膽固醇過(guò)低對(duì)健康也有害

很多人視膽固醇為“洪水猛獸”，因?yàn)槠渌竭^(guò)高會(huì)增加動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。膽固醇水平主要包括3 個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中，高密度脂蛋白膽固醇被稱(chēng)為“好膽固醇”，有助于保護(hù)心血管；低密度脂蛋白膽固醇被稱(chēng)為“壞膽固醇”，偏高會(huì)讓血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊聚集，血管變窄，血流不足，引發(fā)冠心病等。但壞膽固醇指標(biāo)是否越低越好呢？

膽固醇過(guò)低對(duì)健康也有害

很多研究表明，過(guò)低的壞膽固醇水平同樣存在較大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

1.增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于壞膽固醇水平在1.8～2.6 毫摩/升的人群，在1.30～1.79 毫摩/升的人群腦出血風(fēng)險(xiǎn)升高65%，而＜1.30毫摩/升的人群風(fēng)險(xiǎn)更是升高169%。

2019年4月，《神經(jīng)學(xué)》雜志刊登的一份研究也有相似結(jié)論：低密度脂蛋白膽固醇過(guò)低（低于1.8 毫摩/升）的女性患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，是低密度脂蛋白膽固醇水平為2.6～3.4毫摩/升的女性的2.17倍。

2.增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)癌癥研究雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)研究稱(chēng)：低密度脂蛋白膽固醇過(guò)低是個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，或可導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)倍增。在這項(xiàng)全國(guó)性、多中心的前瞻性研究中，研究人員于2014—2016年共納入全國(guó)13個(gè)省份的13.8萬(wàn)40歲及以上的居民，平均隨訪(fǎng)3.8年，其中有1710人罹患癌癥。分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平低于2.6 毫摩/升的參試者，罹患肝癌、消化道癌癥、胰腺癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別比其他人群高出2.59、1.03、1.97、0.92倍，其中糖尿病患者患癌風(fēng)險(xiǎn)最大。如果一位糖尿病患者血糖控制差，而且低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩/升，則會(huì)增加42%的癌癥罹患風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)最高，增加197%。

研究人員指出，免疫系統(tǒng)在對(duì)抗癌細(xì)胞的過(guò)程中，需要一定量的膽固醇參與，以激活免疫信號(hào)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)免疫功能。糖尿病患者如果同時(shí)能很好地控制膽固醇水平，癌癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步降低。

3.增加抑郁自殺傾向。血清膽固醇降低可使腦細(xì)胞膜上的膽固醇減少，從而使細(xì)胞上依附于脂類(lèi)的5-羥色胺受體減少。臨床醫(yī)學(xué)已證實(shí)，腦中5-羥色胺低下時(shí)，有自殺傾向的抑郁行為和侵襲行為增加。

4.增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)。大腦組織中的1/5是膽固醇，占身體膽固醇總量的25%。因此，缺少膽固醇，大腦就會(huì)直接受到傷害。復(fù)旦大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，高水平低密度脂蛋白膽固醇與癡呆呈負(fù)相關(guān)。換句話(huà)說(shuō)，膽固醇高，你的老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)可能性更低。但要注意這里的膽固醇水平高也是指在正常范圍內(nèi)。

適當(dāng)?shù)哪懝檀疾豢扇鄙?/h2>

膽固醇其實(shí)并沒(méi)有你想象的那么“壞”，它具有一定的生理作用，是人體生命活動(dòng)中不可缺少的重要物質(zhì)。

組成細(xì)胞膜，保持血管彈性。膽固醇在體內(nèi)參與細(xì)胞膜的組成，并對(duì)維持和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞膜、保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性起著重要作用。如果血液中的膽固醇水平過(guò)低，就會(huì)影響到細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使細(xì)胞膜彈性降低、脆性增加，最終影響到血管的彈性。

合成激素，筑成免疫系統(tǒng)。膽固醇是體內(nèi)合成類(lèi)固醇激素的重要原料，其中皮質(zhì)激素、孕酮、雄激素及雌激素等的前體都是膽固醇。這些激素對(duì)調(diào)節(jié)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大物質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝，人體應(yīng)激性反應(yīng)、免疫功能等均有重要影響。而若這些功能受影響，人體無(wú)法很好地抵抗癌細(xì)胞，癌癥風(fēng)險(xiǎn)也就升高了。

合成膽汁，幫助消化。肝臟需要利用膽固醇合成膽汁，膽汁分泌到腸道幫助食物中脂肪的消化和吸收。因此，膽固醇水平過(guò)低，會(huì)影響肝臟甚至腸胃健康。

合成維生素D，維持身體運(yùn)轉(zhuǎn)。曬太陽(yáng)是人體合成維生素D最便宜和純天然的方法，但在陽(yáng)光照射所致的維生素D合成過(guò)程中需要膽固醇的參與。也就是說(shuō)，沒(méi)有膽固醇，身體就無(wú)法合成維生素D。

科學(xué)合理降低壞膽固醇

不同人的理想膽固醇水平是不一樣的。血液里的膽固醇總量，正常范圍應(yīng)為3.6～5.2 毫摩/升；含量若在5.2～6.2 毫摩/升，表示有中度患病風(fēng)險(xiǎn)；超過(guò)6.2毫摩爾/升則有高度風(fēng)險(xiǎn)。

如果沒(méi)有冠心病、腦梗，也沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的人，壞膽固醇應(yīng)該不高于3.4毫摩/升。反之，則需要根據(jù)不同心血管病危險(xiǎn)分層積極管理壞膽固醇。

以下是《中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃調(diào)脂治療降低心血管事件專(zhuān)家建議(2019)》中有關(guān)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）調(diào)脂治療的目標(biāo)值。

1.低?；蛑形＃焊哐獕夯?～3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性≥45 歲或女性≥55 歲）、吸煙、低HDL-C、體重指數(shù)（BMI）≥28、早發(fā)缺血性心血管病家族史。其調(diào)脂治療目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C＜3.4毫摩/升。

2.高危：糖尿病，高血壓+2 項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素且LDL-C≥2.6毫摩/升，慢性腎臟疾?。? 期或4 期），LDL-C≥4.9 毫摩/升。其調(diào)脂治療目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C＜2.6毫摩/升。

3.極高危：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），糖尿病+高血壓，糖尿病+1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素且LDL-C≥3.4毫摩/升。其調(diào)脂治療目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C＜1.8毫摩/升或較基線(xiàn)水平降低幅度≥50%。

4.超高危：復(fù)發(fā)的ASCVD事件（下列事件2年內(nèi)發(fā)作2次或以上：急性冠狀動(dòng)脈綜合征[ACS]、缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作和急性肢端缺血），心、腦或外周動(dòng)脈多血管床動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾??；糖尿?。唤贏CS（1年內(nèi)）；LDL-C≥4.9 毫摩/升；冠狀動(dòng)脈多支血管病變（2支或以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%）。其調(diào)脂治療目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C＜1.4 毫摩/升或較基線(xiàn)水平降低幅度≥50%。

可見(jiàn)，每個(gè)人的壞膽固醇適宜水平都是不一樣的，只有將壞膽固醇調(diào)理到適合你的目標(biāo)水平，才是科學(xué)合理的做法。

降低膽固醇：生活方式干預(yù)+藥物治療

無(wú)論患者的心血管病危險(xiǎn)分層如何，均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)治療。若干預(yù)后膽固醇水平降不到目標(biāo)值以下，或患者不能堅(jiān)持干預(yù)，應(yīng)啟動(dòng)降膽固醇藥物治療。

1.生活方式干預(yù)。治療性生活方式改變包括：

（1）堅(jiān)持健康飲食。如堅(jiān)持低脂低糖低鹽飲食，避免攝入過(guò)多脂肪、過(guò)多的碳水化合物及額外添加的糖；增加蔬菜、水果、粗雜糧、堅(jiān)果等富含膳食纖維的食物；常吃魚(yú)蝦、雞鴨、蛋奶、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

（2）戒煙限酒。長(zhǎng)期抽煙酗酒是引起低密度脂蛋白膽固醇升高的原因之一。

（3）適度運(yùn)動(dòng)。每周保證4～5 天運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30 分鐘以上，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主。

（4）維持理想體重。通過(guò)控制飲食總熱量攝入以及增加運(yùn)動(dòng)量，將體重指數(shù)維持在＜24。

2.降膽固醇藥物治療。目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物，主要包括他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)以及膽固醇吸收抑制劑等。在上述藥物中，他汀類(lèi)藥物具有最充分的隨機(jī)化臨床研究證據(jù)，是被證實(shí)可顯著改善患者預(yù)后的調(diào)脂藥物，因而被視為防治心血管病的核心藥物。

中國(guó)患者使用不同種類(lèi)的他汀類(lèi)藥物時(shí)，建議給予小劑量或中等劑量。使用中小劑量的他汀如能達(dá)標(biāo)，則可提高患者的依從率，保證長(zhǎng)期用藥。如不能適應(yīng)，可聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑依折麥布。