綜合護理用于早產(chǎn)極低出生體重兒護理的臨床研究

王雪芬 徐友嵐 葉根英

廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東東莞 523000

早產(chǎn)極低出生體重兒屬于高危新生兒，相比于足月新生兒，這一類新生兒因組織器官發(fā)育水平滯后，更容易發(fā)生先天免疫缺陷等情況，甚至因其他疾病造成死亡[1]。針對早產(chǎn)極低出生體重兒，有效護理干預非常重要[2]。本研究分析在早產(chǎn)極低出生體重兒護理中應用綜合護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年2 月～2019 年5 月東莞市婦幼保健院新生兒科收治的早產(chǎn)低體重患兒40 例，所選患兒均符合《實用新生兒學》診斷標準，胎齡＜37 周（259d）出生的新生兒，出生體重在1000 ～1499g。納入標準：符合診斷標準，患兒家屬知情同意參與本次研究。排除標準：有呼吸系統(tǒng)疾病、先天性遺傳性疾病、先天性消化道畸形等。

隨機分組研究，對照組（n=20）患兒中，男12 例，女8 例，胎 齡23 ～26 周，平 均（24.5±0.2） 周，體 重855 ～982g，平 均（905.68±10.63）g； 研 究組（n=20）患兒中，男11 例，女9 例，胎齡22 ～27 周，平 均（24.5±0.3） 周，體 重872 ～966g，平 均（910.82±11.29）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)護理，對暖箱內(nèi)外進行定時清潔和消毒處理，每周更換1 次。對口腔中鵝口瘡、潰瘍等進行觀察，對臍帶結(jié)扎進行觀察，觀察腋窩、腹股溝部位皮膚是否出現(xiàn)損傷，局部皮膚有無臍輪、滲血現(xiàn)象，尿布定時更換，大小便后需要清洗局部，并保持干燥狀態(tài)，使患兒保持平臥位狀態(tài)，鼻咽部分泌物及時清理。對暖箱溫濕度進行嚴格控制。通過普通胃管間歇喂養(yǎng)法進行喂養(yǎng)。

研究組患兒實施綜合護理，除常規(guī)護理之外，還包括以下護理措施：（1）健康宣教，對患兒家屬進行健康教育，宣講育兒知識，如喂養(yǎng)時機、方法及睡覺保健等，并告知家屬如何針對早產(chǎn)低體重兒進行護理。（2）喂養(yǎng)護理，在胃管喂養(yǎng)之前，對患兒實施非營養(yǎng)性吸吮，時間為5 ～10min。通過微量泵勻速泵入，控制泵入速度和奶量，每間隔2h 喂養(yǎng)1 次。喂養(yǎng)后，用專用臥墊墊高肩部，使其處于仰臥或俯臥位，在下一次喂養(yǎng)前進行腹部撫觸，從肚臍開始至整個腹部，以順時針方向進行適度且均勻撫觸，并用指腹對左側(cè)小腹輕按7 ～10 次，每次5min，期間注意觀察患兒反應。（3）肢體鍛煉及撫觸護理，在暖箱中放置仰臥墊，予肢體鍛煉，如被動屈曲肢體或變換早產(chǎn)兒體位等方法，通過播放音樂等方式刺激患兒感官，在早產(chǎn)兒覺醒時，利用黑白棋盤圖片對其視覺進行刺激，每天通過多次觸摸身體刺激其觸覺，另外通過母乳氣味對其嗅覺進行刺激，每天定時干預2min，每天2 次。

1.3 觀察指標

比較兩組身高、體重、血糖水平、總膽紅素水平，分別在護理前及護理后14d 測定和評估，其中血糖水平通過采集早產(chǎn)兒末梢血，使用快速血糖檢測儀對其血糖進行檢測，總膽紅素水平通過經(jīng)皮黃疸儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后身高及體重比較

護理前兩組患兒身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患兒身高、體重均高于對照組（P＜0.05）；護理前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒護理前后血糖水平及總膽紅素水平比較

護理前后對照組血糖水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而總膽紅素水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前后研究組血糖水平、總膽紅素水平組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前兩組血糖水平、總膽紅素水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而護理后組間血糖水平、總膽紅素水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒護理前后身高及體重比較（± s）

表1 兩組患兒護理前后身高及體重比較（± s）

組別 n 身高（cm） 體重（kg）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 20 38.11±1.01 41.33±3.74 3.717 0.001 0.95±0.12 1.21±0.23 4.482 0.000研究組 20 38.14±1.89 43.08±6.55 3.240 0.003 0.92±0.15 1.35±0.20 7.692 0.000 t 0.063 3.730 0.71 2.254 P 0.950 0.001 0.482 0.047

表2 兩組患兒護理前后血糖水平及總膽紅素水平比較（± s，mmol/L）

表2 兩組患兒護理前后血糖水平及總膽紅素水平比較（± s，mmol/L）

組別 n 血糖水平 總膽紅素水平護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 20 2.70±1.24 3.26±0.85 1.666 0.104 85.87±2.45 72.88±3.16 14.529 0.000研究組 20 2.79±1.33 4.50±0.83 4.625 0.000 85.98±2.59 78.93±3.48 7.268 0.000 t 0.213 4.668 0.138 3.758 P 0.833 0.000 0.891 0.001

3 討論

早產(chǎn)極低出生體重兒的發(fā)生原因包括很多種，可能與孕婦人工流產(chǎn)史、孕期精神刺激、年齡＞35 歲有關，也可能與配偶飲酒、孕婦吸煙、低血紅蛋白相關[3]。相比于正常出生體重兒，早產(chǎn)極低出生體重兒不僅更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且死亡率更高，對新生兒遠期發(fā)展有不良影響，此種影響體現(xiàn)在身高、體重發(fā)育上，對于此則需要做好護理工作[4]。

對于早產(chǎn)極低出生體重兒來說，雖然常規(guī)護理可以使其體質(zhì)得到一定改善，但并未從早產(chǎn)兒實際考慮，僅適合在多數(shù)新生兒固定護理中應用，所以很難在短時間達到理想效果[5]。綜合護理從早產(chǎn)極低出生體重兒出生至出院實施全程式護理，以其生理狀態(tài)為依據(jù)，并結(jié)合其家庭狀況、體重變化，制訂針對性護理計劃，可以使其體質(zhì)得到有效改善，同時對其胃腸功能恢復有促進作用，對其健康生長發(fā)育有重要作用[6]。

本研究對早產(chǎn)極低出生體重兒實施綜合護理，并對照常規(guī)護理，結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預后，研究組身高、體重均高于對照組，同時血糖水平、總膽紅素水平也高于對照組，可見綜合護理效果更佳。在綜合護理中，除基礎護理外，還需強化喂養(yǎng)護理、早期感官刺激以及功能鍛煉。通過非營養(yǎng)性吮吸可以對患兒感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，興奮迷走神經(jīng)，進而使胃腸調(diào)節(jié)水平發(fā)生改變，對胃腸道發(fā)育產(chǎn)生刺激[7-8]。在每次喂養(yǎng)前，對早產(chǎn)極低出生體重兒行5 ～10min 的非營養(yǎng)性吮吸，可以增強其安全感，并感受到溫暖，盡管不能改變管飼帶來的生理作用，但可以使防御行為、激惹減輕，使能量消耗減少，另外利用非營養(yǎng)性吮吸訓練，可以促使患兒盡早恢復經(jīng)口喂養(yǎng)，使營養(yǎng)供給得到保障[9-10]。微量泵在早產(chǎn)極低出生體重兒喂養(yǎng)中的應用，可以對泵入量進行控制，同時在泵入過程中還可以進行稀釋，方便胃排空，促進消化，另外微量泵可以使奶液泵入速度均勻、緩慢，避免胃內(nèi)容物反流，避免喂養(yǎng)不耐受問題出現(xiàn)[11-12]。專用臥墊的下層水墊可以在患兒活動時產(chǎn)生羊水聲，可以刺激其前庭運動及韻律感，同時可以起到一定按摩作用，給予其安慰，另外專用臥墊的應用可以避免并發(fā)癥發(fā)生，對早產(chǎn)極低出生體重兒生長發(fā)育有促進作用。通過腹部撫觸對患兒胃腸道產(chǎn)生直接刺激，促進腸蠕動，不僅可以使患兒進食量增加，還可以促進其排便，使消化功能增強[13-14]。通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等方面的刺激，利用不同玩具可以鍛煉患兒的肢體運動功能[15-16]。通過這一系列綜合護理措施，可以使早產(chǎn)極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性提高，對其體重增長有促進作用，同時使早產(chǎn)極低出生體重兒生存質(zhì)量得到提升[17-18]。

綜上所述，對于早產(chǎn)極低出生體重兒來說，綜合護理的實施可以促進其生長發(fā)育，改善身體狀況。