高校預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)改革

楊歡 姚忠兵 郭蒙安 李媛媛

（華北理工大學(xué)，河北唐山 063000）

目前，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，國民生活水平和生活方式日益改善，隨之而來的職業(yè)與環(huán)境危害、食品與營養(yǎng)安全、人口老齡化加快、疾病譜改變等問題也日漸突出，尤其是艾滋病傳播、禽流感頻發(fā)、2003 年SARS 大爆發(fā)和2019 年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情等一系列公共衛(wèi)生事件，向我國的公共衛(wèi)生防疫體系提出了巨大挑戰(zhàn)。相對于醫(yī)療救治體系而言，疾病預(yù)防控制體系在我國大健康背景社會中的重要性日漸突出。公共衛(wèi)生防疫體系是否完備的決定性因素是公共衛(wèi)生專業(yè)人才的質(zhì)量水平，改善社會市場需求與人才培養(yǎng)模式不相適應(yīng)、人才培養(yǎng)的質(zhì)或量與公共衛(wèi)生社會實踐需求不協(xié)調(diào)等問題，對公共衛(wèi)生復(fù)合型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探討和改革，培養(yǎng)能夠?qū)㈩A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能熟練、有效地運用到國家公共衛(wèi)生社會實踐中，同時具備相關(guān)技能的優(yōu)秀人才對我國公共事業(yè)的發(fā)展十分重要。

1 改革背景

預(yù)防醫(yī)學(xué)以“環(huán)境—人群—健康”為研究的宏觀模式，以人群為研究基點，將預(yù)防思想貫穿始終，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識與技能分析研究影響人類健康的環(huán)境因素，進(jìn)而制定一系列預(yù)防措施，達(dá)到延年益壽的一門學(xué)科。2016 年審議通過《健康中國2030》規(guī)劃綱要，強調(diào)推進(jìn)健康中國建設(shè)要堅持預(yù)防為主，建立覆蓋全國公民的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過建立健康的行為生活方式來減少疾病的發(fā)生。如今，世界衛(wèi)生狀況處于不斷的變化之中，我國“健康中國”策略也提升為國家戰(zhàn)略，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)不再僅僅是一個社會醫(yī)學(xué)問題，而是事關(guān)國家安危的重大公共安全問題。近年來，“大衛(wèi)生”、“大健康”觀念提出并逐漸深入人心，隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作從診斷治療為重點向以預(yù)防保健為重點轉(zhuǎn)變，我國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。

2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，各地疾控系統(tǒng)在中央領(lǐng)導(dǎo)下建立新冠感染的疫情防控工作體系，建設(shè)專業(yè)儲備完善的隊伍，富有責(zé)任，與人群聯(lián)系緊密，實施網(wǎng)格化、地毯式管理，確保做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療”，全力控制疫情的輸入、蔓延、輸出，切斷疾病傳播途徑。進(jìn)行線上線下的防護宣傳；轄區(qū)內(nèi)公共場所、農(nóng)貿(mào)市場等地的消毒殺菌工作以及健康防護工作指導(dǎo)；收到疫情報告后第一時間的流行病學(xué)調(diào)查和采樣送檢，做好臨床工作人員的培訓(xùn)與保障工作；日常監(jiān)測，收集和數(shù)據(jù)分析，實時的線上公開疫情數(shù)據(jù)的相關(guān)情況，為各地乃至全國的防治對策提供科學(xué)依據(jù)。在突發(fā)的疫情傳播中，公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的工作重點與職責(zé)：嚴(yán)格監(jiān)測傳染病傳播信息，預(yù)測疾病流行的趨勢；開展流行病學(xué)調(diào)查，盡快查明病因，傳染源，傳播途徑及危險暴露人群，對疑似病例與確診病例進(jìn)行隔離。實施有效的傳染病控制方案；指導(dǎo)培訓(xùn)相關(guān)人員掌握監(jiān)測工作；開展傳染病官方鑒定；實施免疫規(guī)劃，規(guī)范器具使用管理；開展健康教育，普及防治知識；開展傳染病研究，促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，為政府提出合理政策建議，及時反思不足，積極推動進(jìn)一步的公衛(wèi)應(yīng)急體系和醫(yī)療體制的改革。這次新冠病毒肺炎疫情來勢兇猛，全國疾控系統(tǒng)在這場沒有硝煙的戰(zhàn)疫中爭分奪秒，嚴(yán)防死守，筑牢疫情傳播的第一道防線。這場疫情也給預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)敲響了警鐘，不僅要培養(yǎng)扎實的理論功底，更要培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍。

2 我國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及問題

2.1政府、社會重視程度不夠，資源投入不充分

我國衛(wèi)生事業(yè)是一項社會公益性事業(yè)，由于長期存在的“重治輕防”觀念，使得我國政府在公共衛(wèi)生事業(yè)的投入較發(fā)達(dá)國家低。我國是人口大國，人口占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生總支出僅占世界衛(wèi)生總支出的2%；政府財政投入占醫(yī)院當(dāng)年支出的比重較低，城鄉(xiāng)差距顯著[1]。除此之外，我國醫(yī)療與預(yù)防之間的衛(wèi)生資源分配存在明顯差異性，國家撥款預(yù)算大部分用于臨床研究，而公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的科研資金存在嚴(yán)重短缺現(xiàn)象，對國家疾病預(yù)防控制能力造成嚴(yán)重影響。

此次新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)是對國家公共衛(wèi)生事業(yè)提出的巨大挑戰(zhàn)，科學(xué)性、準(zhǔn)確性、時效性是公共衛(wèi)生危機處置的最重要組成部分，要求以監(jiān)測、預(yù)警為目標(biāo)，以干預(yù)、控制為目的，用最短的時間、最有效的方式控制疫情發(fā)展。此次疫情的處理方式暴露了我國公共衛(wèi)生治理能力、治理體系，全國各級干部思維和應(yīng)急能力，各政府機構(gòu)排查和組織能力等存在著不足，改革刻不容緩。

2.2與市場需求不適應(yīng)

各級疾控中心是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的首選，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員絕大多數(shù)分布于基層，且高級職稱比例較低，截至2017 年，我國疾控系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中高、中級專業(yè)技術(shù)人員分別為11.6%、30.5%，而初級及以下的人員占57.9%[2]。不僅如此，用人單位對該專業(yè)本科畢業(yè)生有較高的科研及能力要求，考研率保持較高水平，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇普遍偏低，專業(yè)對口率低，進(jìn)一步限制了從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，就業(yè)形勢對廣大畢業(yè)生而言仍是巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 課程設(shè)置單一

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育主要教授基本知識，并沒有深入涉及相關(guān)領(lǐng)域，造成了本專業(yè)就業(yè)領(lǐng)域雖廣，但就業(yè)后仍需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域知識，繼續(xù)接受教育的局面。目前，掌握理論知識是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生本科教育的首要目標(biāo)，教育上的側(cè)重點不同導(dǎo)致了學(xué)生探索精神和創(chuàng)新精神的缺乏。相對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，本專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)臨床實踐能力的時間十分有限，而臨床技能的不足嚴(yán)重制約了本專業(yè)學(xué)生應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急能力。同時，現(xiàn)場實踐機會的缺乏，使本專業(yè)學(xué)生與人群的交流減少，降低了與人群的密切度。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生往往缺乏科研創(chuàng)新精神、缺乏臨床操作技能、缺乏人際交往和社會適應(yīng)能力。

3 改革措施

3.1課程設(shè)置改革

提高辦學(xué)質(zhì)量是我國公共衛(wèi)生教育改革的中心環(huán)節(jié)，從本質(zhì)出發(fā)，做好課程改革，控制招生規(guī)模，提高畢業(yè)生整體質(zhì)量，分類培養(yǎng)應(yīng)用型和科研型人才。加強學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是本科教育階段的重中之重，其中包括臨床實踐能力、人際交往能力、組織能力，應(yīng)急能力等。注重理論結(jié)合實踐的探索，在教授課本固有知識的同時，介紹先進(jìn)的科研成果，更要堅持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一，培養(yǎng)高質(zhì)量的人才。（1）在保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，擴大公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模；（2）著重補齊公共衛(wèi)生教育“重預(yù)防輕應(yīng)急”的短板，實現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急教育理論與實踐的有機結(jié)合；（3）推進(jìn)公共衛(wèi)生教育的國際合作，培養(yǎng)國際化的公共衛(wèi)生人才[3]；（4）推進(jìn)公共衛(wèi)生教育“5+3”模式[4]，保障畢業(yè)生質(zhì)量。

3.2加強應(yīng)急能力培養(yǎng)

2020 年初暴發(fā)的COVID-19 為新中國歷史以來傳播速度最快、影響范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件，極大考驗了我國社會治理和應(yīng)急管理水平。應(yīng)急能力往往在化解公共衛(wèi)生危機時起到?jīng)Q定性作用。因此，高校在教育過程中更要注重應(yīng)急能力的培養(yǎng)，建立完善的高校應(yīng)急能力培養(yǎng)預(yù)案。除此之外，針對預(yù)案的實戰(zhàn)演練實現(xiàn)了預(yù)案和演練的互相促進(jìn)，通過演練教學(xué)，學(xué)生的應(yīng)急能力才能得到較快的提升，并且在合作中培養(yǎng)團隊精神和集體意識，適應(yīng)新形勢下高質(zhì)量、快節(jié)奏的危機處理模式。

3.3以市場需求為導(dǎo)向

突如其來的COVID-19 暴露出我國公共衛(wèi)生防疫體系不健全、重大傳染病防治科研投入和平臺建設(shè)總量不足、公共衛(wèi)生和復(fù)合型防疫人才嚴(yán)重缺乏等問題。在此之下，習(xí)近平總書記提出，要始終堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，大力發(fā)展我國的公共衛(wèi)生事業(yè)。同時，隨著時代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，政府提出了大健康的理念，需要大量的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這種需求意味著人民對解決人口的老齡化和對健康的追求將與日俱增。高校要緊跟時代發(fā)展步伐，與時俱進(jìn)，結(jié)合國家基本政策和市場需求，在不斷的發(fā)展中探索，培養(yǎng)專業(yè)、富有創(chuàng)造性的公衛(wèi)人才。

3.4加強創(chuàng)新意識和前瞻意識

在抗疫的攻堅克難階段，我們需要把“不可能”變成“一定能”、從“無”到“有”的創(chuàng)新思維。大學(xué)是人才培養(yǎng)的搖籃，是國家創(chuàng)新體系的基層建設(shè)中心。培養(yǎng)具備較高的科學(xué)素養(yǎng)、較強的創(chuàng)新能力已成為當(dāng)今中國高等教育改革的主題。當(dāng)前，創(chuàng)新是社會發(fā)展的基石，培養(yǎng)具備優(yōu)秀應(yīng)急能力的公共衛(wèi)生人才，是當(dāng)今時代背景下人才培養(yǎng)的大勢所趨。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必須緊跟時代步伐，滿足公共衛(wèi)生服務(wù)體系對創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型的公共衛(wèi)生人才的社會需求。

4 改革意義

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科正逐步從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇拓展至醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科，并形成多學(xué)科的交叉融合。實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)未來的可持續(xù)建設(shè)與發(fā)展任重道遠(yuǎn)，需要社會全體成員的共同努力。