糖尿病患者心功能減退及其機(jī)制探討

焦傳照

摘要：目的：研究糖尿病患者新功能減退及其機(jī)制。方法：選取2018年6月到2020年5月間在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，利用心臟彩超檢查所有患者的心功能情況，并將心臟彩超結(jié)果與臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。同時(shí)選取同期在我院體檢的80例健康人作為對(duì)照組，也獲取上述相關(guān)檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較。結(jié)果：2型糖尿病患者的LVEF值低于正常對(duì)照組，但仍處于正常范圍內(nèi);二尖瓣舒張期血流頻譜E＼A值和Ta＼Td值顯著降低，并與年齡以及血糖水平成顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：2型糖尿病患者相對(duì)于正常人群有不同程度的心臟功能減退，年齡較大和血糖顯著升高是心臟舒張功能減退的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：糖尿病;心功能減退;血糖;心臟舒張功能;超聲心動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-169-01

糖尿病是一種由于胰島素分泌和功能不全障礙所致的內(nèi)分泌疾病，倘若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，容易引發(fā)多種類(lèi)型的并發(fā)癥，心血管是其最常見(jiàn)的靶器官?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病性心臟病主要是由于血糖代謝紊亂導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞功能障礙及心肌細(xì)胞動(dòng)力學(xué)改變，最終導(dǎo)致患者的心功能出現(xiàn)異常，最終演變成心臟小血管病變及心自主神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致患者心功能不全情況的發(fā)生。我院基于此，分析了80例糖尿病患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及生化相關(guān)指標(biāo)，并探究了二者的關(guān)系?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)：

一、資料與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究選擇2018年6月到2020年5月間在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期在我院體檢的80例健康人作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：患者年齡≤50歲且未絕經(jīng)，DM病史≥1年，血糖控制較為穩(wěn)定（連續(xù)測(cè)定血糖波動(dòng)≤2mmol/L），不存在高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等其他心臟疾病以及內(nèi)分泌疾病。

1.2研究方法

本次研究選擇德國(guó)的SONOS 2500型超聲心動(dòng)設(shè)備，當(dāng)患者處于平臥位及左側(cè)臥位時(shí)，對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室容積及每搏量進(jìn)行計(jì)算，評(píng)估患者左室舒張功能指標(biāo)。

獲取患者的臨床資料，包括患者的吸煙飲酒史、既往手術(shù)史、糖尿病治療情況、視覺(jué)情況以及肢端感覺(jué)情況。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：患者確診為糖尿病后的最高血糖、最早血糖、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0及SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及協(xié)方差分析來(lái)對(duì)兩組研究對(duì)象的心功能進(jìn)行相關(guān)性分析，并用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)來(lái)對(duì)患者的等級(jí)資料進(jìn)行分析，并對(duì)具有相關(guān)性的各指標(biāo)進(jìn)行回歸分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1心臟左室功能

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的左室射血分?jǐn)?shù)較之對(duì)照組明顯降低，評(píng)估左室功能的二尖瓣舒張期血流頻譜E峰下降，A峰上升，E/A值降低。

2.2左室收縮功能和糖尿病各指標(biāo)相關(guān)性

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)患者左室收縮功能的各項(xiàng)指標(biāo)和患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)系并不大，但是評(píng)估左室舒張功能的二尖瓣血流頻譜各項(xiàng)指標(biāo)和患者的年齡及糖尿病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間存在密切的相關(guān)性。通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行回歸性分析，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和患者的E、A峰速度時(shí)間積分比（EI/AI）之間存在負(fù)相關(guān)的。

三、討論

在本次研究中，通過(guò)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)后并進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的左室射血分?jǐn)?shù)普遍更低，但是基本上處于正常范圍內(nèi)。該數(shù)據(jù)提示糖尿病患者早期可能已經(jīng)存在心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的收縮功能存在問(wèn)題，但是在靜息狀態(tài)下仍然能夠維持其正常水平，僅存在心肌收縮儲(chǔ)備降低的情況。同時(shí)，本次研究還表明，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，評(píng)價(jià)其左室收縮功能的各項(xiàng)指標(biāo)和患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)之間不存在明顯的相關(guān)性。當(dāng)然，這種情況的存在不除外本次研究的研究對(duì)象少、整體研究時(shí)間較短等試驗(yàn)干擾因素的影響。因此，糖尿病患者心肌收縮功能明顯降低和血糖各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性還存在進(jìn)行進(jìn)一步研究的必要。

超聲心動(dòng)檢查中，二尖瓣舒張期血流頻譜是對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者二尖瓣舒張期血流頻譜的E峰下降、A峰上升，E/A值以及E、A峰速度時(shí)間積分比均明顯下降，提示糖尿病患者的左室舒張功能受損，為了保障左室舒張功能，患者的左房功能往往會(huì)代償性增強(qiáng)，用來(lái)確保心動(dòng)周期舒張期時(shí)患者的左室充盈情況。實(shí)驗(yàn)組患者的左心室舒張末期容積和對(duì)照組研究對(duì)象之間的差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）便能夠證明。

在本次研究中，結(jié)果提示糖尿病患者二尖瓣舒張?jiān)缙陬l譜容易發(fā)生如下改變：第一，E峰速度及峰值高度均下降，導(dǎo)致E峰時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)由于E峰的減速時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致E峰形態(tài)存在不對(duì)稱(chēng)的情況。E峰的這種不對(duì)稱(chēng)改變提示糖尿病患者在整個(gè)心動(dòng)周期中，左室舒張不充分且舒張速度減慢。同時(shí)，在評(píng)估左室舒張功能和臨床及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系時(shí)，結(jié)果表明糖尿病患者的年齡及血糖指標(biāo)和其左室舒張功能之間存在不同程度的負(fù)相關(guān)，即年齡越大，血糖水平越高，患者的左室舒張功能下降越明顯。

綜合全文，本次研究結(jié)果提示臨床醫(yī)師，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療及并發(fā)癥的預(yù)防時(shí)，除了視網(wǎng)膜血管及足底血管預(yù)防外，還需要關(guān)注患者的左室舒張功能異常，尤其是對(duì)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖水平較高及年齡較大的患者，更需要積極治療并控制血糖在正常范圍。對(duì)于已經(jīng)存在左室舒張功能異常的患者，則需要積極監(jiān)測(cè)其血糖水平，并采取長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥來(lái)控制血糖，避免患者左室舒張功能的進(jìn)一步減退，同時(shí)降低糖尿病性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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