Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的效果觀察

陳燕清

【摘要】 目的：探討Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的臨床效果，以探尋更有效、更方便、更實用的治療方法。方法：選取60例肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹患者為研究對象，采用隨機分組方法，分為干預(yù)組與對照組，各30例，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用Physio Touch淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)進(jìn)行治療，比較兩組肌圍度、疼痛、關(guān)節(jié)活動度改善情況。結(jié)果：治療后兩組肌圍度差值、疼痛、關(guān)節(jié)活動度均較治療前改善（P<0.05），且干預(yù)組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的效果顯著，明顯優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】 Physio Touch 骨折 腫脹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Observation on Curative Effect of Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument in the Treatment of Postoperative Swelling of Distal Humerus Fractures/CHEN Yanqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -66

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument in the treatment of postoperative swelling of distal humerus fractures， and to explore a more effective， more convenient and more practical treatment. Method： Sixty patients with postoperative swelling of distal humerus fractures were enrolled in the study. They were randomly divided into the observational group and the control group， with thirty patients in each group. Patients in the control group received routine rehabilitation. While patients in the observational group were treated with Physio Touch lymphatic reflux promoting system on the basis of the control group. Circumference of muscle， pain， joint activity were observed and compared between the two groups. Result： The circumference of muscle， pain， joint were improved after treatment in two groups （P<0.05）， and the results of patients in the observational group were better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument is effective on postoperative swelling of distal humerus fractures.

[Key words] Physio Touch Fractures Swelling

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

骨折是臨床上常見病，近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各類創(chuàng)傷相關(guān)的四肢骨折患者日益增多[1-2]，嚴(yán)重影響人們的正常生活和勞動。其治療費用的支出成為諸多國家醫(yī)保支出中重大組成部分，臨床治療的最終目的是使受傷肢體最大限度地恢復(fù)功能。因骨折后容易導(dǎo)致患肢腫脹和疼痛，骨折術(shù)后患者也都合并患肢腫脹，一般在術(shù)后3～5 d達(dá)到高峰[3]。長時間腫脹會引起上肢血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重者合并血栓形成，不利于骨折愈合與后期康復(fù);因此骨折術(shù)后患肢腫脹是每個患者不可避免的問題[4]。目前，對本病的治療局限于藥物改善循環(huán)、功能鍛煉和理療，且療效緩慢;有研究表明，手法淋巴引流技術(shù)的應(yīng)用可彌補后期慢性水腫的不足，Physio Touch負(fù)壓淋巴回流治療儀是一款基于負(fù)壓抽吸的用于輔助促進(jìn)淋巴回流、松解軟組織的治療設(shè)備[5]。通過負(fù)壓抽吸，牽拉皮膚及皮下軟組織，如瘢痕組織、纖維化組織、粘連組織、筋膜組織結(jié)合提拉、扭轉(zhuǎn)等手法，代替單純的藥物、理療治療，更好地解決患者術(shù)后腫脹問題，并可以預(yù)防慢性腫脹及后期軟組織粘連等問題。本設(shè)備通過對治療區(qū)域的負(fù)壓值、脈沖時間和振動進(jìn)行精確設(shè)定來達(dá)到不同的治療目的。

本研究對肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腫脹患者采用綜合的治療方法，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀治療，觀察Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀對上肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的影響，包括患側(cè)疼痛、肌圍度等方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所入選病例均來自2019年1-12月廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院康復(fù)科、骨科肱骨遠(yuǎn)端骨折住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后患者且存在患肢腫脹;（2）依從性好，愿意接受本療法;（3）年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患肢深靜脈血栓;（2）合并急性感染或局部皮膚破潰出血;（3）隨訪期間因各種原因失訪，因其他隨意原因自行退出。將60例患者隨機分為干預(yù)組、對照組，每組30例，其中干預(yù)組女18例，男12例，對照組女17例，男13例;平均年齡分別為（41.6±7.4）歲和（40.8±9.5）歲，平均病程為（8.5±1.3）d和（7.7±2.1）d;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療前兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括：術(shù)后第1天起，指導(dǎo)患者抬高患肢，患手主動抓握訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，配合持續(xù)被動訓(xùn)練（CPM）功能鍛煉。每日治療1次，10次為1療程。

1.2.2 干預(yù)組 術(shù)后第1天開始，干預(yù)組在采用對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加Physio Touch淋巴回流促進(jìn)儀（北京歐培德科技有限公司）治療，具體操作方法為：患者平臥于治療床，保持放松狀態(tài)，依據(jù)個體面積大小選用合適的治療吸口（常用60 mm），據(jù)不同患者耐受度，將負(fù)壓值調(diào)在80～130 mm Hg，選用脈沖模式，以近端-遠(yuǎn)端-近端為原則，從激活鎖骨上窩靜脈角開始治療，沿著上肢淋巴回流方向治療，治療時將治療吸口輕放在皮膚上，治療手柄開始自動施加負(fù)壓，在同一部位，保持治療吸口抽吸3～5次，然后滑動吸口至下一個皮膚區(qū)域。避免直接碰觸術(shù)口，以免造成疼痛、感染等，治療后囑患者多飲水，避免脫水。每天1次，每次30 min，10次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛強度 采用視覺模擬評分法（VAS）評分，以0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強度。VAS范圍為0～10分，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛。具體評分方法如下：在一記錄紙上畫一條10 cm長的線段，其左端寫“無痛”，右端寫“劇痛”，線段中間無刻度?；颊叻謩e于治療前、治療后3、7、10 d，在上面畫出一點表示當(dāng)時的疼痛程度。療程結(jié)束后醫(yī)生用標(biāo)尺測量各點的長度（單位cm），即為得分?jǐn)?shù)。

1.3.2 肌圍度 用軟尺測量并記錄兩組患肢術(shù)后治療前、治療后第3、7、10天測量上臂肌圍度，并與健側(cè)差值比較評估患肢腫脹程度。

1.3.3 肘關(guān)節(jié)屈伸活動度 用角度尺測量并記錄兩組患肢術(shù)后治療前、治療后第3、7、10天關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本實驗所用計量資料用（x±s）來表示，符合正態(tài)分布組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后的對比采用配對t檢驗;不滿足正態(tài)性的數(shù)據(jù)使用秩和檢驗，率的檢驗則使用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度

治療前兩組肌圍度差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，治療后第3、7、10天，干預(yù)組患肢上臂肌圍度圍差值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛評估

治療前兩組患側(cè)VAS評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后干預(yù)組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 肘關(guān)節(jié)屈伸功能

治療前、治療后第3、7、10天統(tǒng)計肘關(guān)節(jié)活動度，其中治療前兩組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后第3、7、10天干預(yù)組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著國內(nèi)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)治療的目標(biāo)是盡快地、盡最大可能地讓已經(jīng)喪失的功能得到恢復(fù)和重建，提高患者自身生活自理能力，使他們重新步入社會工作。然而臨床上依舊被一些問題所困擾，其中的一大難題便是腫脹的消除。腫脹不僅僅給患者帶來疼痛及困苦，對于康復(fù)治療師也是很大的難題，更會延緩康復(fù)進(jìn)程和運動功能。目前在臨床上沒有針對水腫的有效治療方法，只有以RICE法則為代表的水腫預(yù)防措施[4]。患者一旦出現(xiàn)水腫則無法有效進(jìn)行臨床上的干預(yù)，造成患者出現(xiàn)慢性水腫，影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。雖然國內(nèi)研究學(xué)者先后嘗試正壓、手法等[6]，但是效果依舊不是很明顯，究其原因：（1）手法技術(shù)壁壘，沒有系統(tǒng)地針對淋巴系統(tǒng)作用的專門手法。（2）正壓療法，常見繃帶療法。這種療法更側(cè)重于擠壓，對于淋巴系統(tǒng)本身沒有激活作用，疏通效果不明顯。越來越多的研究者關(guān)注到早期應(yīng)用淋巴引流對骨折術(shù)后腫脹的消除至關(guān)重要，李貞晶等[7]通過對41例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的分組治療后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期應(yīng)用淋巴引流手法結(jié)合CPM能減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能。潘洋等[8]采用徒手淋巴引流技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后慢性腫脹，通過自身前后對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)徒手淋巴引流技術(shù)對踝部關(guān)節(jié)手術(shù)后腫脹具有明顯的減輕作用。淋巴引流技術(shù)通過刺激淋巴系統(tǒng)活性，加快組織修復(fù)，從而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和疼痛、消腫[9]，相對于常規(guī)康復(fù)治療方法，其腫脹消除快，疼痛緩解明顯。Physio Touch負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)治療系統(tǒng)借鑒了傳統(tǒng)的手法和其他器械淋巴引流技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，利用真空負(fù)壓吸附技術(shù)作用于人體淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)人體新陳代謝和淋巴循環(huán)、拉伸筋膜和組織結(jié)構(gòu)，以達(dá)到消除腫脹、止痛和增加關(guān)節(jié)活動范圍的效果[5]。而且在淋巴引流這一技術(shù)基礎(chǔ)之上，輔以關(guān)節(jié)松解術(shù)、繃帶、肌內(nèi)效貼等，會讓消腫效果更加持久。

國內(nèi)近年來相關(guān)臨床研究也表明，采用Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀消腫對深靜脈血栓有較好的早期預(yù)防效果，此技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域有較好的發(fā)展前景[10]。許光明等[11]采用Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀治療TKA術(shù)后腫脹，發(fā)現(xiàn)此法能明顯降低肢體腫脹程度及改善膝關(guān)節(jié)活動度，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。歐建林等[12]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀能進(jìn)一步改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的水腫程度、肩手功能和生活質(zhì)量。

本研究中，治療后干預(yù)組患者的關(guān)節(jié)活動度明顯增加，肌圍度差值、VAS均明顯下降，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明術(shù)后早期予Physio Touch淋巴回流促進(jìn)治療儀干預(yù)可以明顯促進(jìn)腫脹消除，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，其可能的作用機制是通過負(fù)壓抽吸作用對手術(shù)后周邊肌肉產(chǎn)生機械應(yīng)力刺激，改善周圍淋巴組織循環(huán)等，進(jìn)而產(chǎn)生一系列物理效應(yīng);同時也可以松解軟組織粘連，間接改善肘關(guān)節(jié)活動度，其療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：何玉勤）