清學(xué)診斷標(biāo)志物[8]。同時(shí)化學(xué)發(fā)光法不受酶活性和其他干擾因素的影響，使得檢測(cè)結(jié)果更佳可靠，基本取代了酶活性檢測(cè)法在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，AMI后CK-MB的水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后水平可達(dá)正常參考區(qū)間。CK-MB在AMI后1～6 h、7～12 h、13～24 h、

2～3 d陽(yáng)性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，因此CK-MB窗口期短，不利于對(duì)某些晚期AMI患者的診斷，容易出現(xiàn)漏診的情況。李軍濤等[9]研究顯示，CK-MB對(duì)于AMI的診斷敏感性為73.8%，特異度僅為80.0%，單項(xiàng)檢測(cè)無(wú)法明確診斷AMI。

hs-TnI比肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T分子量更小，極低濃度即可在血清中被檢測(cè)，對(duì)于心肌損傷的敏感性和特異性更高，已經(jīng)逐漸代替CK-MB成為急性冠脈綜合征診斷的首選標(biāo)志物[10-12]。hs-TnI僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，骨骼肌、肝臟等損傷不影響hs-TnI對(duì)疾病結(jié)果的判斷。在本研究中，hs-TnI的水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達(dá)到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高的水平。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽(yáng)性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長(zhǎng)。上述結(jié)果說(shuō)明了hs-TnI能夠在AMI早期被快速檢測(cè)，其水平顯著高于參考區(qū)間數(shù)百倍，即使AMI后2～3 d，血清hs-TnI仍在處在較高水平，對(duì)于AMI晚期診斷也有應(yīng)用價(jià)值。高淑娟等[10]研究顯示，hs-TnI診斷AMI的敏感性為79%，特異性為99%，與其他生物學(xué)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能夠提高敏感性，和本研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，AMI后hs-TnI和CK-MB明顯升高，聯(lián)合診斷AMI的敏感度為85.0%，特異度為99.0%，二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷具有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：馬竹君）