培土方對(duì)肺心病緩解期免疫指標(biāo)的影響

吳雁 林勁榕 閆超

【摘要】 目的：觀察培土方對(duì)肺心病緩解期免疫指標(biāo)的影響。方法：將60例肺心病緩解期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥培土方。比較兩組癥狀積分及免疫指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后咳嗽、痰多、食少納呆、大便異常癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，觀察組CD8+較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組CD8+與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺心病緩解期患者采用培土方治療，能改善呼吸道癥狀，調(diào)節(jié)胃腸功能，提高免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 培土方 肺心病 緩解期 免疫指標(biāo) 癥狀積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Effect of Peitufang on Immune Indicators in Remission Stage of Pulmonary Heart Disease/WU Yan， LIN Jinrong， YAN Chao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -62

[Abstract] Objective： To observe the effect of Peitufang on immune indicators in remission stage of pulmonary heart disease. Method： Sixty patients with pulmonale heart disease in remission stage were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was given basic treatment of western medicine， and the observation group was added with traditional Chinese medicine Peitufang on the basis of the control group. Symptom scores and immune indicators were compared between the two groups. Result： After treatment， the symptom scores of cough， excessive phlegm， anorexia and stool abnormity in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+， CD4+/CD8+ in both groups were increased compared with those before treatment， and CD8+ in the observation group was decreased compared with that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， while CD8+ in the control group was no significantly difference from that before treatment （P>0.05）. After treatment， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the remission stage of pulmonary heart disease， Peitufang can improve respiratory symptoms， regulate gastrointestinal function and improve immune function.

[Key words] Peitufang Pulmonary heart disease Remission stage Immune indicators Symptom scores

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管等慢性病變引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力逐漸增高，發(fā)展為不可逆的肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或/和功能改變，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重最終發(fā)展為右心衰竭的疾病。肺心病患者在長(zhǎng)期使用抗生素、激素后，胃腸功能受損，并存在免疫功能的異常，影響患者預(yù)后，而積極干預(yù)緩解期，可延緩疾病的進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)率及住院率，提高生活耐力和生存質(zhì)量[1]。中藥在調(diào)整免疫功能異常方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。本研究通過(guò)觀察培土方對(duì)肺心病免疫功能的影響，以加強(qiáng)脾胃療法在臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸科及傳統(tǒng)內(nèi)科門(mén)診、住院的肺心病緩解期患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45歲;（2）符合肺心病緩解期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照第8版《內(nèi)科學(xué)》、第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肺心病的診斷與臨床表現(xiàn)分期標(biāo)準(zhǔn)，及符合文獻(xiàn)[3]2002年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（鄭筱萸主編）制訂的脾氣虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性肝病、惡性腫瘤、肺結(jié)核、各種風(fēng)濕病及其他急性炎癥等;不接受中藥治療或?qū)χ兴幊煞诌^(guò)敏者;依從性差者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男25例，女5例;平均年齡（69.97±5.16）歲。對(duì)照組男24例，女6例;平均年齡（69.77±3.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺?shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，主要包括抗感染、改善通氣、祛痰止咳、利尿、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥培土方。組成：生黃芪30 g，茯苓15 g，黨參15 g，法半夏12 g，陳皮6 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，丹參15 g，炙甘草6 g，1劑/d，水煎取200 ml，分早晚飯后半小時(shí)溫服。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組主要癥狀積分（咳嗽、喘息、痰多、食少納呆、大便異常等），根據(jù)嚴(yán)重情況給予0、2、4、6分4個(gè)等級(jí);（2）比較兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。采用免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組咳嗽、痰多、食少納呆、大便異常積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組喘息積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能比較

治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，觀察組CD8+較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組CD8+與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“心悸”“痰飲”范疇，中老年人好發(fā)。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，緩解期偏于本虛。臨床上肺心病緩解期患者大多脾胃功能減退，有食少納呆、腹脹、便溏乃至乏力、瘦削等表現(xiàn)[4]，考慮肺脾關(guān)系密切，脾土賴肺金宣肅之性，肺氣依脾土運(yùn)化而生。本病因于肺系痼疾，反復(fù)遷延，子盜母氣，久則脾虛失運(yùn)，水谷不化，氣血生化乏源;水濕運(yùn)化失司，津液輸布障礙，痰飲水濕產(chǎn)生并上貯于肺，肺失宣降，上逆而咳嗽、咳痰、喘息、氣促。“中央土以灌四滂”[5]，脾旺則氣血津液充足，流通并補(bǔ)養(yǎng)五臟，肺氣亦足;中焦健運(yùn)，水谷精微得化，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)外正常，邪不可干。在臨床治療中遵循“脾統(tǒng)五臟，金破難補(bǔ)”機(jī)制，采用培土法，療效甚佳[6]。

本研究運(yùn)用自擬培土方，由六君子湯加上黃芪、山藥、丹參化裁而來(lái)，生黃芪補(bǔ)氣益營(yíng);茯苓利水燥土，瀉飲消痰;黨參補(bǔ)中益氣生津;法半夏除咳嗽止嘔吐，排決水飲，清滌涎沫;陳皮降濁陰止嘔噦，行滯氣瀉郁滿，開(kāi)胸膈掃痰涎;白術(shù)補(bǔ)中燥濕，止渴生津，益脾養(yǎng)胃;山藥養(yǎng)土補(bǔ)肺，降攝收斂;丹參活血化瘀，疏通血脈;炙甘草培植中州，養(yǎng)育四旁。全方合用通過(guò)健脾以補(bǔ)肺，輔以活血化瘀藥清除痰瘀，虛實(shí)兼顧，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體觀念[7]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能影響機(jī)體免疫，可激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及補(bǔ)體系統(tǒng)、誘生免疫因子、刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)等[8]。黨參可增強(qiáng)人體免疫機(jī)能;茯苓能有效抑菌，并能通過(guò)體液免疫、細(xì)胞免疫等作用，提高整體免疫力[9]。白術(shù)有抗菌、抗凝作用，并能提高免疫[10];半夏促進(jìn)排痰;陳皮可抑制病菌活性;炙甘草能鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘[11];山藥具有增強(qiáng)免疫、抗衰老和抗疲勞等藥理作用[12]，丹參能抗血小板聚集和抑制血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咳嗽、痰多、食少納呆、大便異常癥狀積分均低于對(duì)照組，提示培土方在改善咳嗽、痰多、食少納呆、大便異常癥狀上效果優(yōu)于基礎(chǔ)西醫(yī)治療，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，表明培土法能有效改善肺心病的呼吸道癥狀，調(diào)節(jié)胃腸功能，提高免疫功能。由此可見(jiàn)，脾胃在肺心病中的重要地位，通過(guò)健運(yùn)脾胃可增強(qiáng)機(jī)體免疫，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：桑茹南）