血液透析聯(lián)合血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理效果

楊淑英 譚 稀

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

百草枯屬于有機雜環(huán)類藥物，因具有對植物綠色組織的選擇性致枯死作用而被作為一類廣泛應(yīng)用的除草劑[1]。其對人體亦具極高毒性，攝入量超過10mL 就可致死，且目前尚無特效解毒藥物，臨床治療主要通過催吐、洗胃等方法，將體內(nèi)殘存農(nóng)藥排出體外[2]。血液透析聯(lián)合血液灌流療法可通過吸附技術(shù)，將患者血液由體內(nèi)轉(zhuǎn)至體外并經(jīng)由吸附器將血液中原有毒素和殘存的農(nóng)藥清除，再將凈化后的血液重新輸入到機體本身，因其效果較常規(guī)療法明顯，近年來在急性百草枯中毒患者中應(yīng)用較為普遍[3]。故本研究采用隨機對照的方式，對兩種護理模式從多個方面進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2019 年6 月收治的百草枯中毒患者82 例為研究對象，納入標(biāo)準：（1）所有患者均為誤服或自服百草枯且中毒后均于6h 內(nèi)入院并接受治療；（2）年齡18 ～75 歲。排除標(biāo)準：（1）合并其他肺部功能疾病者；（2）患有嚴重神經(jīng)或精神疾病者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般治療 患者入院后即采取濃度為2%的NaHCO3溶液進行洗胃，隨后采用乳果糖進行灌腸導(dǎo)瀉，30mL/ 次。同時使用激素抑制肺纖維化、大量維生素C、E 對抗氧自由基以及對癥支持治療。

1.2.2 血液透析聯(lián)合血液灌流[4]（1）建立動靜脈血管通路；（2）血液透析、血液灌流：分別應(yīng)用貝郎型血液透析機6F 透析器和廊坊愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的ZX-330 型一次性血液灌流器進行；（3）上機前常規(guī)給予5mg 地塞米松防止發(fā)生過敏反應(yīng)，并對血液灌流量等機器參數(shù)設(shè)定至合適值（200 ～300mL/min），肝素初始劑量為1.5mg/kg，在此后每隔30min 劑量增加10mg/kg，灌流時間2.0 ～2.5h，停止灌流30min 前不再給予肝素，灌流完成后給予等量魚精蛋白靜脈輸注。治療過程中定時監(jiān)測記錄各種參數(shù)變化，如動靜脈壓、跨膜壓、血流量等數(shù)據(jù)。

1.2.3 護理方法 對照組給予急診中毒護理，包括生活及用藥等方面的護理，并采取常規(guī)健康宣教、飲食和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護理，內(nèi)容如下。

1.2.3.1 病情觀察 （1）采用心電監(jiān)護儀，對患者肺部呼吸功能各項相關(guān)指標(biāo)和癥狀進行監(jiān)測，并進行肺部CT 檢查；（2）定時監(jiān)測患者肝腎功能各項指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮等），觀察有無相應(yīng)癥狀（黃疸），并對患者尿量進行監(jiān)測。

1.2.3.2 呼吸功能鍛煉 囑患者積極鍛煉肺部功能、用力咳嗽以排痰、練習(xí)縮唇腹式呼吸，同時護理人員應(yīng)抬高患者病床頭側(cè)以確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1.2.3.3 心理護理 存在自殺心理的患者易情緒多變，不積極配合治療，在救治過程中護理人員應(yīng)積極與其溝通，態(tài)度誠懇，對于不同情況的患者采取針對性的處理方式，以緩解患者心理應(yīng)激狀態(tài)，并應(yīng)與患者家屬做好溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床效果：對兩組的多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率、住院時間及死亡率進行比較；（2）比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準[5]

采用自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分為100 分，將其分為非常滿意（90 ～ 100 分）、較滿意（75 ～ 89 分）、一般（60 ～ 74 分）及不滿意（＜60 分），總滿意度= 非常滿意率+ 較滿意率+ 一般率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者MODS 發(fā)生率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），但觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度為90.24%，對照組患者的護理總滿意度為68.29%，觀察組明顯高于對照組（χ2=4.749，P=0.029），見表3。

3 討論

百草枯中毒死亡率高達80%，其中毒后的特征性改變是肺間質(zhì)纖維化，嚴重者可致多臟器功能衰竭[6]。既往案例統(tǒng)計認為，在常規(guī)去除毒素治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素和對各臟器功能進行有效維護可改善患者病死率，且越早使用效果越好，尤其是對于肺纖維化這一中毒并發(fā)臟器病變[7]。百草枯中毒因其具病情危急的特點，患者在中毒后應(yīng)及時予以處理，否則易危及生命，故如何縮短清除毒物所需時間、提高療效是目前臨床關(guān)注的重點[8]。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

血液灌流依靠灌流器中高分子聚合樹脂的強吸附能力，通過吸附血液中毒物從而有效降低其濃度，但該治療對于百草枯患者存在的水電解質(zhì)紊亂無法有效處理，且由于血液在外界循環(huán)中溫度較低，如不做任何處理易出現(xiàn)血液凝固[9]。而血液透析則可改善機體水電平衡并促進各臟器功能恢復(fù)，兩者具一定互補作用[10]?；颊咴诓捎蒙鲜霪煼ê?，體內(nèi)毒性物質(zhì)殘留量降低，但原有臟器如肺、腎、心等靶器官所受損害尚未完全緩解，故治療過程中給予積極有效的護理措施十分重要[11]。國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，百草枯患者因其病情兇險，預(yù)后效果不理想，同時患者服毒前所處的不良心理狀態(tài)，診療過程中極易出現(xiàn)心理情緒的障礙[12-13]。因此加強對百草枯中毒患者各方面的護理，確?；颊呱砑靶睦砩系姆€(wěn)定，加快病情康復(fù)，對于提高護理效果至關(guān)重要[14-15]。

本研究提出了針對性護理模式，可根據(jù)患者的臨床資料、病情特點、心理狀況及自身需求，實施更具針對性的護理措施，實現(xiàn)提高護理治療和治療效果作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和護理滿意度方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，表明針對性護理可有效促進患者康復(fù)，這得益于針對性護理能更好地根據(jù)患者具體情況，實施更具針對性的護理，使護理更具高效性，且能更好地滿足患者的自身需求，提高護患關(guān)系。

綜上所述，針對性護理可有效加快百草枯中毒患者治療后康復(fù)，且患者滿意度較高，值得在臨床推廣。