高 娟 呂立銘
惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東惠州 516025
《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016—2020 年》明確提出應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[1]。護(hù)理大專生作為臨床護(hù)理的主力軍之一,其人文關(guān)懷能力總體水平的高低將直接影響護(hù)理質(zhì)量及患者的康復(fù)和滿意度,因此護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展具有重要作用。以往研究護(hù)生人文關(guān)懷能力多是從不同學(xué)歷層次或不同年級(jí)進(jìn)行調(diào)查研究,很少進(jìn)行不同生源種類護(hù)生人文關(guān)懷能力的整體情況比較及區(qū)別式培養(yǎng)策略研究。本研究對(duì)我院2018 級(jí)不同生源種類的全日制護(hù)理大專班學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力及其影響因素的調(diào)查,分析不同生源高職護(hù)生人文關(guān)懷特點(diǎn)和影響因素,進(jìn)一步構(gòu)建有針對(duì)性的人文關(guān)懷教育和氛圍提供參考和補(bǔ)充。
我院2018 級(jí)全日制護(hù)理大專班學(xué)生中根據(jù)招生方式不同分為三組,由高中通過普通高考方式考入為高中組(10 個(gè)班);由中專通過“3+ 證書”方式考入為中專組(2 個(gè)班);由初中通過“五年一貫制” 方式考入為初中組(4 個(gè)班)。采用整群抽樣法,從高中組、中專組、初中組按照班級(jí)編號(hào)對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表法各抽取一個(gè)班作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)生大專階段所學(xué)課程相同;年齡19 ~22 歲;知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查時(shí)不在班級(jí)或請(qǐng)假等特殊原因不在。共納入研究對(duì)象150名,其中高中組51 名,男2 名,女49 名,居住城鎮(zhèn)25 名,獨(dú)生子女4 名,單親家庭3 名,擔(dān)任班干部15 名,參加社團(tuán)10 名,黨員4 名,平均年齡(21.0±1.1)歲,第二學(xué)期平均成績(76.20±6.36)分;中專組51名,男5 名,女46 名,居住城鎮(zhèn)30 名,獨(dú)生子女6名,單親家庭5 名,擔(dān)任班干部14 名,參加社團(tuán)7名,黨員5 名,平均年齡(21.0±1.1)歲,第二學(xué)期平均成績(76.18±6.26)分;初中組48 名,男5 名,女43 名,其中居住城鎮(zhèn)22 名,獨(dú)生子女7 名,單親家庭6 名,擔(dān)任班干部16 名,參加社團(tuán)9 名,黨員4 名,平均年齡(21.0±1.2)歲,第二學(xué)期平均成績(76.06±5.68)分。三組生源學(xué)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,選擇在校期間大專階段第三學(xué)期。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查,要求學(xué)生不記名如實(shí)填寫調(diào)查問卷,學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)語獨(dú)立完成,并由調(diào)查人員現(xiàn)場統(tǒng)一核對(duì)回收問卷,發(fā)放問卷150 份,回收150 份,有效回收率為100%。問卷回收之后由專人負(fù)責(zé)問卷的篩選,分別由兩人將問卷的結(jié)果錄入到EXCEL中,比較兩人的錄入結(jié)果是否一致,不一致時(shí)及時(shí)糾正錯(cuò)誤。
1.2.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。采用自編高職護(hù)生人文關(guān)懷一般情況調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷根據(jù)文獻(xiàn)分析及經(jīng)過護(hù)理專家審閱并修改形成[2-3]。一般情況調(diào)查表包括:①個(gè)人情況。主要內(nèi)容有年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(大專第二學(xué)期平均成績)、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否單親家庭、是否擔(dān)任班干部、是否參加社團(tuán)、政治面貌。②關(guān)懷氛圍。主要內(nèi)容有父親關(guān)愛程度、母親關(guān)愛程度、父母的教育方式(尊重理解、表揚(yáng)鼓勵(lì)、自由發(fā)展)、學(xué)校老師關(guān)愛及同學(xué)關(guān)愛程度。③人文關(guān)懷教育與實(shí)踐。主要內(nèi)容有人文關(guān)懷教育培訓(xùn)情況、護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況及照顧病患(如親人、醫(yī)院患者等)經(jīng)歷。(2)關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表。采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行測評(píng)。關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表由美國紐約市立大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Nkongho[4]編制,馬芳[5]于2006 年翻譯為中文版,量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.86,理解維度0.79,勇氣維度0.77,耐心維度0.72,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.80。該量表包括理解維度(14 個(gè)條目)、耐心維度(10 個(gè)條目)、勇氣維度(13 個(gè)條目),共3 個(gè)維度37 個(gè)條目。均采用Likert 7 級(jí)評(píng)分,從“完全反對(duì)” 至“非常同意”分別賦值1~7分,總分為37~259分,得分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表是目前國內(nèi)外廣泛使用的護(hù)生關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表之一。
應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用()表示;計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 描述;兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,均數(shù)的兩兩比較用LSD法和χ2檢驗(yàn),多元線性回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三組護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及理解維度、耐心維度評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);勇氣維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 三組護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度得分比較(± s,分)
表1 三組護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度得分比較(± s,分)
注:不同生源種類高職護(hù)生關(guān)懷能力的總分及各維度得分的兩兩比較:理解維度兩兩比較,高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較,P=0.797、0.043、0.023;勇氣維度兩兩比較,高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較,P=0.704、0.913、0.791;耐心維度兩兩比較,高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較,P=0.048、0.372、0.005;總分兩兩比較,高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較,P=0.034、0.041、0.000
組別 n 理解維度 勇氣維度 耐心維度 總分高中組 51 73.02±2.06 61.88±1.53 55.75±2.44 190.65±2.61中專組 51 73.12±2.04 62.00±1.61 56.78±2.62 191.90±3.13初中組 48 72.23±1.61 61.92±1.54 55.27±2.84 189.42±3.13 F 3.148 0.076 4.309 8.695 P 0.046 0.927 0.015 0.000
三組護(hù)生個(gè)人情況(家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否單親家庭、是否擔(dān)任班干部、是否參加社團(tuán)、政治面貌)、關(guān)懷氛圍(父親關(guān)愛、母親關(guān)愛、父母的教育方式、學(xué)校老師關(guān)愛、同學(xué)關(guān)愛)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。三組人文關(guān)懷教育與實(shí)踐(人文關(guān)懷教育培訓(xùn)情況、護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況及照顧患病者經(jīng)歷)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見表2。
是否擔(dān)任班干部及不同政治面貌、人文關(guān)懷教育培訓(xùn)情況、護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況、父親關(guān)愛程度、母親關(guān)愛程度、父母的教育方式、學(xué)校老師關(guān)愛程度、同學(xué)關(guān)愛程度、照顧患病者經(jīng)歷的高職護(hù)生關(guān)懷能力得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);不同家庭所在地及是否獨(dú)生子女、單親家庭、參加社團(tuán)的高職護(hù)生關(guān)懷能力得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表3。
將人文關(guān)懷能力總分作為因變量,表3 中影響人文關(guān)懷能力得分的10 個(gè)不同特征因素(P <0.05)作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,人文關(guān)懷教育培訓(xùn)情況、護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況、父親關(guān)愛、母親關(guān)愛、同學(xué)關(guān)愛這5 項(xiàng)是影響高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的重要因素(P <0.05),見表4。
本研究結(jié)果得知三組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較,中專組總分高于高中組(P <0.05),中專組護(hù)生于中職三年級(jí)實(shí)習(xí)1 年后再進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)讓護(hù)生直觀地接觸病患及其家屬,還為護(hù)生提供讓其體驗(yàn)關(guān)懷行為及關(guān)懷情感的實(shí)踐場所和實(shí)踐機(jī)會(huì)[6],臨床實(shí)踐后的護(hù)生其關(guān)懷能力有所提升[7],而高中組護(hù)生在相同時(shí)間段則是在校學(xué)習(xí)
高中知識(shí),人文關(guān)懷培養(yǎng)較少及缺乏關(guān)懷教育的引導(dǎo),人文關(guān)懷意識(shí)較薄弱的護(hù)生其關(guān)懷能力較低[8];高中組護(hù)生總分高于初中組(P <0.05),高中組護(hù)生思路比較開闊,學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、人文關(guān)懷感知能力及從關(guān)懷氛圍和關(guān)懷學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)化為關(guān)懷品質(zhì)的能力較強(qiáng),而初中組護(hù)生未經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí)和競爭性考試等,可能思考問題的深度與廣度、學(xué)習(xí)適應(yīng)能力等相對(duì)不足,雖然兩組護(hù)生大專階段所學(xué)課程相同、無臨床實(shí)習(xí)的關(guān)懷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),但同步學(xué)習(xí)的大專一年級(jí)人文關(guān)懷課程(人際溝通、護(hù)理禮儀、德育課程等)知識(shí)掌握上學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)生其人文關(guān)懷內(nèi)容掌握較好,人文關(guān)懷能力也會(huì)較強(qiáng)[2]。
3.2.1 人文關(guān)懷教育與實(shí)踐 本研究結(jié)果可知三組護(hù)生的人文關(guān)懷教育與實(shí)踐比較,在人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況、人文關(guān)懷培訓(xùn)情況及照顧患病者經(jīng)歷方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。高中組護(hù)生高中三年的學(xué)習(xí)以在校學(xué)習(xí)高考知識(shí)為主,涉及人文關(guān)懷內(nèi)容較少;同樣初中組護(hù)生在入校后中職階段學(xué)習(xí)內(nèi)容均是語文、數(shù)學(xué)、英語等基礎(chǔ)課程,很少進(jìn)行人文關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí);而中專組護(hù)生的中職階段學(xué)習(xí)了人文關(guān)懷課程、專業(yè)課的人文關(guān)懷內(nèi)容及人文關(guān)懷實(shí)踐(醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)),所以中專組的人文關(guān)懷教育與實(shí)踐遠(yuǎn)比高中組和初中組多,再結(jié)合研究結(jié)果提示的中專組人文關(guān)懷能力得分高于高中組和初中組,從而說明人文關(guān)懷的教育引導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累有利于逐步形成護(hù)理人文關(guān)懷能力[9]。
3.2.2 關(guān)懷氛圍 本研究結(jié)果顯示,同學(xué)關(guān)愛較多的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分高于同學(xué)關(guān)愛較少的護(hù)生(P <0.01)。大學(xué)生基本都是寄宿制,每天學(xué)習(xí)和生活基本都在一起,同學(xué)之間相互關(guān)心和幫助也就相當(dāng)于營造了一個(gè)良好關(guān)愛氛圍,生活在這樣一個(gè)同齡群體的關(guān)懷氛圍中對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升起到積極作用[10]。本研究結(jié)果顯示,父母關(guān)愛較多護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分高于父母關(guān)愛較少的護(hù)生(P <0.01),家庭是學(xué)生長期生活的環(huán)境,父母細(xì)致的關(guān)懷照顧、對(duì)孩子的尊重和鼓勵(lì),學(xué)生在家庭關(guān)愛氛圍中深刻體會(huì)關(guān)愛帶來自身愉快的心理體驗(yàn),并滿足了內(nèi)在需求,提高了關(guān)懷感知,深化了關(guān)懷理念,對(duì)護(hù)生情緒智力發(fā)展有重要的作用[11],這些具有人文關(guān)懷氛圍的學(xué)校和家庭環(huán)境都可以促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成[12]。
表2 三組護(hù)生人文關(guān)懷教育與實(shí)踐比較(n)
表3 不同特征的高職護(hù)生關(guān)懷能力得分比較(± s,分)
表3 不同特征的高職護(hù)生關(guān)懷能力得分比較(± s,分)
項(xiàng)目 類別 n 關(guān)懷能力總分 t P個(gè)人情況 家庭所在地 城鎮(zhèn) 77 191.12±3.34 1.778 0.078農(nóng)村 73 190.22±2.81 獨(dú)生子女 是 17 190.35±1.84 0.459 0.647否133 190.72±3.24 單親家庭 是 14 189.50±3.23 1.495 0.137否136 190.80±3.09 擔(dān)任班干部 是 45 192.27±2.09 4.321 0.000否105 190.00±3.24 參加社團(tuán) 是 26 189.88±3.09 1.438 0.153否124 190.85±3.11 政治面貌 黨員 13 192.77±2.13 2.385 0.018非黨員 137 190.62±3.18關(guān)懷氛圍 父親關(guān)愛 較多 62 191.79±2.51 3.83 0.000一般及較少 88 189.90±3.27 母親關(guān)愛 較多 81 191.77±2.53 4.982 0.000一般及較少 69 189.41±3.26 學(xué)校老師關(guān)愛 較多 48 191.90±2.74 3.394 0.001一般及較少 102 190.11±3.13 同學(xué)關(guān)愛 較多 78 191.73±2.43 4.808 0.000一般及較少 72 189.44±3.56 父母的教育方式 較好 42 191.71±2.82 2.416 0.017一般及較差 108 190.33±3.26人文關(guān)懷教育與實(shí)踐 人文關(guān)懷教育培訓(xùn)情況 較多 56 192.38±2.44 5.656 0.000較少及無 94 189.67±3.04 護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容熟悉情況 熟悉 44 192.68±2.57 5.559 0.000不熟悉 106 189.85±2.95 照顧患病者經(jīng)歷 較多 61 191.69±2.93 3.398 0.001較少及無 89 189.99±3.07
3.3.1 根據(jù)生源種類不同,相同專業(yè)實(shí)行差別化人文關(guān)懷教育 同一專業(yè)多元化生源結(jié)構(gòu)的學(xué)生入學(xué)時(shí)的學(xué)業(yè)水平以及獲取知識(shí)、與人溝通、人文關(guān)懷能力存在顯著不同,學(xué)校實(shí)行同專業(yè)同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)模式,難以實(shí)現(xiàn)不同生源學(xué)生的針對(duì)性培養(yǎng)[13]。針對(duì)人文關(guān)懷教育和實(shí)踐較少的護(hù)生班級(jí),學(xué)??梢赃m當(dāng)增加人文關(guān)懷課程學(xué)時(shí)數(shù),加強(qiáng)其人文關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備。教師可以開展形式各樣的“課程人文”教學(xué)[14],使得教學(xué)內(nèi)容、速度和難度符合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力,有醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生班級(jí),課程教學(xué)可以通過不同病種病例為人文導(dǎo)向,以關(guān)懷小組進(jìn)行參與式情境模擬,讓學(xué)生在交流討論中加深對(duì)護(hù)理人文的認(rèn)識(shí),達(dá)到專業(yè)知識(shí)與關(guān)懷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的回顧與總結(jié);學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)生班級(jí),課前設(shè)置情景案例,學(xué)生預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料,上課時(shí)按照護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5 個(gè)護(hù)理程序步驟進(jìn)行情景模式練習(xí),達(dá)到醫(yī)學(xué)、社會(huì)、心理等多方位的護(hù)理學(xué)習(xí),促進(jìn)專業(yè)知識(shí)與人文關(guān)懷能力提升;學(xué)習(xí)能力較低的護(hù)生班級(jí),可以將專業(yè)知識(shí)融入角色扮演或案例故事敘述法中提高其學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生在情境中體驗(yàn)、感悟關(guān)懷,置身于人文關(guān)懷教育的空間中,潛移默化下掌握專業(yè)知識(shí)并提高自身人文關(guān)懷素養(yǎng)。教師也可以根據(jù)生源特點(diǎn),制訂多樣化考核標(biāo)準(zhǔn),采取藝術(shù)感受、閱讀體會(huì)、陪伴心情、小組討論發(fā)言和角色表演等多項(xiàng)表現(xiàn)綜合評(píng)定[15],人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較強(qiáng)的護(hù)生,可以選擇小組討論發(fā)言和角色表演等考核方式綜合評(píng)定;人文關(guān)懷能力較弱的護(hù)生可以選擇藝術(shù)感受和閱讀體會(huì)等考核方式綜合評(píng)定。護(hù)生通過逐年的層次性、階段性、連續(xù)性培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷能力提高。
3.3.2 構(gòu)建濃郁關(guān)愛氛圍,提高護(hù)生人文關(guān)懷能力 具有關(guān)懷的學(xué)校氛圍是護(hù)生在校期間最為顯著的人文關(guān)懷影響因素[16]。學(xué)校可以定期對(duì)教師開展人文教育培訓(xùn),鼓勵(lì)教師開展人文教育教學(xué)研究等,讓教師真正的深化人文關(guān)懷的理念,在課堂中無處不在滲透關(guān)懷的態(tài)度和行為,充滿關(guān)懷的課堂氛圍及教師的榜樣作用使學(xué)生無形中感受到關(guān)愛,讓這種充滿關(guān)懷的軟性環(huán)境,提升護(hù)生的關(guān)懷體驗(yàn)。學(xué)校還可以鼓勵(lì)護(hù)生積極參加社團(tuán)、朋輩輔導(dǎo)、志愿者活動(dòng)如探訪孤兒院和義務(wù)服務(wù)養(yǎng)老院等,從實(shí)踐活動(dòng)中切實(shí)感受到關(guān)懷的價(jià)值[17]。輔導(dǎo)員或?qū)W生宿舍舍長可以定期在班集體或宿舍開展學(xué)生自主籌備的多種形式人文關(guān)懷主題班會(huì),關(guān)心、照顧同伴的同時(shí)習(xí)得一些關(guān)愛技巧如互惠、理解、信任等,體會(huì)把愛心獻(xiàn)給別人是一種樂趣,從而構(gòu)建和諧、包容的班級(jí)氛圍。教師在教學(xué)中可以多采用小組合作式學(xué)習(xí),學(xué)生彼此提供有效的幫助、交流和分享所需的資源和信息、共同解決學(xué)習(xí)中遇到的難題,面對(duì)面的互動(dòng)中化解各種矛盾和分歧等,從合作中增進(jìn)感情。
我國護(hù)生對(duì)家庭的依賴性較強(qiáng)[18],良好家庭教育和關(guān)懷氛圍對(duì)關(guān)懷能力能夠產(chǎn)生正面影響[19]。學(xué)生從入校開始,學(xué)校和輔導(dǎo)員與父母建立密切聯(lián)系,學(xué)??梢酝ㄟ^公眾號(hào)、官網(wǎng)、線上課程、講座等開展家庭人文關(guān)懷教育,讓家長根據(jù)個(gè)人時(shí)間自由安排學(xué)習(xí),從而提升父母自身人文關(guān)懷能力,營造良好家庭教育環(huán)境;輔導(dǎo)員可以通過電話、家長微信群或QQ 群等增進(jìn)與父母溝通,方便和及時(shí)解決家長在現(xiàn)實(shí)中遇到孩子教育的困惑和難題,協(xié)助構(gòu)建家庭和諧氛圍。
本研究結(jié)果提示,不同生源種類護(hù)生人文關(guān)懷能力存在差異,學(xué)校和教師可以根據(jù)生源種類不同實(shí)行相同專業(yè)差別化人文關(guān)懷教育,學(xué)校和家庭共同努力構(gòu)建濃郁關(guān)愛氛圍,提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。本研究存在的不足:第一,本研究為橫斷面研究,抽樣選取我院大專二年級(jí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象,涉及的研究對(duì)象相對(duì)較窄,有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討;第二,本研究自行設(shè)計(jì)的問卷內(nèi)容不夠全面,納入研究的影響因素只解釋了護(hù)生人文關(guān)懷能力變異的34.9%,說明尚有影響因素未被納入問卷內(nèi)容。