時間、資本、環(huán)境三維視角下深度貧困地區(qū)健康脆弱性解析

鄧 睿，焦 鋒

昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南昆明，650500

2020年是脫貧決勝之年，后脫貧時代深度貧困地區(qū)的持續(xù)振興和全民健康仍是未來增進社會公平，實現(xiàn)共建共享的關(guān)鍵。2017年底我國未脫貧的965萬建檔立卡貧困戶中，因病致貧返貧戶有411萬，占42.6%[1]。2019年底未脫貧人口中老年人、患病者、殘疾人的比例仍占45.7%[2]。斬斷疾病與貧困因果鏈條不僅是當(dāng)前脫貧攻堅工作中的關(guān)鍵，也是后脫貧時代的長期任務(wù)，未來亟需在深度貧困地區(qū)構(gòu)筑抵御健康風(fēng)險的長效屏障。本文以“脆弱性”為切入點，結(jié)合深度貧困縣的調(diào)研數(shù)據(jù)，構(gòu)建“時間、資本、環(huán)境”三維分析框架，綜合解析深度貧困地區(qū)人群健康脆弱性增加的機理及當(dāng)前健康扶貧策略中的不足，為持續(xù)鞏固扶貧成效，加快縮小地區(qū)、人群間健康水平差距，進一步完善深度貧困地區(qū)的健康治理提供可行的思路。

1 脆弱性和健康脆弱性

脆弱性(Vulnerability)的學(xué)術(shù)研究發(fā)端于環(huán)境生態(tài)和災(zāi)害學(xué)，后被引申應(yīng)用于多個學(xué)科，總體而言，脆弱性可被界定為在社會或環(huán)境變化波動沖擊下易于出現(xiàn)損傷，且缺乏抵御能力的狀態(tài)[3]。世界銀行認為，脆弱性意味著面臨災(zāi)害、疾病等各類風(fēng)險，更缺乏從沖擊中恢復(fù)元氣的能力[4]。雖然學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的健康脆弱性界定標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者一般都沿襲風(fēng)險暴露和應(yīng)對能力的分析思路，認為健康脆弱性是集敏感性、易暴露和缺乏健康復(fù)原力特征的組合概念[5]，常用于氣候變化與健康、貧困與健康的交叉研究中。隨著健康扶貧的深入，國內(nèi)學(xué)者也關(guān)注到了健康脆弱性問題，認為貧困人口可因失去健康修復(fù)能力而陷入健康脆弱性、經(jīng)濟脆弱性和社會脆弱性的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)[6]。降低家庭的經(jīng)濟脆弱性和健康脆弱性也成為了當(dāng)前健康扶貧的主要作用機理[7]。綜合各路學(xué)者觀點，筆者認為脆弱性是解讀健康風(fēng)險的一個“動態(tài)”觀測視角，聚焦于能力缺乏及其演變，健康脆弱性可理解為一定區(qū)域內(nèi)人群易形成健康風(fēng)險暴露，并缺乏健康修復(fù)能力而遭受健康損失或生活質(zhì)量下降的可能性。

2 時間、資本、環(huán)境三維視角下的深度貧困地區(qū)健康脆弱性解析

筆者2019年6月-2020年1月在云南、貴州、四川、青海4省7個深度貧困縣進行調(diào)研。其中，在4個深度貧困縣，通過分層隨機抽樣，采用2019年國家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷對585個農(nóng)村居民進行調(diào)查，同時還調(diào)查了567個農(nóng)戶的生計資本和健康狀況；在另外3個深度貧困縣，則以現(xiàn)有數(shù)據(jù)收集和定性研究為主，進行服務(wù)機構(gòu)觀察和個人深入訪談等。

對調(diào)查資料進行綜合分析后，筆者認為深度貧困地區(qū)的健康脆弱性是在貧困和疾病兩個風(fēng)險因素夾擊下形成的惡性循環(huán)，其脆弱性的表現(xiàn)不僅是疾病風(fēng)險增加和健康能力的弱化，更是一個動態(tài)遞進的過程：首先是地區(qū)人群難以抵御健康風(fēng)險沖擊，表現(xiàn)出疾病風(fēng)險防范能力欠缺；進而是疾病發(fā)生后，人們難以擺脫疾病造成的“貧困陷阱”，表現(xiàn)出健康修復(fù)能力的弱化。深度貧困地區(qū)的健康脆弱性是以時間為中軸，多重資本和內(nèi)外環(huán)境交織作用的結(jié)果，分析框架見表1。

表1 “時間、資本、環(huán)境”三維視角下健康脆弱性分析框架

2.1 健康脆弱性的時間維度

健康是生命活動的基礎(chǔ)，是個體生命時間中的一個重要變量，深度貧困地區(qū)人群健康的脆弱性首先表現(xiàn)為在“物質(zhì)匱乏”和“疾病風(fēng)險”雙重、長期擠壓下形成的生命活動能力的持續(xù)弱化，當(dāng)?shù)厝说募膊☆A(yù)防、健康傳遞和行為選擇都顯現(xiàn)出一定的時間特性，時間成為健康和醫(yī)療實踐的中軸，可從3方面解讀。

2.1.1 長期性。深度貧困實則也是長期貧困，不僅貧困程度嚴重，更是一種因能力受限長時間囿于貧窮而無法自拔的窘境[8]。處于深度貧困狀態(tài)的人群營養(yǎng)物質(zhì)攝入缺乏或不均衡、惡劣的生存條件和有限的醫(yī)療照護資源，其身體素質(zhì)在幼兒時期就面臨較高受損風(fēng)險，從而影響個體生命周期和地區(qū)全人群的健康水平。1950年以來，世界各國的人口預(yù)期壽命均在增長，但低收入國家的死亡主要集中在5歲以下兒童，而高收入國家的死亡主要集中在60歲以上老年人口[9]。筆者收集的數(shù)據(jù)也顯示，深度貧困地區(qū)的嬰幼兒患病和死亡的風(fēng)險較大，甚至許多死亡是可以避免的。例如2018年，云南省129個縣/市區(qū)嬰兒死亡3199人，死亡率為5.78‰。其中27個深度貧困縣合計嬰兒死亡1217人，死亡率為7.79‰，死亡人數(shù)占全省總數(shù)的38%。全省16個州市中，怒江州最高，5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率分別為17.98‰和15.36‰。在怒江州最邊遠的一個貧困縣，2018年5歲以下兒童和嬰兒死亡率更是高達26.40‰和21.45‰。進一步對該縣2016-2018年發(fā)生的43例5歲以下兒童的死因分析后發(fā)現(xiàn)，僅有4例因醫(yī)學(xué)救治難度大可判定為不可避免的死亡，其余39例死亡中，有18例是創(chuàng)造條件即可避免的死亡，另外21例則是完全可避免的死亡。2016-2018年怒江州5歲以下兒童貧血的患病率也均高于全省均值。而嬰幼兒時期的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系著未來成年期的身高、智商和經(jīng)濟創(chuàng)收水平[10]。

不良健康行為的養(yǎng)成也具有長期性，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，貧困農(nóng)村地區(qū)15歲以上居民的吸煙率居全國之首，達29.6%[11]。筆者調(diào)查的585名農(nóng)村居民中，有212人吸煙，占36.2%；男性吸煙率高達63.5%，女性吸煙率也達到9.8%，每日均吸煙者占90%以上，日均吸煙量為17.9支，最高者可超過60支。不良健康行為往往又是引發(fā)慢性病的危險因素，被調(diào)查4省的建檔立卡貧困戶中病例數(shù)位居首位的病種均為高血壓，其次為糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫和重性精神病等慢性疾患[1]。患病后除了經(jīng)濟支出加大外，大病還可使患病戶人均純收入水平平均降低5%-6%，且最長影響持續(xù)時間可達15年[12]。

2.1.2 延續(xù)性。如同貧困的代際傳遞，深度貧困地區(qū)不良健康狀態(tài)也具有代際影響。在四川涼山州，艾滋病的母嬰傳播率2014年曾高達20.1%，雖然近年來傳播率大幅下降，但2018年仍有6.9%[13]。根據(jù)目前國家服務(wù)規(guī)范，孕產(chǎn)婦需至少接受5次產(chǎn)前檢查，這是衡量孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。然而，筆者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，深度貧困縣的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均相對較低，例如云南省怒江州2018年的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率僅有18.5%，位列全省倒數(shù)第一。青海省玉樹州兩個縣2018年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率也僅分別為31.3%和63.7%。母親缺乏系統(tǒng)或規(guī)范的產(chǎn)檢，其子代發(fā)生疾病、缺陷和死亡的風(fēng)險則大大增加。

2.1.3 即效性。貧困人口并非單純的漠視健康或缺乏知識，而是在他們的認知體系中更傾向于選擇能獲得“即時”回報的事物，缺乏對潛在影響和長期風(fēng)險的預(yù)判。吸煙、飲酒等行為成為貧困人口暫時逃離現(xiàn)實困境，帶來即時快感的最易獲取且能支付的“消遣”方式[9]。選擇食物時，食品的口感要遠比其營養(yǎng)價值和健康重要[14]?；疾『螅毨丝谝哺鼉A向于見效快的方式或途徑，涼山地區(qū)的居民在治療外科疾患時就更容易接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，因為可以產(chǎn)生立竿見影的止血和止痛效果[15]。在筆者的調(diào)查中，許多貧困戶表示，他們有時寧愿放棄公立醫(yī)院就醫(yī)的報銷機會，更愿意選擇到私人診所就醫(yī)，其理由就是方便且療效快，他們并不為私人診所可能過度使用抗生素和激素而增快療效感到擔(dān)憂，也不擔(dān)心這些不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄慰赡茉谖磥硪l(fā)毒副反應(yīng)和耐藥性危害。

2.2 健康脆弱性的資本維度

疾病風(fēng)險沖擊后，人力資本和經(jīng)濟資本疊加影響形成的致貧機理在以往的研究中已經(jīng)有較好論述。疾病發(fā)生后，貧困家庭的人力資本減少，使得經(jīng)濟來源銳減，醫(yī)療成本增大，由此陷入“貧-病-貧”循環(huán)。筆者調(diào)查的567個農(nóng)戶中，平均人口數(shù)為4.8人，平均勞動力人口數(shù)僅為2.8人，并且有慢性病患者的家庭數(shù)占30%(n=168)。家庭的平均年收入僅4.04萬，而在過去1年中，家庭自付醫(yī)療支出占家庭總收入40%以上的家庭有66戶(11.6%)，甚至有22戶入不敷出，且貧困戶和非貧困戶之間無顯著性差異。人力資本和經(jīng)濟資本仍是因病致貧中不容忽視的兩大要素。

更值得注意的是，除了人力和經(jīng)濟資本外，深度貧困地區(qū)的健康脆弱性還受到社會資本和文化資本的影響。研究證實，個人生活方式在健康維系中起決定性作用，但個人生活方式的選擇與所處的階層處境密切相關(guān)，社會階層的差異性形成了不同的生活機會和習(xí)性，從而使人群產(chǎn)生利于或不利于健康的行為取向[16]。貧困欠發(fā)達地區(qū)的人群，他們從小賴以生存的社會情境與人際網(wǎng)絡(luò)本就與發(fā)達地區(qū)懸殊迥異，這不僅限制了當(dāng)?shù)厝藦男】色@得的信息和資源，也使他們成年后在教育程度、就業(yè)、收入、健康等方面形成社會固化和同質(zhì)性[17]。社會資本的界限沿著邊緣化的程度劃分，它決定了人際網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成，成為影響人們獲取醫(yī)療資源的重要因素[18]。筆者認為，隨著人群疾病譜和死亡譜的改變，以及新發(fā)傳染病的不斷發(fā)生和演變，深度貧困地區(qū)同質(zhì)固化的生活模式和人際網(wǎng)絡(luò)形態(tài)則有可能制約改變和發(fā)展：一是知識和信息的來源渠道及內(nèi)容同質(zhì)化，健康知識和信息的時效性、權(quán)威性和多樣性受限，不利于人們知識結(jié)構(gòu)的更新和信息缺陷的填補，認知和行為上的創(chuàng)新難以驅(qū)動；二是患病后，本就弱化的人際網(wǎng)絡(luò)也限制了當(dāng)?shù)厝巳旱木歪t(yī)渠道，向外轉(zhuǎn)診困難，有礙于資源共享與再分配，醫(yī)療資源不足與過度使用并存。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)的民營醫(yī)院會為了獲得更多的醫(yī)保支持，大力推銷“住院”消費，造成部分貧困患者反復(fù)多次非醫(yī)學(xué)指征的住院治療。

文化資本是另一個影響貧困地區(qū)健康脆弱性的面向。當(dāng)前深度貧困地區(qū)的文化資本及其呈現(xiàn)出來的文化權(quán)威也阻礙了人們應(yīng)對疾病風(fēng)險的能力：有限的受教育程度與民族文化、宗教信仰和地方性知識共同作用，使當(dāng)?shù)厝巳旱慕】嫡J知思維受限，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語、規(guī)范、藥品和治療手段在當(dāng)?shù)厝说闹R庫存中都是陌生的符號，有關(guān)身體和病痛的地方性解讀常有悖于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，進而影響人們對診療方式的選擇和依從性。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率較低，除了其他影響因素外，生育文化也是阻礙當(dāng)?shù)鼐用窭迷挟a(chǎn)婦保健的重要緣由。一些民族文化和宗教信仰把“生育”視為自然法則，不可對其進行人為干預(yù)，許多婦女甚至不計算月經(jīng)周期，在妊娠數(shù)月后才自知懷孕的事實，錯過了孕早期產(chǎn)檢的時機。與此同時，“不干預(yù)”(不避孕、低齡妊娠、不接受人工流產(chǎn)、占卜分娩地點)的選擇也進一步加大了當(dāng)?shù)貗D幼保健工作的難度，使女性面臨較高的生育負擔(dān)和風(fēng)險。

2.3 健康脆弱性的環(huán)境維度

能力欠缺是導(dǎo)致某些人群陷入健康危機的主因，但個體健康能力的形成和發(fā)揮是內(nèi)外環(huán)境互動之結(jié)果。深度貧困地區(qū)的人群不僅自身健康素養(yǎng)水平有限，缺乏支持能力運行的內(nèi)在環(huán)境。同時，由于外部生存環(huán)境發(fā)展滯后，人口健康能力的建設(shè)和發(fā)揮進一步受阻，未形成內(nèi)外交互的良性循環(huán)。

健康素養(yǎng)是個體健康能力運行的內(nèi)部支撐，既關(guān)乎健康狀況，也關(guān)系到患病后對醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)和治療方式的選擇與信任[19]。然而，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，4個深度貧困縣居民健康素養(yǎng)總體水平僅有3.26%，其中基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本健康技能3個方面的健康素養(yǎng)水平分別僅有14.99%、7.62%、2.68%。在健康素養(yǎng)不足的狀態(tài)下，人們患病后與醫(yī)療系統(tǒng)的互動也因此受阻。在調(diào)查中，有33.2%(194/585)的人認同“久病成良醫(yī)”，可根據(jù)自己的感受和經(jīng)驗治療疾病，有15.7%(92/585)的人認為治療疾病是醫(yī)者的責(zé)任，與患者無關(guān)。

內(nèi)源動力的形成需要外部條件的激勵，外源環(huán)境是貧困人口改變意識和行為，以及修復(fù)健康損傷的有力支撐，而當(dāng)前深度貧困地區(qū)的社會生活環(huán)境仍有礙于人群健康脆弱性的疏解，主要體現(xiàn)在以下4方面。①生活衛(wèi)生環(huán)境。水源和衛(wèi)生設(shè)施深刻影響著疾病傳播和人群綜合健康狀況[20]。筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，截至到2019年底，仍有18.3%(104/567)被調(diào)查家庭的生活飲水來源為雨水、山泉水或地下水蓄積，尚未達到飲用水安全標(biāo)準(zhǔn)。這些深度貧困地區(qū)的家庭幾乎都沒有符合國家標(biāo)準(zhǔn)的“潔凈廁所”，能使用沖水和糞便無害化處理廁所的村落和農(nóng)戶少之又少，62.1%(352/567)的家庭仍在使用糞便暴露的坑廁，還有6.0%(n=34)的家庭無廁所，在野外排泄。②社會支持性環(huán)境。深度貧困地區(qū)的發(fā)展需要整體性脫貧，當(dāng)?shù)厝巳洪L久以來形成的不良健康行為的改變也需要強大的社會推動力，在意識上形成群體共識，在行動上人人參與。然而，基于調(diào)查結(jié)果，深度貧困地區(qū)各類人群的健康素養(yǎng)水平均明顯低于國家水平，且無社區(qū)知識分享和協(xié)作機制。被調(diào)查的567個家庭中，4/5的家庭從未參與過任何社會團體或互助組織，有22.2%(n=126)的家庭較少與鄰居往來，社會支持力度有限。③外來風(fēng)險隱患。眾多深度貧困縣地處邊境或偏遠之境，加之當(dāng)?shù)厝鄙俳?jīng)濟發(fā)展機會，人口流動時有發(fā)生。流動人口由此鏈接了本土與外界的生活空間，新的疾病風(fēng)險也可因此構(gòu)成威脅。筆者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，由于男女出生性別比失衡和年輕女性外流，許多貧困縣大齡未婚男性增多，跨境婚姻數(shù)量持續(xù)增長。因缺少相應(yīng)國籍身份，跨境婚姻中的外籍配偶往往未納入我國醫(yī)療保障和服務(wù)體系，加之受教育程度普遍較低，語言不通，這些家庭則面臨更高的健康貧困風(fēng)險。④醫(yī)療資源配置。深度貧困地區(qū)相對薄弱的醫(yī)療服務(wù)常備性仍是當(dāng)前造成服務(wù)質(zhì)量不佳，人群健康復(fù)原能力弱化的外源因素。根據(jù)國家規(guī)劃，深度貧困地區(qū)每千常住人口的床位數(shù)應(yīng)達到5.4張，而怒江州僅為3.1張，涼山州僅為3.03張[1]。筆者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，深度貧困縣每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士數(shù)明顯偏低，均未達到國家2013年2.06和2.05的建設(shè)水平。各地專業(yè)醫(yī)務(wù)人員嚴重不足，加之基本公共衛(wèi)生任務(wù)繁重，許多基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床業(yè)務(wù)能力趨為弱化，機構(gòu)收入因此減少，在機構(gòu)層面也形成“人員數(shù)不足-服務(wù)能力弱-經(jīng)濟收入少-人員留不住”的惡性循環(huán)。這些地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)還存在“必要設(shè)施缺乏”和“大型設(shè)備閑置”并存的現(xiàn)象。例如在青海玉樹州的某縣，縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)都缺少基本衛(wèi)生設(shè)施，甚至不通自來水，而大批捐贈的醫(yī)療設(shè)備卻因缺乏必要的零件、耗材和操作人員而閑置，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)中萬元以上設(shè)備閑置數(shù)可高達10臺和12臺。

3 持續(xù)完善深度貧困地區(qū)健康治理的對策

當(dāng)前，健康扶貧工程取得了明顯的階段性成效，但也有學(xué)者指出不可忽視“光環(huán)效應(yīng)”的存在：脫貧成效評估主要采用統(tǒng)一的、以“脫貧摘帽”為導(dǎo)向的量化指標(biāo)，欠缺人力資源“質(zhì)”的持續(xù)改善，從而造成“唯物”和“唯量”趨向[21]。深度貧困地區(qū)健康狀況的改善是一個長期建設(shè)過程，不能僅依靠醫(yī)療保障和量化指標(biāo)的快速提升，宜采取多維路徑，綜合考慮時間、資本和環(huán)境的多重因素及其交叉影響，強化當(dāng)前健康扶貧中的弱項，從“慢變量”、“軟實力”、“外圍環(huán)境”等方面突破，持續(xù)改善當(dāng)?shù)厝巳航】敌袨榉绞?、看病就醫(yī)模式和健康素養(yǎng)提升形式。

3.1 注重時間維度中的“慢變量”和代際影響，以婦女兒童為核心阻斷遠期健康風(fēng)險

未來在深度貧困地區(qū)的健康促進中，宜先抓住時間變量，加入某些觀測和評價“慢變量”的指標(biāo)，例如人群吸煙率、有害飲酒率等，從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，除了適度醫(yī)療保障“補供方”外，還可設(shè)立諸如“有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付”的“補需方”策略，激發(fā)當(dāng)?shù)厝巳翰杉{健康生活行為的內(nèi)生動力，并促進預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的利用。其次，為減緩未來的人群疾病負擔(dān)和代際傳遞壓力，應(yīng)將疾病風(fēng)險防范的關(guān)口前移，持續(xù)強化婦女兒童健康保障：一是進一步加大深度貧困地區(qū)婦幼保健工作的扶持力度，縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)間服務(wù)利用的差距；二是加快在深度貧困縣建立婦幼危急重癥救治中心，設(shè)立多級醫(yī)療機構(gòu)的緊急會診機制，打通航空和陸地轉(zhuǎn)診急救通道，減少可避免死亡的發(fā)生；三是利用9年義務(wù)制教育集中在校學(xué)習(xí)的有利時機和中小學(xué)生可塑性強的特點，以“生活技能”為核心提升中小學(xué)生身體、心理、道德和社會交往的全健康；四是優(yōu)先在深度貧困地區(qū)的學(xué)校開展全方位環(huán)境衛(wèi)生改善行動，引導(dǎo)衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成，倡導(dǎo)文明公共禮儀，通過“小手拉大手”形成對家庭和社區(qū)的引領(lǐng)示范。

3.2 發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)中社會文化資本中“軟實力”的作用，構(gòu)建合理規(guī)范的診療行為和有效的醫(yī)患互動

當(dāng)前健康扶貧的多項舉措主要應(yīng)對的是貧困家庭的經(jīng)濟和人力資本短缺，尚未關(guān)注到貧困人口所擁有的社會和文化資本，及其產(chǎn)生的負面影響。未來，在切實提高縣域內(nèi)救治能力和服務(wù)質(zhì)量的同時，也需從“醫(yī)患需求”的底層邏輯出發(fā)，打造有利于規(guī)范醫(yī)患雙方合理診療行為的服務(wù)路徑，設(shè)立規(guī)避過度醫(yī)療的風(fēng)險防范機制。充分挖掘和發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系中的文化“軟實力”，尤其是在少數(shù)民族地區(qū)，逐步形成基于人口特點、地域文化、服務(wù)空間、溝通交流等方面具有文化適從力的醫(yī)療照護模式，通過更有效的醫(yī)患互動彌合醫(yī)患之間的認知鴻溝和實踐差異。

3.3 營造健康素養(yǎng)提升的外圍環(huán)境，強化服務(wù)常備性和外源風(fēng)險防范

健康促進行動是未來健康中國建設(shè)的主要內(nèi)容，但當(dāng)前的健康教育活動多采取知識灌輸?shù)姆绞剑狈ι鐣С中原h(huán)境的營造。鑒于深度貧困地區(qū)人群文化水平普遍較低，接受能力有限，可借鑒社會網(wǎng)絡(luò)研究中的“閾值模型”[22]，優(yōu)先以在校學(xué)生、年輕女性、非貧困人口等“心理閾值”較低的人群，即容易接受新事物且具有一定社會影響力的人群為突破口開展健康教育，推動形成健康集體共識。同時，加快貧困地區(qū)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，推進飲水安全、無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)和垃圾分類治理，發(fā)揮環(huán)境對衛(wèi)生行為習(xí)慣的強化作用。進一步提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和條件設(shè)施常備性的基礎(chǔ)上，大幅提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，設(shè)立“留得住”的人才培養(yǎng)方案和激勵機制，促進人才隊伍的良序發(fā)展。在邊境貧困地區(qū)率先開展跨境婚姻家庭外籍配偶的系統(tǒng)管理和醫(yī)療保障試點工作，探索符合跨境婚姻家庭特點的健康服務(wù)模式，減少外來人口形成的因病致貧風(fēng)險隱患。