皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)與游離皮片移植術(shù)在燒傷后瘢痕攣縮患者中的效果比較

管利娜

(濮陽市人民醫(yī)院 燒傷整形科，河南 濮陽 457000)

燒傷與高溫、強輻射、電、化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān)，燒傷后瘢痕攣縮為燒傷外科常見疾病之一，燒傷后患者皮膚組織正常結(jié)構(gòu)、功能受到破壞，造成患者機體功能障礙，并影響外形美觀[1]。臨床治療以手術(shù)修復(fù)為主，傳統(tǒng)游離皮片移植術(shù)，臨床應(yīng)用效果良好，皮瓣成活率高，但術(shù)后瘢痕攣縮易復(fù)發(fā)，遠期療效不理想。本研究選取濮陽市人民醫(yī)院收治的84例燒傷后瘢痕攣縮患者，分別對其實施皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)、游離皮片移植術(shù)，比較皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)與游離皮片移植術(shù)在燒傷后瘢痕攣縮患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的84例燒傷后瘢痕攣縮患者，依照手術(shù)方案分為游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組，各42例。游離皮片移植組：男21例，女21例；年齡6～64歲，平均(36.84±11.06)歲；燒傷時間5～42個月，平均(22.77±8.12)個月；瘢痕攣縮部位為頸部15例，肘部10例，腋窩7例，腹股溝5例，足背部5例。菱形皮瓣成形組：男22例，女20例；年齡7～65歲，平均(36.54±11.26)歲；燒傷時間4～41個月，平均(22.89±8.26)個月；瘢痕攣縮部位為頸部14例，肘部10例，腋窩6例，腹股溝6例，足背部6例。菱形皮瓣成形組和游離皮片移植組患者性別、年齡、燒傷時間、瘢痕攣縮部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕部位關(guān)節(jié)活動度受限。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾?。虎谘?、免疫系統(tǒng)疾??；③合并心功能不全；④合并肝、腎功能損傷；⑤處于妊娠或哺乳期；⑥合并嚴(yán)重感染；⑦存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法游離皮片移植組接受游離皮片移植術(shù)治療：術(shù)前評估患者瘢痕攣縮面積，選擇大小適宜供區(qū)皮片并標(biāo)記，根據(jù)手術(shù)部位囑患者取適宜體位，全身麻醉，松解瘢痕，對術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，切取供區(qū)皮片并行潛行分離至無張力，轉(zhuǎn)移至瘢痕攣縮區(qū)，拉攏縫合皮片供區(qū)，縫合固定皮片移植區(qū)與創(chuàng)面。菱形皮瓣成形組接受皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)部位囑患者取適宜體位，全身麻醉，皮瓣設(shè)計為菱形，以攣縮部位為軸線，軸線長度同皮瓣長度一致，菱形銳角位于瘢痕攣縮線60°處，菱形皮瓣邊長等于瘢痕攣縮線的1/2～1/3；對術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，沿菱形鈍角頂點向外延伸切開，并松解瘢痕，沿皮瓣設(shè)計線切開剝離瘢痕周圍組織，確保皮下血管、血運完整后菱形縫合。兩組術(shù)后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率、皮瓣成活率。(2)患者滿意度。采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析，內(nèi)容包括治療滿意度、術(shù)后舒適度、術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動度、瘢痕外觀等。滿分為100分，大于90分為非常滿意，75～90分為滿意，≤75分為不滿意，將滿意、非常滿意納入滿意度。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventor-74，GQOLI-74)評估術(shù)前、術(shù)后6個月患者生活質(zhì)量。GQOLI-74問卷內(nèi)容包括心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能4個維度，其中物質(zhì)生活狀態(tài)分值為16～80分，軀體功能、社會功能、心理功能分值為20～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率、皮瓣成活率兩組皮瓣成活率均為100%，菱形皮瓣成形組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低于游離皮片移植組(P<0.05)。見表1。

表1 游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率、 皮瓣成活率比較[n(%)]

2.2 患者滿意度菱形皮瓣成形組患者滿意度高于游離皮片移植組(P<0.05)。見表2。

表2 游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組患者 滿意度比較(n，%)

2.3 生活質(zhì)量術(shù)前，游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組GQOLI-74各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組GQOLI-74各項評分較術(shù)前升高，且菱形皮瓣成形組GQOLI-74各項評分高于游離皮片移植組(P<0.05)。見表3。

表3 游離皮片移植組和菱形皮瓣成形組手術(shù)前后GQOLI-74各項評分比較分)

3 討論

瘢痕指各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變。燒傷瘢痕形成與創(chuàng)面感染、致傷原因、有無及時正確處理等因素相關(guān)，若燒傷后創(chuàng)面未及時、恰當(dāng)處理，易引起創(chuàng)面感染發(fā)生，可增加瘢痕形成概率。燒傷后瘢痕攣縮為創(chuàng)面愈合后常見后遺癥，不但影響美觀，造成關(guān)節(jié)活動度受限，還可影響兒童期患者生長發(fā)育。因此，采取科學(xué)有效的修護方法，對改善燒傷后瘢痕攣縮患者肢體功能、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

臨床治療燒傷后瘢痕攣縮傳統(tǒng)治療方法包括Z成形術(shù)、游離皮片移植術(shù)等，其中Z成形術(shù)如角度過大則難以直接縫合，角度過小易造成皮瓣瓣尖區(qū)缺血壞死，同時術(shù)中需去除褶皺皮膚，導(dǎo)致皮膚利用率不高[2]。游離皮片移植術(shù)為臨床常用修復(fù)方式，移植成活率較高，但因皮片厚度不足易導(dǎo)致瘢痕攣縮復(fù)發(fā)。常規(guī)游離皮瓣移植術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)移皮瓣時，必須保持其中一面與本體存在相連蒂部，其余面與本體分離，移植至受區(qū)后由蒂部提供血液供應(yīng)，創(chuàng)面處血管長入皮瓣，形成血液供應(yīng)后切斷蒂部，雖可取得良好臨床療效，但術(shù)后瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率較高[3-4]。皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)經(jīng)長短軸兩個方向組合[5]，所取皮下蒂菱形皮瓣為垂直皮下蒂，具有豐富血液供應(yīng)，可避免傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的皮瓣尖部壞死。此外，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)術(shù)中所需剝離范圍小于游離皮瓣移植術(shù)，并可采用多個菱形皮瓣相連，達到多方位松解瘢痕攣縮的目的，降低術(shù)后瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組皮瓣成活率均為100%，菱形皮瓣成形組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低于游離皮片移植組，提示皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)與游離皮片移植術(shù)在治療燒傷后瘢痕攣縮患者中均可取得良好效果，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低于游離皮片移植術(shù)。此外，菱形皮瓣成形組患者滿意度及GQOLI-74各項評分高于游離皮片移植組，可見皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)患者滿意度及生活質(zhì)量優(yōu)于游離皮片移植術(shù)。同時，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)術(shù)中應(yīng)注意：(1)患者攣縮瘢痕較長時，可設(shè)計多個菱形皮瓣進行串聯(lián)[7]；(2)縫合皮瓣銳角切口時易進行Y形推進縫合，縫合皮瓣鈍角切口時易采用V形推進縫合[8]。

綜上所述，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低于游離皮片移植術(shù)，患者滿意度及生活質(zhì)量高于游離皮片移植術(shù)。