醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在住院醫(yī)師傳染病防控能力培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果研究

孫華威 梅梅 聶晶

[摘要] 目的 探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在住院醫(yī)師傳染病防控能力培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果研究。 方法 選取2020年1～4月在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員48名。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24名，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，觀察組采取醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法，治療后對(duì)比分析兩組的理論考核+技能考核評(píng)分及熟悉度評(píng)分、滿意度評(píng)分、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分。 結(jié)果 觀察組培訓(xùn)后的理論考核+技能考核評(píng)分分別為（96.3±13.1）分、（95.1±12.4）分，明顯高于對(duì)照組的（84.3±18.1）、（80.3±14.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組培訓(xùn)后的熟悉度評(píng)分、滿意度評(píng)分、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分分別為（151.3±22.1）分、（97.2±11.2）分、（365.3±11.5）分，明顯高于對(duì)照組的（126.8±14.2）分、（81.9±12.4）分、（319.4±14.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在住院醫(yī)師傳染病防控能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果較好，可以顯著提高參訓(xùn)學(xué)員掌握傳染病突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)對(duì)理論知識(shí)和技能操作能力，對(duì)傳染病突發(fā)事件應(yīng)的對(duì)能力，也提高了對(duì)培訓(xùn)的滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);住院醫(yī)師;傳染病防控能力;培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R197 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0148-04

[Abstract] Objective To explore the application and effect of medical simulation teaching in the training of residents' infectious disease prevention and control ability. Methods Forty-eight trainees for standardized training of residents from January to April 2020 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group adopted traditional teaching method and the observation group adopted medical simulation teaching method. After treatment， the two groups' theoretical assessment and skill assessment score，familiarity score，satisfaction score， and comprehensive evaluation score were compared and analyzed. Results The theoretical and skill assessment scores of the observation group after training were（96.3±13.1） points and （95.1±12.4） points， which were significantly higher than those （[84.3±18.1] points and [80.3±14.2] points） of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The familiarity score， satisfaction score and comprehensive evaluation score of the observation group after training were（151.3±22.1） points， （97.2±11.2） points and （365.3±11.5） points， which were significantly higher than those（[126.8±14.2] points， [81.9±12.4] points and [319.4±14.8] points） in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Medical simulation teaching has a good application effect in the training of infectious disease prevention and control ability of residents， which can significantly improve the ability of trainees to master the theoretical knowledge and technical operation of infectious disease emergencies， and the ability to respond to emergencies of infectious diseases. Medical simulation teaching has also improved satisfaction with training， which is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Medical simulation teaching; Residents; Infectious disease prevention and control ability; Training

近年來(lái)傳染病所致突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻頻發(fā)生，傳染病突發(fā)事件發(fā)生后，救援人員的配置及醫(yī)護(hù)人員的救援能力是決定醫(yī)療救援質(zhì)量和結(jié)局的核心因素。世界衛(wèi)生組織（World Health Organiazation，WHO）在回顧 2009 年 H1N1應(yīng)對(duì)的報(bào)告[1]中敦促各成員國(guó)培養(yǎng)公共衛(wèi)生應(yīng)急專家，擴(kuò)充國(guó)際衛(wèi)生應(yīng)急救援人才隊(duì)伍。我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[2]中規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門“應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)、技能的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病的防控能力”。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的擴(kuò)展應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必經(jīng)之路[3]。為解決這一問(wèn)題，本研究旨在以模擬教學(xué)為主導(dǎo)，開(kāi)發(fā)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病防控能力培訓(xùn)體系，實(shí)施研究及評(píng)價(jià)，從而全面提升三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)重大新發(fā)傳染病防控能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 選取培訓(xùn)對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2020年1～4月在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員48名。選取前填寫我院的“突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)需求”以及“個(gè)人資料”。年齡22～26歲，平均（23.51±0.79）歲。男28名，女20名，學(xué)員分別來(lái)自：內(nèi)科16名、外科7名、婦科7名、兒科6名、全科6名、急診科2名、重癥醫(yī)學(xué)科2名及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2名。全部學(xué)員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24名，其中觀察組男16名，女8名，平均年齡（23.34±1.97）歲;學(xué)員分別來(lái)自：內(nèi)科9名、外科4名、婦科4名、兒科2名、全科2名、急診科1名、重癥醫(yī)學(xué)科1名及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科1名。對(duì)照組男12名，女12名，平均年齡（24.22±1.45）歲;學(xué)員分別來(lái)自：內(nèi)科7名、外科3名、婦科3名、兒科4名、全科4名、急診科1名、重癥醫(yī)學(xué)科1名及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科1名。兩組的性別、年齡、科室分布等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有學(xué)員均進(jìn)行傳染病防控能力培訓(xùn)，依據(jù)《傳染病學(xué)（第8版）》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》以及我院《感控手冊(cè)》《疫情防控期間員工上崗管理規(guī)范》《技能培訓(xùn)手冊(cè)》等確定培訓(xùn)內(nèi)容[4]。

將全部學(xué)院隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，依托于我院模擬培訓(xùn)中心的培訓(xùn)教員，對(duì)我院現(xiàn)有的傳染病培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行改進(jìn)和整合，在培訓(xùn)前，完成理論考核和技能考核，同時(shí)完善個(gè)人資料及調(diào)查表，對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查摸底式理論考核、技能操作考核、傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查問(wèn)卷（自評(píng)熟悉度）。根據(jù)學(xué)員情況設(shè)計(jì)情景模擬培訓(xùn)課程。采取語(yǔ)言講授、圖盤展示、觀看視頻、全方位情景模擬訓(xùn)練等方法將培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論培訓(xùn)及技能操作培訓(xùn)。將培訓(xùn)學(xué)員根據(jù)事先設(shè)計(jì)的4種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以抽簽的形式選擇要模擬的主題，根據(jù)相應(yīng)的主題課下準(zhǔn)備，課堂上扮演不同角色，解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，包括預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力。其中重點(diǎn)突出監(jiān)測(cè)、上報(bào)、醫(yī)療應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)溝通、特定情形下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等課程實(shí)施。整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中構(gòu)建4大模塊：傳染病防控基礎(chǔ)知識(shí)的講授、傳染病防控技能操作培訓(xùn)、情景案例分析及推演、健康教育方案設(shè)計(jì)。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。即由教師對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)課堂授課，然后結(jié)合操作視頻講解操作要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論考核：考核范圍與培訓(xùn)前理論考試試卷相同，完成調(diào)查問(wèn)卷。滿分100分。

（2）技能考核：學(xué)員兩兩配對(duì)按照技能考核表的流程，1 人穿個(gè)人防護(hù)裝備，無(wú)菌采集靜脈血標(biāo)本，脫防護(hù)裝備，另 1 人充當(dāng)患者，之后 2 人交換，由教師根據(jù)技能考核評(píng)分表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[5]。滿分100分。

（3）熟悉度評(píng)分：再次填寫傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查問(wèn)卷，自評(píng)熟悉度。滿分100分。參考國(guó)內(nèi)學(xué)者闞庭等[6]編制的“醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系”調(diào)查問(wèn)卷，由預(yù)防能力（1 個(gè)二級(jí)指標(biāo) 3 個(gè)條目）、準(zhǔn)備能力（4 個(gè)二級(jí)指標(biāo) 6 個(gè)條目）、救援能力（6個(gè)二級(jí)指標(biāo) 28 個(gè)條目）3 個(gè)維度，37 個(gè)條目構(gòu)成，問(wèn)卷 Cronbacha's α系數(shù)為 0.924。采取5 級(jí)評(píng)分法，從非常不熟悉至非常熟悉分別賦值 1～5分，共 185分，得分越高即核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。

（4）從不同模塊（包括傳染病防控基礎(chǔ)知識(shí)的講授、傳染病防控技能操作培訓(xùn)、情景案例分析及推演、健康教育方案設(shè)計(jì)四方面[7]，每個(gè)方面25分）對(duì)此次培訓(xùn)進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，并進(jìn)行培訓(xùn)體系效果綜合評(píng)價(jià)和學(xué)員培訓(xùn)成效綜合評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)包括理論考核、技能考核、熟悉度評(píng)分、滿意度四項(xiàng)評(píng)分合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組理論考核+技能考核評(píng)分比較

通過(guò)實(shí)施培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后的理論考核+技能考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組熟悉度評(píng)分、滿意度評(píng)分、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分比較

通過(guò)實(shí)施培訓(xùn)，觀察組培訓(xùn)后的熟悉度評(píng)分、滿意度評(píng)分、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

20世紀(jì)80年代美國(guó)發(fā)表《醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)方向》一文，文中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)的連續(xù)性，極力主張培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[6]，提倡“做中學(xué)”的教學(xué)新理念。隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)模擬會(huì)議已連續(xù)6年成功舉辦，美國(guó)也成立了“美國(guó)醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)”美國(guó)國(guó)家醫(yī)師執(zhí)照考試已采用模擬方法，使其迅速發(fā)展成一種主流的教學(xué)模式。我國(guó)2014年11月28日，國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部委印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，提出要加快標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，加快標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床教學(xué)基地建設(shè)，為我國(guó)模擬教學(xué)的發(fā)展指明了方向，為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供政策支持[7-9]。

近年來(lái)，傳染病突發(fā)事件頻繁發(fā)生，新的病原體不斷出現(xiàn)，人類對(duì)新發(fā)傳染病的生物學(xué)特征、流行規(guī)律等缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重的威脅，極易引起大眾恐慌心理[10]。我國(guó)是傳染病高發(fā)國(guó)家之一，并且我國(guó)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員仍缺乏系統(tǒng)專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)，聚焦于傳染病突發(fā)事件的針對(duì)性培訓(xùn)更是寥寥無(wú)幾。實(shí)踐價(jià)值：針對(duì)性的培訓(xùn)可提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我效能感，從而增強(qiáng)其參與救援的意愿[11-17]。本研究旨在以模擬教學(xué)為主導(dǎo)，開(kāi)發(fā)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病防控能力培訓(xùn)體系，實(shí)施研究及評(píng)價(jià)，從而全面提升三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)重大新發(fā)傳染病防控能力。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的擴(kuò)展應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必經(jīng)之路。依據(jù)醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的衍化和參與教學(xué)的過(guò)程，醫(yī)學(xué)模擬教育課劃分為有低至高的五個(gè)階段或類型，即;基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬或全方位模擬系統(tǒng)。此外，以正常人模仿病人的“標(biāo)準(zhǔn)化病人（簡(jiǎn)稱SP）”教學(xué)，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。每一種模擬類型都隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)自身的進(jìn)步而不斷得以完善，并為醫(yī)學(xué)生各個(gè)階段的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)提供相應(yīng)的教育服務(wù)，從理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能培養(yǎng)直至臨床實(shí)際工作能力的全面訓(xùn)練[18-19]。

陸秀兒等[20]探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在急救中心住院醫(yī)師技能培訓(xùn)中應(yīng)用的效果，其將準(zhǔn)備去急救中心輪崗的78 名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組在臨床技能模擬培訓(xùn)中心采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方法進(jìn)行輪崗前技能培訓(xùn)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法中各項(xiàng)內(nèi)容滿意率明顯高于對(duì)照組，證明在臨床技能模擬培訓(xùn)中心采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，有效提高了120 急救分中心住院醫(yī)師技能考核成績(jī)及培訓(xùn)滿意度。

本研究對(duì)我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員48名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24名，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，觀察組采取醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法，通過(guò)培訓(xùn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后的理論考核+技能考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組培訓(xùn)后的熟悉度評(píng)分、滿意度評(píng)分、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

本研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)師的操作來(lái)進(jìn)行的，醫(yī)學(xué)生對(duì)接觸過(guò)的病例學(xué)習(xí)記憶深刻，對(duì)不能見(jiàn)到的病例則只能通過(guò)書本和教師的教學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)和記憶，而本研究通過(guò)采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法，通過(guò)以上培訓(xùn)學(xué)員掌握了傳染病突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)對(duì)理論知識(shí)和技能操作，提升醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力。

綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在住院醫(yī)師傳染病防控能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果較好，可以顯著提高參訓(xùn)學(xué)員掌握傳染病突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)對(duì)理論知識(shí)和技能操作能力，對(duì)傳染病突發(fā)事件應(yīng)的對(duì)能力，也提高了對(duì)培訓(xùn)的滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-16）