社區(qū)失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護需求及影響因素分析

楊 茜，黃榮惠，馮 莉，代志敏

（1.成都醫(yī)學院護理學院，四川610083；2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；3.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《中國老齡化與健康國家評估報告》提供的數(shù)據(jù)，隨著人口高齡化、老齡化的加速，我國失能老人的數(shù)量將逐年增加。因此，對失能老人的看護成為現(xiàn)階段的研究重點[1-2]。目前，我國推行的養(yǎng)老模式主要為“9073”模式，即約90%的老年人由家庭自我照顧，子女、配偶是主要的看護照顧者，但照護者缺乏養(yǎng)護知識，導致失能老人出現(xiàn)有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)護分離，居家養(yǎng)老的設施結構不完善，失能老人獲得的養(yǎng)老效果不佳[3-4]。因此，本研究對社區(qū)失能老人居家養(yǎng)老的需求及其影響因素進行調(diào)查分析，旨在為失能老人提供更全面、完整的看護模式。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為中心，采用等距抽樣的方法，分別在不同方位抽取5 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，選取387 名失能老人作為本次研究調(diào)查對象。納入標準：居家失能老人，年齡≥60 歲；無嚴重器質性疾?。粸o州市常住人口，居住時間≥3 年；對本次調(diào)查研究知情，并愿意配合。排除標準：失語癥老人；精神病史者及意識不清者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考《老年人能力評估標準》及馬斯洛需求層次理論制訂失能老人生活情況調(diào)查表和居家醫(yī)養(yǎng)護需求得分表，并采用德爾菲法對專家進行咨詢，由專家根據(jù)本研究目的對問卷內(nèi)容進行調(diào)整和增加。失能老人生活情況調(diào)查表包括老人性別、年齡、文化程度、個人收入、居住情況、照顧陪護人關系、失能時間、失能等級等內(nèi)容。居家醫(yī)養(yǎng)護需求得分表包括：①基礎護理服務，包括生命體征、注射和輸液、家庭醫(yī)生上門、臥床護理、出院后繼續(xù)護理5 項；②專業(yè)護理服務，包括造口護理、導管護理、術后換藥、霧化吸入、氧氣吸入、氣管套管護理6 項；③生活照料服務，包括生活照料、日常保潔、飲食照料、夜間看護4 項；④康復理療服務，包括肢體按摩、監(jiān)護人指導、康復上門指導、活動能力鍛煉4 項；⑤精神撫慰服務，包括慰問探視、保健養(yǎng)生講座、文娛陪伴、心理疏導、互助小組5 項。得分表中每個問題得分越高，說明老人需求越高。表中內(nèi)容每部分中每小項的評分采用李克特5 點評分法，按照不需要、很少需要、偶爾需要、經(jīng)常需要、總是需要對應分值為1～5 分，分數(shù)越高表示老人對此服務的需求度越高。本研究問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.942，重測信度為0.853。

1.2.2 資料收集方法 2016 年3 月―2019 年3 月由6名調(diào)查組成員對社區(qū)失能老人進行問卷調(diào)查，共發(fā)放450 份問卷，回收403 份，最終獲得387 份有效問卷。調(diào)查前，所有調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)培訓，采用入戶調(diào)查的方式，問題由被調(diào)查者本人或其照顧者回答。對比調(diào)查問卷結果與實地觀察情況，提高問卷真實性；并將分析后資料交給受訪老人本人進行確認，保證問卷分析結果真實性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 軟件處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗，多組比較采用方差分析，多因素分析使用Logistic 回歸進行。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 失能老人的基本情況 387 名失能老人中，女性占54.01%；80～89 歲年齡段人數(shù)最多，占37.47%；老人與子女居住較多，其次為與配偶居住，分別占48.06%和32.30%；子女陪護的居多，占55.04%；失能時間1～3 年人數(shù)最多，占44.19%；失能等級輕度居多，占73.39%。見表1。

表1 失能老人的基本情況（n=387）

2.2 居家醫(yī)養(yǎng)護的需求得分 失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護需求分析顯示，基礎護理服務需求得分最高（3.61分），其次為精神撫慰服務（3.39 分）、生活照料（3.36分）和康復理療服務（3.19 分），專業(yè)護理服務需求得分相對較低（1.53 分）。見表2。

表2 社區(qū)失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護的需求得分情況（±s） 單位：分

表2 社區(qū)失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護的需求得分情況（±s） 單位：分

項目基礎護理服務 生命體征監(jiān)測注射和輸液家庭醫(yī)生上門臥床護理出院后繼續(xù)護理生活照料服務 生活照料日常保潔飲食照料夜間看護康復理療服務 肢體按摩監(jiān)護人指導康復上門指導活動能力鍛煉得分4.13±0.45 3.82±0.56 3.75±0.61 3.35±0.38 2.98±0.54 3.85±0.54 3.72±0.66 3.25±0.57 2.63±0.39 3.75±0.52 3.24±0.64 2.92±0.63 2.86±0.49項目專業(yè)護理服務 造口護理導管護理術后換藥霧化吸入氧氣吸入氣管套管護理精神撫慰服務 慰問探視保健養(yǎng)生講座文娛陪伴心理疏導互助小組得分1.89±0.17 1.76±0.19 1.68±0.24 1.41±0.42 1.29±0.29 1.16±0.23 3.95±0.67 3.81±0.53 3.72±0.63 2.84±0.45 2.63±0.29

2.3 居家養(yǎng)老服務需求單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個人月收入、居住情況、照顧陪護人、失能時間和失能等級對居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求得分有影響（P＜0.05）。見表3。

表3 社區(qū)失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求單因素分析 單位：分

2.4 影響居家養(yǎng)老服務需求的多因素分析 Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個人月收入、照顧陪護人、失能等級是居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求的獨立危險因素（P＜0.05）。其中，年齡、個人月收入、失能等級與需求呈正相關，即年齡越大，個人月收入越高，失能等級越高，則需求增大（P＜0.05）；而失能老人有配偶給予照顧陪護時，則對居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求明顯降低（P＜0.05）。自變量賦值見表4，多因素分析結果見表5。

表4 賦值方式

表5 影響居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求的多因素回歸分析

3 討論

3.1 居家醫(yī)養(yǎng)護需求分析 本調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老的失能老人對基礎護理服務需求最大，其次是精神撫慰服務、生活照料服務、康復理療服務、專業(yè)護理服務。失能老人是指機體功能障礙導致生活日常生活活動能力喪失的一類老年人[5]，其中又根據(jù)老年人失能程度分為輕、中、重度失能[6]。既往研究結果顯示，老年人日常生活活動能力水平與其對護理需求水平呈反比，即日常生活活動能力越低,對護理需求越高，而在本研究中以輕度失能老年人占比最大，說明大部分老年人仍具有一定的自我照護能力。因此，老年人對專業(yè)護理服務需求最少，主要以維持基礎生命活動的護理為主，這與既往研究調(diào)查結果[7-8]一致。其中,需求最高的為生命體征監(jiān)測，失能老人由于年齡增大，身體機能降低，且多伴隨高血壓、糖尿病等疾病，因此，日常對血壓、呼吸、脈搏、血糖等基礎生命體征進行監(jiān)測，有利于觀察病人病情的變化，更利于病人的治療及護理。同時，失能老人作為弱勢群體，其常因身體健康情況，心理會伴隨孤獨感、恐懼感，需要更多地關注、安慰和精神支持，在滿足生理需求的情況下，實現(xiàn)老年人的情感、精神需求對失能老人也尤為重要，因此，社區(qū)可組建慰問小組，定期上門看望或進行社區(qū)文娛表演活動[9-10]。在滿足生命及情感的基礎需求后，生活照料服務也必不可缺，其中以生活照料及飲食照料得分較高。老年人對照顧者依賴性強，而通過康復理療、被動及主動運動的訓練，可以使老年人生活日常生活活動能力水平得到提高，減少老年人對照顧者的依賴，減輕家庭照顧負擔，其中得分最高為肢體按摩，分析原因可能主要是由于老人肢體活動能力低，經(jīng)常出現(xiàn)肌肉酸痛等情況[11]。在所有需求中，專業(yè)護理服務得分最低，本次調(diào)查可知，低收入人群和文盲人群較少，因此，大多數(shù)失能老人有造口護理、導管護理等需求時，可能更傾向到醫(yī)院就醫(yī)，以獲得更專業(yè)的服務。

3.2 居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求影響因素分析 本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個人月收入、照顧陪護人、失能等級是影響居家醫(yī)養(yǎng)護服務需求的獨立危險因素。從年齡因素分析，隨年齡增長，老年人身體機能水平降低，健康狀況變差，其在居家養(yǎng)老生活中對醫(yī)養(yǎng)護服務的需求更大[12]。失能老人往往合并多種慢性疾病，慢性疾病的治療和控制導致老年人經(jīng)濟壓力大，足夠的個人收入能夠提升老年人的安全感，保障老年人對疾病治療和護理的依從性，同時，個人收入水平與老年人保健水平呈正比，個人收入水平越高的老年人，更愿意進行定期的醫(yī)養(yǎng)護服務[13]。通過失能等級判斷老年人日常生活活動能力水平，失能等級越高的老年人，其對看護照顧的需求越大[14]。而本次調(diào)查結果顯示，失能老人主要照護人是子女、配偶，其中有配偶照顧的失能老人在居家養(yǎng)老生活中醫(yī)養(yǎng)護服務的需求明顯降低，原因可能是子女需要工作，在居家養(yǎng)老生活中不能做到時刻陪伴，與配偶陪伴相比，子女陪伴不能及時為老年人提供相應的護理需求或足夠的情感需求，因此配偶給予照顧陪護的失能老人醫(yī)養(yǎng)護需求更低[15-16]。

4 小結

綜上所述，社區(qū)失能老人對居家醫(yī)養(yǎng)護的需求高，其中影響老年人需求水平的影響因素包括年齡、個人月收入、照顧陪護人、失能等級，在推進居家醫(yī)養(yǎng)護服務時，應著重關注高齡、經(jīng)濟困難、喪偶、失能等級高的老年人，使照護體系更加完善。