典型病例導(dǎo)入教學(xué)法在外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

田偉貴 楊旭光

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462000）

典型病例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)大綱、相關(guān)專業(yè)的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，選取具有典型疾病或代表性的病例，使學(xué)生對相應(yīng)疾病產(chǎn)生感性認識并結(jié)合理論知識，針對具體問題進行主動思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，是以灌輸為主，一個講一個聽或者記，對病癥的認識也只是表象，想要將醫(yī)學(xué)知識融會貫通，就必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法引用到教學(xué)中去，并將典型病例和知識點結(jié)合，最終讓學(xué)生將知識徹底消化吸收。

傳統(tǒng)教學(xué)模式一般是以老師灌輸為主，課本內(nèi)容為中心，學(xué)生完全處于被灌輸?shù)臓顟B(tài)，而且學(xué)生對新生事物的認知方面對比新型教學(xué)模式有很大的差異，傳統(tǒng)教學(xué)方法課堂氛圍也比較沉悶，全靠老師在講臺上滔滔不絕的灌輸。且課堂教學(xué)通常采用以教師為中心，以講授為主的教學(xué)方法，注重知識的傳授和記憶，而忽視醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)；缺少醫(yī)學(xué)生獨立思考、獨立分析和解決問題的時間和空間[2]。特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)，很多數(shù)據(jù)都是不斷在變化的，例如：心肺復(fù)蘇心臟按壓深度就更新了好幾次，以及按壓部位到目前最新的評分標準以兩乳頭連線和胸骨的交叉位置，所以全新教學(xué)模式的興起勢在必行。

大學(xué)學(xué)習(xí)模式完全不同于高中，大學(xué)的學(xué)習(xí)主要全靠學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，課堂上老師講課的目的也不簡單的是授課，更主要的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，更為重要的是要讓學(xué)生在校期間提高和解決真正意義上的臨床疾病診斷能力。具體實施步驟為：

1 重預(yù)習(xí)，發(fā)病例，激勵自主性

課前幾天將病例以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式發(fā)給學(xué)生，病例內(nèi)容包括：病史、體格檢查、輔助檢查以及問題?？梢远趯W(xué)生網(wǎng)上參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站進行回答問題，并要求學(xué)生上課的時候?qū)⒈绢}的答案以紙質(zhì)版形式帶進教室。“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”這不僅可以讓學(xué)生認識到預(yù)習(xí)的重要性，而且可以引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。更能不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的思維，學(xué)會思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，這種教學(xué)方法同樣也可以活躍課堂氛圍。在預(yù)習(xí)過程中，學(xué)生能自己解決的問題盡量自己解決，自己不能解決的，作為問題提出來， 這不僅可以提高學(xué)生獨立解決問題的能力，同時也有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的重點、難點。預(yù)習(xí)是課堂學(xué)習(xí)的準備，預(yù)習(xí)抓得好，就學(xué)得主動，課堂效率就高；相反，如果預(yù)習(xí)抓得不好，就會學(xué)得被動，課堂效率就低。所以說預(yù)習(xí)對提高學(xué)習(xí)效率和成績、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力都有十分重要的意義[3]。

2 剖病例，設(shè)問題，引入知識點

以《外科學(xué)》第8 版，人民衛(wèi)生出版社，主編：龍明，張松峰，此教材為例：我們在講授第三十二章，第一小節(jié)《急性闌尾炎》的時候，可以導(dǎo)入以下病例：患者女，36 歲。因進不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無放散，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24 小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5 肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。Rovsing試驗陽性，腰大肌試驗陽性，閉孔內(nèi)肌試驗陰性。根據(jù)此病例，設(shè)計問題，分析思考：（1）該病診斷及主要依據(jù)?（2）試述本病人臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)?（3）病變器官的解剖特點?（4）該病的病理類型?（5）腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗陽性的意義?通過此病例，我們進行提問和總結(jié)，很快可以將急性闌尾炎的典型癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)以及輔助檢查等等，很快的可以讓學(xué)生將急性闌尾炎知識點融會貫通。

3 抓課堂，剖問題，分組搞競爭

任課老師在進行理論教學(xué)時，也可以進行分組競爭教學(xué)模式，首先，針對提前設(shè)好的典型病例問題以多媒體形式再次展現(xiàn)給同學(xué)們先進行10 分鐘的討論。其次，針對每一個問題，每個組別都要進行回答，考慮時間關(guān)系每個組派個代表進行回答，每個組別回答過后就單單針對一個問題進行剖析、對比，定下一個大家討論成一致的結(jié)論，此環(huán)節(jié)可以根據(jù)問題設(shè)置的數(shù)量來合理分配時間。再次，任課教師將本章進行講解，將本章節(jié)講解完畢之后，回過頭來繼續(xù)討論病例，此時，可以讓同學(xué)們將學(xué)習(xí)的內(nèi)容運用到該病例，進行第一個環(huán)節(jié)的更正或補充，如果有同學(xué)提出新的疑問，現(xiàn)場就有針對性的進行解答并開展討論。最后，任課老師將本節(jié)課所談?wù)搩?nèi)容、所學(xué)習(xí)內(nèi)容進行總結(jié)。

4 抓課后，布作業(yè)，要舉一反三

課后作業(yè)必不可少，課后作業(yè)以復(fù)習(xí)為主，將老師講過的內(nèi)容不能走馬觀花，而應(yīng)該學(xué)會、弄懂并學(xué)以致用。課后叮囑學(xué)生每組利用網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上搜索執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題，并找到相關(guān)《急性闌尾炎》的典型病例，自主進行病例分析，并要求每組要準備一個問題在下一次課堂開始之前進行對任課老師進行提問解答。這樣不僅可以起到溫故而知新的效果，還可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和提高自學(xué)的能力。

5 重師資，重臨床，重附屬醫(yī)院

臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及后續(xù)跟蹤每年都在發(fā)生著變化，因此，如果想讓醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識不落伍，就必須要有一批有熱情、有責(zé)任、有擔(dān)當?shù)膴^斗在一線的臨床醫(yī)生來將醫(yī)學(xué)知識傳遞給未來的新生力量。而且有一點重要的就是面臨越來越緊張的醫(yī)療環(huán)境帶教老師可以把醫(yī)患溝通的技巧傳遞給學(xué)生，這樣不僅可以讓學(xué)生做好進入臨床的準備還可以提前的進入“扮演”醫(yī)生的角色。

在臨床教學(xué)中，典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著最有利的方面就是可以將臨床理論知識和實踐相結(jié)合，而傳統(tǒng)教學(xué)方法最有優(yōu)勢的就是學(xué)生可以將理論知識記憶的較為牢固，如果醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成了死記硬背的習(xí)慣，那么他就失去了創(chuàng)新性，最終會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的理論和實踐向背離。而且典型病例導(dǎo)入教學(xué)法還可以發(fā)掘不同學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識點的興趣愛好、創(chuàng)新性思維以及獨立思考和分析、解決問題長處和不足。總而言之，典型病例教導(dǎo)入學(xué)法具有激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力、可以發(fā)揮教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性、激勵教師拓展知識面和提前對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)進行指導(dǎo)。

綜上所述，一些最基本的病例是對教材知識點的補充，而典型病例導(dǎo)入教學(xué)法最大的優(yōu)勢就是可以讓醫(yī)學(xué)生全程參于到教學(xué)的過程，在相對自由的大學(xué)生活里面也可以將傳統(tǒng)的學(xué)生被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)。典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法更能夠激勵和督促帶教教師不斷更新醫(yī)學(xué)知識，跟上社會的發(fā)展步伐，將最新的醫(yī)學(xué)知識以全新的模式傳遞給醫(yī)學(xué)生。典型病例導(dǎo)入教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，取長補短，將醫(yī)學(xué)生的理論知識穩(wěn)扎穩(wěn)打，將理論知識運用到實踐當中，達到理論和實踐相互融合的狀態(tài)。在外科教學(xué)中，帶教老師可以以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)，以典型病例導(dǎo)入法為主導(dǎo)，并結(jié)合啟發(fā)、討論等新穎的教學(xué)方法，這樣不僅可以提高教師的教學(xué)業(yè)務(wù)水平和教學(xué)的整體素質(zhì)，還可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，更能夠促使新時代的醫(yī)學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)新性思維，能夠更快、更好的融入到當今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中去。