健康老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究

肖曉華，顏夢琪，胡 依，李 貝

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江杭州，310058； 2南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州，510515

健康老齡化是指使老年人在進(jìn)入老年期后，其軀體、心理、智力等方面的功能仍能保持良好狀態(tài)，是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措[1]。在此背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性問題不僅關(guān)系到老年人口這一特殊群體的生存質(zhì)量，還會(huì)對社會(huì)的和諧穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽略的影響。人文科學(xué)領(lǐng)域中脆弱性指的是暴露在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的所有人都是脆弱的，但風(fēng)險(xiǎn)對社會(huì)的影響取決于不同人群的應(yīng)對能力，越脆弱的群體越難以從風(fēng)險(xiǎn)暴露中恢復(fù)[2]。由于存在生理機(jī)能退化、家庭角色衰落、社會(huì)地位降低等劣勢，老年人成為具有顯著脆弱性的弱勢群體[3]。目前國內(nèi)養(yǎng)老脆弱性研究大多集中于宏觀層面的養(yǎng)老服務(wù)體系脆弱性，或是存在著更大風(fēng)險(xiǎn)的家庭養(yǎng)老以及農(nóng)村養(yǎng)老的脆弱性，研究方向比較單一。因此，本研究引入“敏感性—應(yīng)對能力”分析框架構(gòu)建指標(biāo)體系，評價(jià)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的脆弱性，進(jìn)一步豐富脆弱性研究方向。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2019年6-10月，根據(jù)研究目的在廣州市醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇30位衛(wèi)生事業(yè)管理專家。所選專家不僅對衛(wèi)生事業(yè)管理有深刻認(rèn)識，也熟悉機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥10年；②從事衛(wèi)生事業(yè)管理、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域研究；③具有副高級及以上職稱；④應(yīng)答率大于或等于80%。所選專家中正高和副高職稱分別為13位(43.33%)和17位(56.67%)。第一輪咨詢專家參與率為93.33%，第二輪咨詢專家參與率為90.00%。

1.2 研究方法

1.2.1 專家咨詢法。開展2輪咨詢征求專家對于篩選指標(biāo)的修改意見。專家組對初始指標(biāo)體系的各個(gè)指標(biāo)根據(jù)其重要性進(jìn)行1-9分的評分，并提出修正建議。

1.2.2 層次分析法。層次分析法(Analytic Hierarchy Process，AHP)普遍用于指標(biāo)的綜合評判[4-6]。如表1所示，根據(jù)專家組對同一層次中各指標(biāo)的兩兩比較賦值，計(jì)算出兩兩比較判別矩陣。并根據(jù)各位專家的判別結(jié)果，計(jì)算隨機(jī)一致比率CR，CR<0.1即判別矩陣的一致性合格。經(jīng)計(jì)算，剔除專家的判別矩陣一致性檢驗(yàn)不合格的判別結(jié)果(CR>0.1)，將27位專家合格的判斷結(jié)果納入最終的指標(biāo)體系權(quán)重計(jì)算。

表1 Satty相對重要性等級

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

基于前期的文獻(xiàn)研究[7-9]，本研究引入“敏感性—應(yīng)對能力”分析框架，根據(jù)研究的目的和內(nèi)容、我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀以及存在的問題，對指標(biāo)進(jìn)行初步篩選，從敏感性、應(yīng)對能力2個(gè)維度初步篩選出12個(gè)二級指標(biāo)、65個(gè)三級指標(biāo)。通過咨詢27位專家對指標(biāo)進(jìn)行修正。

2.2 隸屬度分析

集合里面的元素來源于篩選出的65個(gè)三級指標(biāo)，隸屬度越接近1則Xi隸屬于X集合的程度越高，越接近0則Xi隸屬于X集合的程度越低，將8個(gè)隸屬度<0.6的指標(biāo)刪除，見表2。

表2 健康老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性評價(jià)指標(biāo)體系隸屬度分析

表2(續(xù))

2.3 確定權(quán)重

以編號為1的專家對本指標(biāo)體系中一級指標(biāo)A1(敏感性)的判別矩陣結(jié)果為例，構(gòu)建的判別矩陣和計(jì)算結(jié)果見表3，CR<0.1，即一致性檢驗(yàn)合格。經(jīng)計(jì)算，把27位一致性檢驗(yàn)通過的專家的指標(biāo)判斷結(jié)果進(jìn)行算術(shù)平均，得出指標(biāo)權(quán)重，結(jié)果見表4。

表3 專家1對一級指標(biāo)A1(敏感性)所含的二級指標(biāo)的層次分析矩陣

表4 健康老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性評價(jià)指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)

表4(續(xù))

2.4 信效度分析

本研究的Cronbach's alpha為0.968>0.7，信度較好。效度檢驗(yàn)則采用KMO檢驗(yàn)和Barlett球形檢驗(yàn)，KMO值=0.761>0.6，P=0.0001<0.05，證明問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3 討論

3.1 層次分析法更具科學(xué)性

指標(biāo)體系中每個(gè)指標(biāo)的重要性都不同，難以主觀判定。AHP法將專家的主觀評價(jià)轉(zhuǎn)化為可量化的指標(biāo)權(quán)重，在兩兩比較后，確定每個(gè)指標(biāo)的相對重要性，相較于其他常見的權(quán)重計(jì)算方法，更具有適用性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性[10]。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老脆弱性評價(jià)指標(biāo)體系具有較高的適用性

本次指標(biāo)體系構(gòu)建中的一級指標(biāo)包括敏感性和應(yīng)對能力2個(gè)維度。敏感性是指系統(tǒng)受到干擾后發(fā)生的變化，應(yīng)對能力則是指系統(tǒng)能夠從干擾中恢復(fù)或者適應(yīng)干擾的能力[11]。在指標(biāo)體系中，應(yīng)對能力的權(quán)重(0.5216)要大于敏感性的權(quán)重(0.4784)，這在一定程度上說明機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人自身能夠從干擾或是風(fēng)險(xiǎn)暴露中恢復(fù)的能力更重要，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、社交等活動(dòng)能夠在一定程度上幫助老年人抵擋風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，或是降低風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)程度。

敏感性維度中所包含的5個(gè)二級指標(biāo)，其指標(biāo)權(quán)重從大到小分別是生活自理、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理健康、社會(huì)活動(dòng)。生活自理和健康狀況2個(gè)指標(biāo)都是基于老年人的身體狀況，由于生理機(jī)能退化導(dǎo)致的身體狀況變化使得老年人的脆弱性變得更高。應(yīng)對能力維度中所包含的7個(gè)二級指標(biāo)，指標(biāo)權(quán)重從大到小分別是醫(yī)療保障、家庭關(guān)懷、社會(huì)支持、財(cái)政資源、物力資源、人力資源、居住環(huán)境。這說明醫(yī)療保障最為重要，家庭關(guān)懷對于老年人的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力較為重要，一定的家庭關(guān)懷可以撫慰老年人的心理，給予老年人精神上的支持。

對于三級指標(biāo)生活自理，權(quán)重最大的是ADL評分。生活自理能力是評價(jià)老年人口健康狀況和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[12]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以使用ADL量表評估老年人的身體狀況，有針對性地提供護(hù)理或服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。對于三級指標(biāo)人力資源，權(quán)重最大的是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員數(shù)，這說明專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為老年人提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)可以有效規(guī)避或降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

3.3 未來的研究方向

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人養(yǎng)老資源的主要供給者之一，本指標(biāo)體系將用于評價(jià)健康老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的脆弱性，改善老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的保障措施，從而進(jìn)一步改善老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的福利，為如何提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量指明方向。但是指標(biāo)體系中各項(xiàng)指標(biāo)的區(qū)分度和代表性需要通過具體應(yīng)用來。因此，下一步可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中運(yùn)用此指標(biāo)體系開展實(shí)地調(diào)研，使指標(biāo)體系不斷得到完善。