甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的效果分析與研究

曾燕招

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科，福建龍巖 364000

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段，多用于甲狀腺腫大產(chǎn)生壓迫癥狀，或甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病[1]。由于甲狀腺切除術(shù)屬于侵入性手術(shù)，需要配合麻醉處理，但在麻醉處理措施中，不同麻醉措施形成的麻醉效果不同，傳統(tǒng)的麻醉處理措施可能造成患者氣管損傷、牽拉反應(yīng)等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，也給患者造成一定傷害[2]。所以在甲狀腺切除術(shù)中，針對(duì)麻醉措施還需要不斷完善，提高麻醉阻滯效果，避免對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，促進(jìn)患者麻醉后快速恢復(fù)[3]。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于術(shù)中麻醉處理中，麻醉效果明顯。為進(jìn)一步探討甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的效果，以我院行甲狀腺切除手術(shù)患者500 例為研究對(duì)象，展開分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院2015 年1 月～2019 年12 月行甲狀腺切除手術(shù)患者500 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組男168 例，女82 例，平均（46.3±5.5）歲，其中，單純性甲狀腺腫43 例，甲狀腺腺瘤68 例，甲狀腺結(jié)節(jié)92 例，甲狀腺巨大囊腫47 例。研究組男160 例，女90 例，平均（46.6±5.4）歲，其中，單純性甲狀腺腫40 例，甲狀腺腺瘤63 例，甲狀腺結(jié)節(jié)94 例，甲狀腺巨大囊腫53 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者行甲狀腺切除術(shù)，患者知情同意；（2）全部患者具有手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有麻醉禁忌證；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病，如心功能障礙、急性腎衰竭；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不具有臨床配合能力；（4）對(duì)本研究麻醉藥物有過敏史。

1.2 方法

兩組術(shù)前30min 肌內(nèi)注射0.5mg 阿托品（湖北興華制藥有限公司；H42020590）、0.1g 苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司；H12020381），常規(guī)麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用0.3 ～0.5μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20054172）、1 ～2mg/kg丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；H20123138）、0.08 ～0.1mg/kg 苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；H20090202），行氣管插管后全身麻醉。對(duì)照組術(shù)中持續(xù)泵入6 ～8mg/（kg·h）異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，間歇推注5 ～10μg 舒芬太尼。研究組術(shù)中持續(xù)靜脈輸注0.1 ～0.2μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20030197）、6 ～8mg/（kg·h）異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、脈搏、血壓等體征指數(shù)。研究組手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼。術(shù)后兩組患者皆送至麻醉后恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況、麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HP）進(jìn)行觀察記錄。MAP 參考值為70 ～105mm Hg，HP 參考值為60 ～100 次/min[4]。麻醉恢復(fù)時(shí)間分別記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

研究組術(shù)前、術(shù)中、拔管后的MAP、HP 變化程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較

研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（± s，min）

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（± s，min）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 研究組 250 6.25±1.20 6.83±1.05 8.35±1.23對(duì)照組 250 9.38±1.50 10.85±1.76 12.35±1.60 t 25.763 31.015 31.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的分泌腺，控制人體代謝活動(dòng)，影響人體健康水平[5]。近年來，臨床上甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高，給臨床治療提出了很多難題。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的重要措施，又可分為全切術(shù)與大部分切除術(shù)[6]。其中，甲狀腺全切術(shù)多應(yīng)用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤患者中，甲狀腺大部分切除術(shù)多適用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、疑似甲狀腺惡性病變、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病中[7]。由于甲狀腺切除術(shù)屬于侵入性手術(shù)，因此需要給予患者麻醉處理，一般采用頸叢麻醉處理與全身麻醉處理兩種麻醉手段[8]。臨床上用于麻醉處理的藥物多樣，如瑞芬太尼、異丙酚、苯磺酸阿曲庫銨等。瑞芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，多用于全身麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中維持鎮(zhèn)痛中，是一種超短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，由于瑞芬太尼藥物作用較短，因此一般在手術(shù)麻醉結(jié)束后能夠在較短時(shí)間內(nèi)代謝干凈，患者麻醉恢復(fù)時(shí)間更短[9]。但同時(shí)，由于瑞芬太尼麻醉藥效短，所以在術(shù)前還需要給予其他藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，一般不單獨(dú)使用。本研究以瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行術(shù)中持續(xù)給藥。異丙酚是一種快速強(qiáng)效全身麻醉劑，藥物起效快，持續(xù)時(shí)間短[10]，患者手術(shù)麻醉結(jié)束后能夠在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，且異丙酚具有降低顱內(nèi)壓、腦氧代謝率作用[11]，應(yīng)用后不良反應(yīng)較少，因此臨床上較廣泛使用異丙酚，在麻醉誘導(dǎo)與術(shù)中持續(xù)給藥中皆較多選擇異丙酚[12]。苯磺酸阿曲庫銨屬于全麻輔助藥物，在患者全身麻醉的氣管插管、肌肉松弛中應(yīng)用，能夠阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌間的神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肌肉放松，但苯磺酸阿曲庫銨為阻斷迷走神經(jīng)作用，因此使用后易引起患者心率加快等現(xiàn)象[13]。

表1 兩組各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（± s）

表1 兩組各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（± s）

組別 n MAP（mm Hg） HP（次/min）術(shù)前 術(shù)中 拔管后 F P 術(shù)前 術(shù)中 拔管后 F P研究組 25 84.20±9.00 70.55±8.05 72.10±11.95 145.396 ＜0.05 86.10±4.00 72.15±4.55 76.11±5.25 5.522 ＜0.05對(duì)照組 25 81.15±10.85 75.20±12.02 93.05±13.20 141.953 ＜0.05 80.25±4.35 76.10±4.02 100.15±4.20 11.231 ＜0.05 t 3.421 5.082 18.604 15.652 10.287 56.536 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

甲狀腺切除術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以麻醉藥物的應(yīng)用需嚴(yán)格把控。由于甲狀腺切除術(shù)中多伴隨出血癥狀，引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，所以在麻醉藥物使用中，還需穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，保持患者較穩(wěn)定的HR 與MAP[14-15]。本研究中以不同麻醉措施對(duì)比兩組患者麻醉效果，在常規(guī)麻醉措施中，皆使用異丙酚藥物，對(duì)照組術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨、芬太尼，而研究組術(shù)中持續(xù)靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨。根據(jù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況來看，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼更有利于患者術(shù)后麻醉恢復(fù)，在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間上皆較短。這說明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼有利于促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)。另外，比較兩組患者不同階段血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)中持續(xù)靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼的患者在MAP、HR 的改變上較小，皆維持于正常范圍，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。且異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉措施下，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，麻醉安全性更高。

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)中以異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉處理，麻醉藥物起效快，麻醉作用較短，能夠縮短患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也具有較高的藥物安全性，麻醉效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。