廣西某貧困縣0～12月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查研究

邱明慧，王 虹，歐陽(yáng)小桃，黃金豪

(1.深圳市婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518017；2.德保縣婦幼保健院兒?？疲瑥V西 百色 533700)

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有兩個(gè)高峰期，第一個(gè)是嬰兒期(0～12月齡)，第二個(gè)是青春期，其中0～12月齡的生長(zhǎng)發(fā)育尤其關(guān)鍵，平均身高增長(zhǎng)高達(dá)25cm/年，體重增長(zhǎng)達(dá)6kg/年，是增長(zhǎng)速度最快的一年。0～12月齡嬰幼兒身高、體重的增長(zhǎng)主要依靠營(yíng)養(yǎng)的攝入，若這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，就會(huì)導(dǎo)致身高、體重等體格發(fā)育指標(biāo)落后，且不可全部彌補(bǔ)和逆轉(zhuǎn)。目前，我國(guó)城市嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距逐漸縮小，這與我國(guó)城市兒童保健水平的提高是密切相關(guān)的。然而，我國(guó)仍有不少貧困落后地區(qū)，這些地區(qū)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平與城市仍有很大差距。2015年，習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)，中國(guó)扶貧工作實(shí)施精準(zhǔn)扶貧策略，要因貧困原因施策，而“因病致貧、因病返貧”的貧困家庭不在少數(shù)。了解貧困縣嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，針對(duì)性的為其提供均衡的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)與幫助，可為嬰幼兒將來(lái)的體能、智力發(fā)育打下良好基礎(chǔ)，預(yù)防某些成年期疾病，真正的幫助貧困地區(qū)人民提高身體素質(zhì)。本文對(duì)廣西某貧困縣0～12月齡嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2018年4月于廣西百色德?？h(貧困縣)婦幼保健院出生及體檢的0～12月齡健康嬰幼兒，排除早產(chǎn)(胎齡<37周)、低出生體重兒(出生體重<2.5kg)、巨大兒(出生體重>4kg)、雙胎或多胎、患有腦損傷、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、遺傳代謝病等嚴(yán)重疾病者，排除患有病程超過(guò)1個(gè)月的各類急慢性疾病者。共計(jì)有效樣本9 002人次，其中男嬰4 789人次(53.2%)，女?huà)? 213人次(46.8%)，為保證本次調(diào)研工作的一致性及可比性，嬰幼兒體格檢查入選年齡組標(biāo)準(zhǔn)參考WHO的分組建議，依次分為初生組(出生當(dāng)天)、1月組(生后第30、31天)、3月組(生后第91、92天)、6月組(生后第182天、183天)、8月組(出生后第243、244天)、12月組(出生后第365、366天)共6個(gè)年齡組，分別為3 680人次(男2 005人次、女1 675人次)、1 030人次(男553人次、女477人次)、1 444人次(男802人次、女642人次)、1 297人次(男572人次、女725人次)、798人次(男443人次、女355人次)、753人次(男414人次、女339人次)。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

對(duì)納入的所有研究對(duì)象分別在出生、1月、3月、6月、8月、12月齡時(shí)進(jìn)行體格測(cè)量，包括身高、體重、頭圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，后兩個(gè)指標(biāo)不在出生時(shí)測(cè)量或計(jì)算。體格測(cè)量由兒?？漆t(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行，人員統(tǒng)一培訓(xùn)，程序規(guī)范化，要求兩次重復(fù)測(cè)量的誤差體重不得超過(guò)0.05kg，身高不得超過(guò)0.5cm，頭圍不超過(guò)0.5cm；測(cè)量前囑咐嬰幼兒先排大小便，脫去外套衣物、鞋帽等。具體測(cè)量方法：①體重測(cè)量：使用嬰兒體重秤測(cè)量并讀數(shù)，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后2位；②身高測(cè)量：統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，即醫(yī)務(wù)工作者位于嬰兒右側(cè)，嬰兒仰臥于測(cè)量床板中線上，頭部頂垂直擋板，工作者穩(wěn)住頭部，另一工作者左手按住雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，使雙下肢相互接觸并緊貼底板，右手移動(dòng)足板至其接觸兩側(cè)足跟，注意足跟與底板貼緊平行并與地面垂直，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；③頭圍測(cè)量：用軟皮尺，經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；④計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)：BMI=體重(kg)÷身高(m)2，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本情況

本次調(diào)查顯示，隨著月齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒的平均體重、身高和頭圍均有所增高，BMI值1～6月齡增長(zhǎng)，6～12月齡略有下降，見(jiàn)表1。

2.2嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與WHO推薦值比較

與同性別同月齡組WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)比較，①該貧困縣9 002人次男、女?huà)雰撼錾鷷r(shí)身長(zhǎng)高于WHO標(biāo)準(zhǔn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.06、9.10，均P<0.05)，但男、女?huà)雰簭?月齡開(kāi)始，身長(zhǎng)明顯低于WHO標(biāo)準(zhǔn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表2；②9 002人次男、女?huà)雰后w重各月齡段均較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表3；③5 322人次男、女?huà)雰侯^圍各月齡段均較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表4；④5 322人次中1月齡男嬰BMI與WHO相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3～12月齡男嬰及各月齡段女?huà)隑MI較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表5。

表1 0～12月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育基本情況

表2 0～12月齡嬰兒月齡—身長(zhǎng)均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表3 0～12月齡嬰兒月齡—體重均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表4 1～12月齡嬰兒月齡—頭圍均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表5 1～12月齡嬰兒月齡—體質(zhì)量指數(shù)均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

3討論

3.1研究背景

嬰兒的體格發(fā)育水平是反映嬰兒營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)，也是反映社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)文化狀況以及衛(wèi)生保健水平的重要內(nèi)容。對(duì)嬰兒體格發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)不僅能早期發(fā)現(xiàn)嬰兒發(fā)育異常并及時(shí)干預(yù)，更重要的是能為制訂促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)的措施提供依據(jù)[1-2]。我國(guó)自1975年第一次開(kāi)展兒童體格發(fā)育調(diào)查以來(lái)至今已有40余年，期間我國(guó)兒童體格生長(zhǎng)水平有了大幅度提高，這與我國(guó)改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速有關(guān)。我國(guó)首都兒研所發(fā)表的2015年中國(guó)9市7歲以下兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)與WHO兒童體格標(biāo)準(zhǔn)相比，男童、女童身高、體重均明顯高于WHO標(biāo)準(zhǔn)值，頭圍與WHO標(biāo)準(zhǔn)相似。但我國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展不平衡，城市與農(nóng)村嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況仍有一定的差距[3]。

3.2嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本情況分析

本研究婦幼保健院兒童保健科所接受的出生及保健嬰兒來(lái)自該貧困縣的縣城及管轄的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本樣本資料基本能代表該貧困縣嬰兒發(fā)育水平。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西省該貧困縣9 002人次0～12月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況總體上講較WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)明顯落后。雖然該貧困縣男、女?huà)氤錾鷷r(shí)的平均身高較好，但出生后體格發(fā)育指標(biāo)如身高、體重、頭圍和BMI并不理想。

3.3嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后原因分析

該貧困縣處于一個(gè)低水平狀態(tài)的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況是多方面因素造成的。除了中國(guó)南方人身材矮小、遺傳、生活的地理環(huán)境(如日照時(shí)間長(zhǎng)短)等因素影響以外，還可能與父母文化程度較低、科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)條件差、輔食購(gòu)買能力有限、生活環(huán)境衛(wèi)生條件較差、易發(fā)生感染性疾病等有關(guān)[4-6]。

嬰兒出生后前幾個(gè)月影響體格發(fā)育最為重要的因素仍然是營(yíng)養(yǎng)的攝入。嬰兒期不正確的喂養(yǎng)方式，例如輔食種類單一、喂養(yǎng)量不足、不良的喂養(yǎng)習(xí)慣等，不能充分滿足嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)需求，有可能會(huì)造成嬰兒體重增加不良，BMI落后。該貧困縣嬰兒0～6月齡組體重低于WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)，提示需關(guān)注貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、孕期及哺育期營(yíng)養(yǎng)等工作；6月齡后體重及體質(zhì)量指數(shù)低于WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)與輔食不合理添加有較大關(guān)系。該貧困縣部分家長(zhǎng)受傳統(tǒng)觀念影響，輔食多以能量密度低的粥水類為主。另外，該縣水果資源豐富且香甜，撫養(yǎng)人喜愛(ài)添加水果，卻遲遲不愿添加魚(yú)、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。因此積極指導(dǎo)家長(zhǎng)平衡飲食，補(bǔ)充足夠能量及優(yōu)質(zhì)蛋白，合理補(bǔ)充維生素D，可幫助嬰兒更好的生長(zhǎng)。此外，家庭經(jīng)濟(jì)收入低、家長(zhǎng)育兒經(jīng)驗(yàn)不足、嬰兒體弱多病等也是影響嬰兒體重增長(zhǎng)的重要因素[2,7-8]。該縣群眾喜愛(ài)野味，不乏以野生的蛇、貓頭鷹等為食材烹飪的名菜，且家長(zhǎng)喜愛(ài)早期喂養(yǎng)嬰兒野味，不排除因接觸及食用野味而增加疾病發(fā)生的概率。兒?？漆t(yī)生正確指導(dǎo)家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)，提高嬰兒免疫力，指導(dǎo)改善居家衛(wèi)生環(huán)境，注重輔食食材的選擇及正確的烹飪方式，減少感染性疾病的發(fā)生，也是促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)的重要手段之一。針對(duì)該國(guó)家級(jí)貧困縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后問(wèn)題，兒保醫(yī)生積極指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練嬰兒大運(yùn)動(dòng)能力，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，也是低經(jīng)濟(jì)成本的促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的方法之一。近10年我國(guó)城郊嬰兒體格差異大幅度縮小，這與郊區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展以及生活環(huán)境、醫(yī)療水平等多方面有大幅度提高有關(guān)，這也進(jìn)一步提示了良好環(huán)境對(duì)兒童生長(zhǎng)的積極性，對(duì)改善貧困落后地區(qū)嬰兒生長(zhǎng)有重要借鑒意義。

3.4總結(jié)

WHO提出，只要提供正確喂養(yǎng)方式、良好衛(wèi)生服務(wù)和健康環(huán)境，任何地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能都能得到充分發(fā)揮，都能在身高、體重和發(fā)育方面達(dá)到一個(gè)相似的高度。這表明嬰幼兒0～12月齡影響生長(zhǎng)發(fā)育最重要的關(guān)鍵因素不是遺傳和種族，而是營(yíng)養(yǎng)、哺育方式、環(huán)境和醫(yī)療保健[9]。雖然貧困地區(qū)存在經(jīng)濟(jì)落后、家長(zhǎng)文化水平低下、養(yǎng)育知識(shí)匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生水平有限等問(wèn)題，但若當(dāng)?shù)貎和＝♂t(yī)務(wù)工作者做好嬰幼兒的定期體格測(cè)量，關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況，利用合適的參照數(shù)據(jù)做對(duì)照，及早檢出生長(zhǎng)偏離嬰兒，并盡早給予干預(yù)措施，給家長(zhǎng)傳遞更多的科學(xué)育兒知識(shí)，相信一定能改善貧困地區(qū)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，加強(qiáng)貧困地區(qū)人民的人群體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的共同發(fā)展與進(jìn)步。