青島市某醫(yī)療集團門診患者藥物素養(yǎng)的影響因素研究

徐曉妍，唐立岷，郭 勝，婁鵬宇，伊 利

1青島大學醫(yī)學部，山東青島，266071；2青島大學附屬醫(yī)院，山東青島，266003；3濰坊醫(yī)學院，山東濰坊，261053

藥物素養(yǎng)是指個人獲取、理解、評價藥物信息，并運用這些信息作出正確用藥決策和行為的能力[1]。在我國，每年至少有250萬人因用藥產(chǎn)生不良反應或因不正確用藥而住院[2]。許多患者由于藥物使用依從性不高，藥物服用錯誤，需重返醫(yī)院進行就診，導致就診率上升，醫(yī)療資源緊張[3]?；颊哂盟幹R及意識較差、藥師未成為藥學服務主體等均對用藥依從性、控制病情發(fā)展產(chǎn)生不利影響。2018年青島大學醫(yī)療集團門診量居青島市首位，本研究從青島大學醫(yī)療集團抽取6所醫(yī)療機構(gòu)的門診患者，了解其藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為完善青島市醫(yī)療機構(gòu)藥學服務干預工作、提升患者藥物素養(yǎng)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機抽樣，于2019年4-6月從青島大學醫(yī)療集團選取三級、二級、基層醫(yī)療機構(gòu)各2所，依次為青島大學附屬醫(yī)院、青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院、青島市市南區(qū)人民醫(yī)院、青島大學醫(yī)學院松山醫(yī)院、青島濱海中心衛(wèi)生院、青島營海衛(wèi)生院6所醫(yī)療機構(gòu)，對1200例門診患者進行問卷調(diào)查(樣本量計算依據(jù)：地區(qū)調(diào)查大約500-1000人[4])。納入標準：年齡≥18歲；能正常溝通；愿意參與調(diào)研。排除標準：醫(yī)務工作者；住院患者。共發(fā)放問卷1200份，有效問卷1000份，問卷有效率83.3%。

1.2 研究方法

采用患者藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷對門診患者進行調(diào)查。內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的基本情況，包括個人因素7項(性別、居住地、年齡、文化程度、職業(yè)類型、慢性病、婚姻)、家庭因素2項(家庭人口結(jié)構(gòu)、用藥時家人給予幫助)、專業(yè)用藥指導3項(購藥/就診時尋求專業(yè)用藥指導、去年接受專業(yè)用藥指導次數(shù)、容易理解用藥指導中的醫(yī)學術(shù)語)。②藥物素養(yǎng)評估量表中文版，由中南大學鄭鳳翻譯和修訂[5]，量表的內(nèi)部一致性KR-20計算值為0.820。英文版本由Sauceda教授和他的團隊編制[6]，Cronbach's alpha為0.81。本量表共有14個條目，題型為單選題，條目正確回答判定得1分，總分14分，分數(shù)越高代表藥物素養(yǎng)水平越高。藥物素養(yǎng)水平判斷標準：0-3為差，4-10為中，>10為好?，F(xiàn)場由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員負責，協(xié)助調(diào)查對象完成問卷，將問卷中基本信息缺失、完整率<95%或答案選項隨意填寫作為無效問卷判定標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用EpiData 2.0數(shù)據(jù)庫雙錄入，SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理。用均數(shù)±標準差描述患者藥物素養(yǎng)得分，使用Kruskal WallisH檢驗比較藥物素養(yǎng)得分差異，使用多元線性回歸分析藥物素養(yǎng)得分的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查1000人，男性461人(46.1%)、女性569人(56.9%)；<40歲的有121人(12.1%)，40-65歲415人(41.5%)，>65歲464人(46.4%)；小學以下438人(43.8%)，初中286人(28.6%)、高中及中專185人(18.5%)、大專及本科87人(8.7%)、研究生4人(0.4%)。

2.2 調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分情況

調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分為(7.38±3.64)，248人(24.8%)藥物素養(yǎng)好，579人(57.9%)藥物素養(yǎng)中等，173人(17.3%)藥物素養(yǎng)差。藥物素養(yǎng)各題項回答正確率排序情況見表1。

表1 藥物素養(yǎng)各題項正確率(%)

2.3 調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分比較

居住地、慢性病、年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻、用藥時家人給予幫助、家庭人口結(jié)構(gòu)、購藥/就診時尋求專業(yè)用藥指導、去年接受專業(yè)用藥指導次數(shù)、容易理解用藥指導中的醫(yī)學術(shù)語各項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分比較

表2(續(xù))

2.4 調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分的影響因素分析

將經(jīng)過對數(shù)轉(zhuǎn)化后服從正態(tài)分布的調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分為因變量，居住地、慢性病、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、用藥時家人給予幫助、家庭人口結(jié)構(gòu)、購藥/就診時經(jīng)常尋求用藥指導、去年接受專業(yè)用藥指導次數(shù)、容易理解用藥指導中的醫(yī)學術(shù)語作為自變量進行線性回歸分析(sle=0.10，sls=0.15)，最終11個因素全部進入模型。結(jié)果顯示，自變量全部進入回歸方程模型，能解釋藥物素養(yǎng)63.3%的變異。見表3。

表3 調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 調(diào)查對象藥物素養(yǎng)得分受多方面因素影響

本研究結(jié)果顯示，居住地與藥物素養(yǎng)呈負相關(guān)，文化程度與藥物素養(yǎng)呈正相關(guān)。經(jīng)濟水平、教育水平、勞動技能高的患者健康素養(yǎng)高[7]，同樣藥物素養(yǎng)也高。年齡、慢性病與藥物素養(yǎng)呈負相關(guān)，隨著年齡增長，身體機能下降、認知功能減退等問題對醫(yī)藥信息的處理、理解能力產(chǎn)生負面影響。出院后老年患者的用藥意識不強，導致疾病再次復發(fā)甚至更加嚴重[8]。提示醫(yī)療機構(gòu)藥學服務延伸到家庭健康管理中。針對老年患者，建立患者用藥信息系統(tǒng)，定期電話隨訪，及時掌握老年患者病程，必要時由藥師上門進行健康檢查并指導用藥。

3.2 政府部門宣傳工作影響患者藥物素養(yǎng)得分

本研究結(jié)果顯示，藥品有效期的正確回答率最高，這得益于各級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生部門對安全用藥的宣傳和教育工作，居民對藥品有效期的關(guān)注程度較高[9]。保障公眾用藥安全既是食品藥品監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的責任，也需要公眾、媒體共同參與[10]。加強安全用藥知識的宣傳與普及并做到常態(tài)化，需要藥品食品監(jiān)管部門、衛(wèi)生部門創(chuàng)新方式方法，通過多種形式加強與社會第三方力量合作，構(gòu)建安全用藥宣傳工作的良好氛圍。

3.3 醫(yī)藥企業(yè)用藥說明影響患者藥物素養(yǎng)得分

對每天注射藥物次數(shù)、藥物名稱及不良反應的正確回答率較高，這與患者對藥品說明書相應內(nèi)容較為關(guān)注有關(guān)。兒童用藥問題的得分較低，這與兒童用藥標注率低、用法用量信息不全、對用藥劑量不明晰有關(guān)[11]。根據(jù)處方所述計算劑量及用法題項正確率最低，這與對規(guī)格數(shù)量及用法信息的提取、理解和計算能力均不高有關(guān)。藥品說明書中專業(yè)術(shù)語多、患者難理解更加大了藥物過量服用的風險[12]，需警惕用藥不足或過量對身體帶來的損害。提示醫(yī)藥企業(yè)應充分考慮各種類型的閱讀對象，使用通俗易懂的文字或圖片說明，完善藥品說明書的修訂。

3.4 醫(yī)囑行為及專業(yè)用藥指導影響患者藥物素養(yǎng)得分

對找哪位醫(yī)生再開藥正確回答率較高，這與醫(yī)生在藥學服務中擔當主要角色有關(guān)[13]?；颊呔驮\時醫(yī)生強調(diào)用藥次數(shù)及不良反應，拿藥后找醫(yī)生詢問用法用量。認同尋求專業(yè)用藥指導、容易理解用藥指導中的醫(yī)學術(shù)語的患者藥物素養(yǎng)得分均高于不認同者，接受專業(yè)用藥指導次數(shù)越多的患者藥物素養(yǎng)得分越高，專業(yè)用藥指導因素與藥物素養(yǎng)呈正相關(guān)。醫(yī)護人員與患者在用藥方面的有效交流能提高其藥物素養(yǎng)、保證治療療效[14]。提示醫(yī)療機構(gòu)藥學服務應將規(guī)格數(shù)量、用法信息作為主要教育內(nèi)容，將患兒監(jiān)護人、文化程度不高人群作為主要教育對象，可通過與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的方式提高家庭用藥管理水平，保障患者安全用藥。

3.5 家庭層面的社會支持影響患者藥物素養(yǎng)得分

家庭人口結(jié)構(gòu)與藥物素養(yǎng)呈負相關(guān)，家庭人口完整、家庭成員年輕化、關(guān)心家庭成員的用藥安全可提升患者藥物素養(yǎng)，加強家庭支持有利于改善不合理用藥行為[15]。因此，針對家庭經(jīng)濟主要貢獻者，應建立以轄區(qū)政府機關(guān)為牽頭單位，街道辦事處、居委會及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合的安全用藥宣傳機構(gòu)[16]，對轄區(qū)內(nèi)各企事業(yè)單位人員、社區(qū)居民，定期開展安全用藥知識宣傳、親情教育等工作。家庭經(jīng)濟主要貢獻者在獲取用藥知識的同時，主動去關(guān)注、關(guān)心家庭其他成員的用藥安全問題，提高全體家庭成員的藥物素養(yǎng)。

綜上所述，為切實完善醫(yī)療機構(gòu)藥學服務干預工作及提升患者藥物素養(yǎng)，衛(wèi)生管理部門應制定醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范。明確服務范圍、服務項目內(nèi)容及要求、服務過程，建立服務質(zhì)量控制與評價標準。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全臨床藥學服務制度，推動優(yōu)質(zhì)藥學服務資源進基層，借助互聯(lián)網(wǎng)提升藥學服務質(zhì)量。