代謝綜合征患者尿碘水平與其代謝組分相關(guān)性的研究

孫 劍 王國君 郎銀枝 趙媛媛

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014030

碘是合成甲狀腺激素的必需原料，對維持機體新陳代謝發(fā)揮了重要作用。在國家提倡食鹽補碘政策實施后，碘缺乏病的發(fā)病率明顯下降，碘缺乏病的防治取得巨大進展，然而在防治碘缺乏病的同時，碘過量攝入情況未引起足夠關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球的發(fā)展中國家居民碘攝入量急劇上升，碘過量攝入情況嚴(yán)重[1-3]，近年來，有諸多過量攝入碘對健康的負(fù)面報道[4-8]，這些影響大多與甲狀腺功能有關(guān)。然而，關(guān)于甲狀腺外器官和組織上的碘含量高或低可直接或間接影響血糖、脂代謝和血壓[9-10]的研究相對較少。

許多研究探討了甲狀腺功能紊亂與血脂水平之間的關(guān)系，但關(guān)于碘營養(yǎng)狀況與血脂水平之間關(guān)系的研究較少。動物實驗研究表明，長期過量的碘攝入可以增加小鼠的血脂水平[11]，且與高脂血癥呈劑量- 效應(yīng)關(guān)系[12]。2009 年國內(nèi)首次報道了高水平碘與人群血脂異常存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)[13]。本研究擬通過對患者尿碘、脂質(zhì)代謝等組分的測定，探討碘攝入水平與其代謝指標(biāo)的聯(lián)系，進而為臨床預(yù)測及治療代謝綜合征提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月我院診斷為代謝綜合征的患者782 例為研究對象，其中男398 例，女384 例，平 均 年 齡（56.3±11.3）歲，平 均BMI（25.11±3.25）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確診斷甲狀腺疾病并服用相關(guān)藥物治療者；服用的藥物影響甲狀腺功能的患者（避孕藥或雌激素、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等）；調(diào)查時未使用過含碘藥物如胺碘酮等；妊娠或產(chǎn)后一年內(nèi)者；存在甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進癥者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：2016 年中國糖尿病防治指南中提出的中國代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。

1.3 分組

根據(jù)WHO 碘營養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)界定分四組：A 組為尿碘＜100μg/L 即為碘缺乏組，B 組為100μg/L ≤尿碘＜200μg/L，碘營養(yǎng)狀態(tài)是理想水平組，C 組為200μg/L ≤尿碘＜300μg/L 即為超足量組，D 組為尿碘≥300μg/L 即為碘過量組。

1.4 研究方法

患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)來院檢查，包括相關(guān)體格檢查和采集血、尿標(biāo)本。

（1）樣本采集：①尿碘水平的測定，患者檢查前1 周內(nèi)正常作息及飲水，取調(diào)查患者清晨空腹的中段尿15mL，囑其不服用含碘藥物等高碘及食品海帶，未因故意排尿而多飲水。將尿樣于4℃保存。尿碘測定采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度法》（WS/T107-2006）。②靜脈采血，清晨空腹采集靜脈血，相關(guān)檢查包括血糖、血脂、肝功能、腎功能。（2）實驗室檢測指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。非正態(tài)分布指標(biāo)轉(zhuǎn)換為對數(shù)形式后比較，結(jié)果采用中位數(shù)表示。正態(tài)分布計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析。相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 782例合并代謝綜合征的2型糖尿病患者平均尿碘水平

男性平均尿碘水平為（164.56±23.38）μg/L，女性平均尿碘水平為（171.25±32.64）μg/L，均在理想水平范圍內(nèi)。

2.2 不同尿碘水平各項代謝指標(biāo)比較

隨著尿碘增加低密度脂蛋白（LDL-C）漸升高，D 組明顯高于其余各組。D 組與A 組間LDL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），D 組與B組、D 組與C 組間LDL 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著尿碘增加三酰甘油（TG）升高，D 組與B 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨尿碘升高，膽固醇（TC）升高，D 組與A 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨尿碘增加，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，血尿酸（UA）升高，但方差分析組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 相關(guān)性分析

使用Pearson相關(guān)性分析：TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）與尿碘呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)包頭地區(qū)代謝綜合征患者平均尿碘水平為男性平均（164.56±23.38）μg/L，女性平均（171.25±32.64）μg/L，均在碘營養(yǎng)狀態(tài)理想水平范圍內(nèi)。根據(jù)WHO 碘營養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)分四組后比較各代謝組分，發(fā)現(xiàn)隨著尿碘升高，TC、LDL-C 及TG 均呈現(xiàn)升高趨勢，且碘過量組與其他低尿碘組有統(tǒng)計學(xué)差異。尿碘和各項血脂指標(biāo)水平相關(guān)性研究顯示，TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）與尿碘呈正相關(guān)（P ＜0.05），即尿碘升高增加高LDL-C及高TG 的風(fēng)險。尿碘水平與其他指標(biāo)無顯著相關(guān)性。綜上，提示過量攝入碘可能會導(dǎo)致患者血脂代謝紊亂。

表1 不同尿碘組代謝指標(biāo)比較

表2 尿碘與多項指標(biāo)的相關(guān)性分析

2016 版中國成人血脂異常防治指南指出，人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010 ～2030 年我國心血管病事件約增加920 萬件[15]。同時報告顯示，我國兒童、青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高[16]，預(yù)示未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性心血管疾病的防控具有重要意義。本研究結(jié)果提示碘攝入量增加會導(dǎo)致血清LDL-C升高。碘過量組的LDL-C 明顯高于其他組，提示過量攝入碘可能是LDL-C 升高的重要影響因素。LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素[17-18]，所以過量攝入碘可能同時也增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。Liu 等[19]研究顯示，過量攝入碘可能增加患高血壓和糖尿病的風(fēng)險，血糖和血壓對血脂有一定影響。研究顯示與碘營養(yǎng)充足相比，過量碘暴露（尿碘≥400μg/L）的全因死亡率更高，心血管和癌癥死亡率的危險比也有所升高。這些研究也進一步證實了過量碘暴露可能會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。

綜上所述，包頭地區(qū)代謝綜合征的患者平均尿碘水平在理想水平范圍內(nèi)。過量攝入碘會導(dǎo)致患者血脂代謝紊亂，隨著尿碘升高，TC、LDL-C 及TG均呈現(xiàn)升高趨勢，碘過量組升高與其他組有顯著差異，過量攝入碘可能會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。為了評估潛在風(fēng)險，可能需要監(jiān)測人群碘攝入量。當(dāng)然，本研究也存在局限性。首先，本研究樣本中的碘狀況僅通過單次尿碘的測量進行估計。雖然尿碘是一個簡單而經(jīng)濟的WHO 推薦的評估人群碘狀況的工具，但目前24h 尿液的尿碘排泄（UIE）也被用來估計人群碘攝入量，并使用UIE進行了一些前瞻性的研究，未來也許可以用UIE 來驗證本研究結(jié)果。本研究未評估尿碘/ 肌酐比，因為其效用仍然有爭議。其次，個體對碘攝入量也取決于其長期居住的地理區(qū)域，本研究患者均來自內(nèi)蒙古包頭地區(qū)，結(jié)果可能無法說明其他地區(qū)患者的情況，期待在大樣本流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上進一步研究。