城市社區(qū)老年人自評(píng)健康狀況及其影響因素

連至煒，李晉磊，金平閱，朱之愷，劉遠(yuǎn)立

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，北京，100730

截至2017年底，我國60歲及以上的老年人達(dá)到2.41億，占全球老年人口的25%[1]。了解老年人的健康狀況，有助于開展疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作，從而提高老年人的主觀幸福感和生活質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為自評(píng)健康是衡量人口健康和健康預(yù)期壽命的重要指標(biāo)，個(gè)體未來的健康狀況、生活質(zhì)量、發(fā)病率以及死亡率均和自評(píng)健康相關(guān)[3]。本研究在北京市、合肥市、蘭州市3個(gè)城市選取3個(gè)社區(qū)開展老年人自評(píng)健康狀況的調(diào)查，以了解城市社區(qū)老年人自評(píng)健康狀況，探究影響老年人自評(píng)健康狀況的因素，為開展疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年11月-2018年5月，在我國東部、中部和西部各選取1個(gè)城市，分別為北京市、合肥市和蘭州市，在每個(gè)城市以整群抽樣的方式選取1個(gè)社區(qū)，再以方便抽樣的方式在每個(gè)社區(qū)抽取400名老年人進(jìn)行調(diào)查，合計(jì)調(diào)查1200名老年人，排除自評(píng)健康未應(yīng)答、一般資料缺失嚴(yán)重的問卷73份，最終納入1127份問卷，有效率為93.9%。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)本研究(X170315009)，項(xiàng)目執(zhí)行過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及倫理準(zhǔn)則，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

編制統(tǒng)一的調(diào)查問卷后，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，由調(diào)查員采取面對(duì)面的方式對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)無誤。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入、醫(yī)保情況)，生活方式(身體鍛煉情況、每日靜坐時(shí)長、每日睡眠時(shí)長)，健康狀況(自評(píng)健康、近2年跌倒情況、自報(bào)高血壓和心臟病患病情況)，生活滿意度。自評(píng)健康狀況采用5級(jí)分類測(cè)量，即非常好、好、一般、差、非常差，將結(jié)果轉(zhuǎn)換為二分類變量：好(1-2)，差(3-5)。本研究對(duì)自評(píng)健康的測(cè)量方式有既往多個(gè)類似研究,問卷信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，連續(xù)性變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic逐步回歸分析自評(píng)健康的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查1127名老年人，女性690人(61.2%)，男性437人(38.8%)；平均年齡為(72.3±8.5)歲；文化程度以小學(xué)及以下為主(50.0%)；64.8%的老年人已婚且配偶健在；收入為0-1000、1001-3000、3001-6000、>6000元分別占33.1%、14.4%、21.3%、31.2%；絕大多數(shù)老年人均已被納入醫(yī)保(95.6%)；生活習(xí)慣方面，35.5%的老年人經(jīng)常鍛煉身體，28.0%的老年人從不鍛煉；每日靜坐時(shí)長超過4小時(shí)的老年人占26.5%；59.3%的老年人睡眠時(shí)長超過6小時(shí)；健康狀況方面，16.1%的老年人近2年曾跌倒；64.1%的老年人患有高血壓，11.6%的老年人患有心臟?。?5.0%的老年人對(duì)生活現(xiàn)狀感到滿意。見表1。

2.2 老年人自評(píng)健康狀況

老年人自評(píng)健康為好和差的比例分別為41.88%和58.12%。老年人為低年齡組、已婚且配偶健在、已參加醫(yī)保的自評(píng)健康更好(P<0.05)，低收入、從沒有鍛煉身體、長時(shí)間靜坐、睡眠障礙、近2年出現(xiàn)跌倒、患有高血壓或心臟病、較低生活滿意度的老年人自評(píng)健康差的可能性越大(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 n(%)

表1(續(xù))

2.3 老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析

以二分類自評(píng)健康狀況作為因變量，以年齡、性別、人均月收入、醫(yī)保情況、身體鍛煉情況、每日靜坐時(shí)長、每日睡眠時(shí)長、近2年跌倒情況、高血壓和心臟病患病情況、生活滿意度作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明人均月收入、每日靜坐時(shí)長、每日睡眠時(shí)長、近2年跌倒情況、心臟病和高血壓患病情況以及生活滿意度對(duì)老年人自評(píng)健康狀況有影響(P<0.05)。見表2。

表2 老年人自評(píng)健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

自評(píng)健康這一指標(biāo)最初由Mossey和Shapiro用于預(yù)測(cè)老年人的7年生存率，此后被廣泛用作人口健康指標(biāo)[4]。結(jié)果表明，自評(píng)健康為好的老年人比例達(dá)41.88%，和上海地區(qū)的老年人(40%)的結(jié)果非常接近[5]，優(yōu)于我國9個(gè)省老年人(35%)的自評(píng)健康狀況[6]，可能的原因是本研究的研究對(duì)象為城市老年人，且選擇的城市皆為3個(gè)地區(qū)的省會(huì)城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療水平較好。

3.1 未發(fā)現(xiàn)年齡和自評(píng)健康的關(guān)聯(lián)

關(guān)于年齡和自評(píng)健康的關(guān)系，盡管在單因素分析中60-69歲年齡組的老年人自評(píng)健康優(yōu)于70歲及以上的老年人，然而調(diào)整了多個(gè)變量之后，不同年齡之間的自評(píng)健康沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，和Abuladze的研究結(jié)果一致[7]。而前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年人自評(píng)健康隨年齡的增加而下降，但是這種變化并不呈線性，以83.7歲為分界點(diǎn)可分為兩個(gè)階段，83.7歲之前下降不明顯，隨后下降顯著[8]。本研究未能發(fā)現(xiàn)二者的關(guān)聯(lián)，可能是受限于橫斷面研究的局限性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)在單因素分析中二者是有關(guān)聯(lián)的，有限的樣本量也可能增加多因素分析中假陰性的概率。

3.2 低收入老年人的自評(píng)健康狀況更差

張文宏對(duì)我國10個(gè)城市的抽樣調(diào)查顯示，居民的收入水平越高，自評(píng)健康狀況越好[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于人均月收入超過6000元的老年人，少于1000元的老年人自評(píng)健康更差?？赡艿脑蚴牵簜€(gè)人收入水平越高，更容易得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)資源，老年人也更有意愿就醫(yī)；低收入老年人的身體和心理健康水平更差；由于我國社會(huì)保障制度還不夠完善，老年人收入來源有限，鑒于未來的收入風(fēng)險(xiǎn)，低收入老年人可能更傾向于繼續(xù)參與勞動(dòng)[10]，較高強(qiáng)度的勞動(dòng)影響到他們的健康。因此，未來公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)之一應(yīng)是關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年人。

3.3 久坐和睡眠不足的老年人自評(píng)健康狀況更差

每日靜坐時(shí)長超過4小時(shí)的老年人自評(píng)健康更差。已有大量的研究發(fā)現(xiàn)久坐行為和多種不良健康結(jié)局相關(guān)，包括糖尿病、心血管疾病及總死亡率[11-13]。餐后血糖出現(xiàn)峰值是一種正常的生理現(xiàn)象，它可促進(jìn)氧化應(yīng)激，交感神經(jīng)過度活躍，形成了一種慢性的餐后代謝紊亂的生理狀態(tài)，這種環(huán)境加劇動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的發(fā)展[14-15]。長期靜坐時(shí)間過長，可能使得這種生理狀態(tài)維持的時(shí)間更長，從而影響健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)長不足會(huì)影響老年人健康狀況。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，當(dāng)前我國已有近半數(shù)老年人出現(xiàn)睡眠障礙[16]。睡眠和多種疾病相關(guān)聯(lián)，睡眠障礙會(huì)增加腦卒中、糖尿病、血脂異常和抑郁等多種疾患的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

3.4 跌倒及患有慢性病的老年人自評(píng)健康更差

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)近2年有跌倒情況、患高血壓、患心臟病的老年人自評(píng)健康更差，和既往的研究結(jié)果一致[19-20]。老年人跌倒發(fā)生率高，是導(dǎo)致其死亡和殘疾的關(guān)鍵因素之一。老年人在平時(shí)生活中容易出現(xiàn)跌倒情況，骨質(zhì)疏松也是跌倒的潛在誘因?；加兄T如高血壓、心臟病等慢性病的老年人，由于長期處于疾病狀態(tài)，他們的健康質(zhì)量受到較大影響，自評(píng)健康狀況明顯更差。