老年心血管疾病應重點關注的幾個問題
——訪東南大學附屬中大醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師、副教授任利群

接受了來訪，任教授介紹說：老年心血管疾病主要包括高血壓、冠心病、心肌梗死、快速型（房顫、房速、室速）和緩慢型（病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯）心律失常、慢性心力衰竭、主動脈夾層等。老年人的心血管疾病在防治方面，主要應重點關注以下幾個方面。

重視老年女性心血管病防治

以前的觀點認為，心血管疾病屬于“男人病”，女性風險較低。然而研究數(shù)據(jù)卻表明：女性心血管疾病的發(fā)病時間只是比男性晚10～15年，進入更年期后雌激素水平逐漸下降，對心血管系統(tǒng)的保護作用越來越弱。隨著年齡的增加，尤其是60 歲以上的女性心血管疾病發(fā)病率快速上升，并達到與男性發(fā)病率相當?shù)乃?。更讓人吃驚的是研究數(shù)據(jù)還表明：在55～75 歲這個年齡段，心血管疾病病死率男性在不斷下降，而女性卻不斷上升。目前，心血管病已超腦卒中和腫瘤，成為女性致死和致殘的第一疾病。

女性心血管疾病的發(fā)病率和病死率不斷上升，主要與其癥狀不典型，合并癥多，臨床檢查敏感性和特異性差，易漏診、誤診或診斷延遲有關。許多女性猝死患者生前未曾發(fā)現(xiàn)患有心血管疾病，平時只是常表現(xiàn)為疲勞、頭暈、多汗、恐懼、類似流感癥狀等，而無典型的胸悶、胸痛、氣短等癥狀。即使是發(fā)生急性心肌梗死，也常無典型的胸痛癥狀，僅僅表現(xiàn)為氣促、不同尋常的疲倦感、消化不良、胃部、下顎和牙齒不適等。尤其是更年期女性，病人表述癥狀就更加難以捉摸，導致易誤診，救治延誤。

目前女性心血管疾病的防治現(xiàn)狀不容樂觀，還暴露出女性甚至醫(yī)務人員對女性心血管病危害認識不足。在現(xiàn)實生活中，不少女性都知道如何預防乳癌和甲狀腺癌、宮頸癌等，但卻不太關注自己的血脂有多高、血糖和血壓是不是達標，對是否會患心血管疾病并沒有危機感。當出現(xiàn)疲倦、呼吸困難、惡心、身體不適、背痛和腹痛之類的癥狀，通常考慮是老了、體力不足、受累了，只要休息就可以挨過去了。殊不知，這些看似普通的癥狀，很可能是心血管出現(xiàn)危機的一個強烈信號，怠慢的后果，有時能奪命。

中老年女性一定要認識到，心血管疾病沒有重男輕女之說，它同樣是導致女性死亡的最重要的原因。建議絕經(jīng)后，能做一次有關心血管的詳細檢查，發(fā)現(xiàn)問題盡早干預。此外，警惕不明原因的上腹不適、消化不良、牙疼、嗓子疼、前臂痛、肩背痛、全身不適等看似普通的癥狀，尤其是患有高血壓、糖尿病以及心梗家族史的女性，一旦出現(xiàn)上述癥狀一定要引起重視，及時就醫(yī)。有心血管病家族史、高血壓、吸煙或被動吸煙、高脂血癥、糖尿病、運動量少、肥胖、壓力大、心情抑郁等，都是心血管疾病的危險因素，合并多種危險因素時更要警惕心血管疾病不期而至，最好針對危險因素積極防治。

理智面對多病共存

人進入老年期，一人同時患有心、腦、肺和腎臟等多種疾病的情況極為常見。人們總是期望每一種疾病都能有相應的有效治療方法，可以讓自己無病痛、活得好、活得久。

其實，生命的本質(zhì)必然由健康走向衰退、衰竭。對于預期壽命還有20～30年的老年人來說，關注自己的生活質(zhì)量應該比過度關注疾病是否能治愈、壽命是否能延長更為重要。多病共存時，要清楚哪些是急需解決的，哪些是可滯后考慮的甚或不得不放棄治療的。比如，一位75 歲有嚴重心力衰竭的老人，體檢發(fā)現(xiàn)肺癌。醫(yī)生建議不予處置，病人順利存活了2年，最后死于心力衰竭。而如果給予手術等治療，該患者心臟功能難以承受，即使手術成功，病人的身體情況，術后也很難康復，就是存活2年，也是在痛苦中度過，沒有生活質(zhì)量可言。

另外，多病共存時樣樣追求達標，是不實際的。對于衰老以及相關疾病，很多問題是當今醫(yī)學解決不了的，我們要接受身體功能的自然衰減，不要過度的依賴檢查和藥物甚至手術干預。比如高齡老人，如高壓160mmHg，血糖7.5mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L 就不要大驚小怪，驚呼“三高”了；如主動脈有鈣化，頸動脈有斑塊，也不必如臨大敵，總想著不處理斑塊就會掉下來堵塞血管了。大把吃藥、吃保健品，甚至接受不必要的有創(chuàng)治療，是病急亂投醫(yī)。

只要堅持合理飲食、適量運動、保持樂觀心態(tài)、戒煙限酒等健康生活方式，對于延緩因年齡增長所致的器官功能減退是一個安全有效的措施。至于多病共存的治療，能達到功能喪失緩慢一點，生活質(zhì)量高一點，就是蠻好的了。

多病共存時，藥物疊加服用也是一個不可忽視的問題。比如，一位70 歲女性在有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、骨關節(jié)炎和慢性阻塞性肺疾病等合并存在的情況下，如果要達到所有的指南要求，即使按照最便宜和最簡單的指南方案，該病人每日至少服用10 種藥以上。老年人的肝、腎功能減退以及體脂變化，會顯著改變藥物的分布、代謝和排泄，使藥物相互作用的機會進一步增加，易給老年人造成嚴重的損傷。

智慧老人多會思考并了解這些藥物是否有相互作用問題？是否解決了當下的主要問題？能否減少服用部分藥，等等。這些老人往往用藥，但又不依賴藥物，積極改變不健康的生活方式，并在醫(yī)生指導下，抓住主要矛盾，科學平衡治療。

多病共存，建議老年醫(yī)學科就診

老年心血管病患者多病共存時，會與其他病癥互相牽制、互相影響，使得心血管疾病診斷和治療更加復雜。推薦以心、腦、肺、腎疾病為基礎的兩種或兩種以上多病共存的65歲以上老年患者，就診老年醫(yī)學科。

老年醫(yī)學科的診治是以改善并維護老年患者的功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量為核心目標。醫(yī)生會在全面細致了解患者的情況后，進行全面的綜合評估，從中找出最主要的問題，采取個體化、多學科的干預措施。因而往往會對老年人各種無意義的檢查、治療說“不”，而原先服用的多種藥，醫(yī)生則兼顧整體情況，幫老人盡量做“減法”。這是老年醫(yī)學科的特色。

大家可能會擔心，心血管疾病不看?？疲瑫绊懼委熜Ч?，這個擔心完全沒必要。老年醫(yī)學科是一個多學科團隊，以老年心腦血管病為主干病種，依托醫(yī)院多學科診療平臺。比如我們醫(yī)院老年醫(yī)學科，診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年呼吸道疾病、老年慢性腎臟疾病、老年骨質(zhì)疏松等老年病。除了有多學科團隊，依托醫(yī)院多學科診療平臺外，老年醫(yī)學科還與心血管內(nèi)科聯(lián)合開展了冠狀動脈造影術和支架植入治療、心臟永久起搏器植入術、陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術。對于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重、急性心肌梗死、急性腦卒中、老年骨質(zhì)疏松可實施綜合規(guī)范化診治及長期隨訪，并開展了多項適用于老年心血管患者的新技術、新療法。