阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

高 放，溫賢秀，陳玉琴

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，四川 南充 637000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleepapnea syndrome，OSAS)是指患者在睡眠過(guò)程中上氣道反復(fù)塌陷阻塞，導(dǎo)致以吸氣時(shí)氣流量受限甚至呼吸暫停為特征的疾病，人群患病率為3%～7%[1]。OSAS的主要癥狀如日間過(guò)度嗜睡、打鼾、注意力不集中等[2]，嚴(yán)重干擾了患者的日常工作和學(xué)習(xí)，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著人文關(guān)懷的提倡，生活質(zhì)量的好壞成為了決定是否調(diào)整治療方案的重要因素之一[3]。本研究通過(guò)了解OSAS患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，為開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法，選取2018年4～7月在四川省人民醫(yī)院門(mén)診檢查，符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①尚未做OSAS相關(guān)治療；②能配合完成量表填寫(xiě)；③年齡大于18周歲；④患者知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②既往有精神病史；③近期服用過(guò)可能對(duì)睡眠造成影響的藥物。

1.2 方法采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，量表填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。數(shù)據(jù)雙人錄入，確?？尚判院蜏?zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即核實(shí)并糾正。一般人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)研究目的，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)等。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO Quality of Life Questionnaire 100，WHOQOL-100)：該量表包括6個(gè)領(lǐng)域(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和宗教信仰領(lǐng)域)，24個(gè)方面(每個(gè)領(lǐng)域有4個(gè)方面，每個(gè)方面有4個(gè)條目)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。WHOQOL-100所有方面的Cronbachα系數(shù)在0.65～0.93，是可靠有效的生活質(zhì)量量表[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)、LSD法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 資料收集本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，回收率100%，有效問(wèn)卷120份，有效率92.3%。

2.2 OSAS患者的一般資料本研究對(duì)象中男101例，女19例；其中18～39歲45例，40～49歲33例，50～59歲27例，60歲及以上15例；漢族72例，少數(shù)民族48例；單身32例，已婚88例； BMI<24 kg/m237例，BMI在24～27 kg/m246例，BMI≥28 kg/m237例；輕度患者7例，中度患者22例，重度患者16例，極重患者75例。

2.3 OSAS患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀生活質(zhì)量總分(12.80±2.69)分，與常模[6]比較，OSAS患者在生活質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分及總分方面低于常模(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 OSAS患者生活質(zhì)量與常模差異 (n=120)

2.4 不同人口學(xué)特征和病情嚴(yán)重程度的OSAS患者生活質(zhì)量及各維度比較不同性別患者的生活質(zhì)量總分，不同年齡、婚姻狀況患者的宗教信仰領(lǐng)域得分，不同民族患者的獨(dú)立性領(lǐng)域得分，不同BMI患者的生活質(zhì)量總分、獨(dú)立性領(lǐng)域得分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分，不同病情嚴(yán)重程度患者的生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重程度較低的OSAS患者在生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分高于嚴(yán)重程度較高的患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征的OSAS患者生活質(zhì)量總分及各維度的比較 (n=120)

*與中、重和極重度比較，均P<0.05

3 討論

3.1 OSAS患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀OSAS患者的生活質(zhì)量較低，這與之前的研究結(jié)果相符[7]。這可能與睡眠片段化、低氧血癥、認(rèn)知能力下降等癥狀有關(guān)。患者夜間因氣道阻塞反復(fù)覺(jué)醒，日間功能降低，易導(dǎo)致交通事故、工作意外的發(fā)生[8]；其次，患者不能勝任其社會(huì)角色，逐漸產(chǎn)生消極情緒；患者治療依從性低[9]，治療反復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，且造成醫(yī)療資源的大量消耗。

3.2 不同特征OSAS患者生活質(zhì)量的差異

3.2.1病情嚴(yán)重程度 病情較輕的OSAS患者生活質(zhì)量總分高于病情較重的患者。原因可能是由于病情較輕的患者，可以正常開(kāi)展生活；而隨著病情加重，癥狀也逐漸加重[10]，對(duì)患者工作學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響逐漸增加。有研究發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重程度高的OSAS患者容易并發(fā)其他疾病，OSAS患者的病死率與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11]。及時(shí)對(duì)OSAS進(jìn)行診斷，加強(qiáng)中到重度OSAS患者的監(jiān)測(cè)和治療，對(duì)減少患者的并發(fā)癥和降低死亡率有重要作用。

3.2.2BMI BMI越高，生活質(zhì)量總分、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分越低。這與以往的研究相符[12]，其原因可能是隨著B(niǎo)MI的增加，患者身體負(fù)擔(dān)和OSAS癥狀進(jìn)一步加重，生活上更依賴他人；同時(shí)，患者自卑情緒加重，不愿意參加社交活動(dòng)，

3.2.3性別 女性O(shè)SAS患者生活質(zhì)量總體水平低于男性，這可能與女性的性格特點(diǎn)有關(guān)。與男性相比，女性性格更敏感，對(duì)外在形象的關(guān)注度和對(duì)生活質(zhì)量的期望值更高。因此女性O(shè)SAS患者更容易產(chǎn)生悲觀低落情緒。同時(shí)，女性受激素水平的影響較大。有研究證明[13]，在激素變化與心理壓力的共同作用下，女性更容易產(chǎn)生抑郁情緒，且在更年期階段更明顯。

3.2.4婚姻狀況 已婚OSAS患者在宗教信仰領(lǐng)域得分高于單身患者，原因可能是已婚患者希望借助宗教信仰的力量為自己的家庭獲取更多的安全感和幸福感，而單身人群個(gè)性獨(dú)立，追求自由，很少需要尋求宗教信仰的幫助。

3.2.5年齡和民族 青年和中年患者在宗教信仰領(lǐng)域得分高于老年患者，這與Meints[14]的研究結(jié)果不一致。后者顯示年齡越大的人群其宗教信仰得分越高。這可能與現(xiàn)代青年和中年人群承受的工作負(fù)荷及家庭負(fù)擔(dān)更重，心理壓力增大，希望通過(guò)宗教信仰尋求精神慰藉有關(guān)。另外，本研究顯示，少數(shù)民族患者獨(dú)立性領(lǐng)域得分高于漢族患者。這可能與地域特征、研究對(duì)象的民族文化背景和生活方式有關(guān)。

綜上，OSAS患者生活質(zhì)量水平總體較差，病情嚴(yán)重程度、BMI、性別、婚姻狀況、年齡和民族會(huì)對(duì)OSAS患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。為提高患者的生活質(zhì)量，建議醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)OSAS患者進(jìn)行診斷，加強(qiáng)中到重度OSAS患者的監(jiān)測(cè)和治療，以減少并發(fā)癥和降低死亡率。同時(shí)隨著全球范圍內(nèi)肥胖人群增多，OSAS的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度也會(huì)持續(xù)增高[15]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好健康宣教工作，向大家講解保持適當(dāng)體重的重要性；及時(shí)對(duì)中、青年OSAS患者進(jìn)行心理護(hù)理；提高對(duì)女性患者的關(guān)注度；在多民族聚居的地方，考慮民族的差異性。