質(zhì)控管理對血液凈化患者護(hù)理及并發(fā)癥的療效分析

陳修平

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（高郵市三垛中心衛(wèi)生院）血液進(jìn)化中心，江蘇 揚州 225631）

血液凈化操作過程對技術(shù)要求較高，具有一定風(fēng)險，護(hù)理不當(dāng)將會引起多種并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅影響血液凈化效果，嚴(yán)重時還會影響患者生命安全[1]。質(zhì)控管理是在干預(yù)中針對質(zhì)量影響因素實施管控，以減少不良因素，提升管理質(zhì)量及效果的手段。為明確質(zhì)控管理在血液凈化中心中的運用效果，本研究現(xiàn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2018年1月間選血液凈化中心40例實施血液凈化治療患者常規(guī)組，在2018年2月～2019年6月間選40例實施血液凈化治療患者設(shè)為質(zhì)控組。常規(guī)組：年齡40～75歲，平均年齡63.2歲（s=6.7）；性別分布：男/女為23/17；原發(fā)病類型：糖尿病腎病/高血壓腎病/慢性腎炎為11/13/16。質(zhì)控組：患者年齡41～75歲，平均年齡63.4歲（s=6.2）；性別分布：男/女為22/18；原發(fā)病類型：糖尿病腎病/高血壓腎病/慢性腎炎為12/13/15。兩組基線資料對比結(jié)果為：P＞0.05，符合組間對比要求。研究期間血液凈化中心護(hù)理人員無明顯人員變動。本研究內(nèi)容獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：實施血液凈化治療者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；一般資料完整者。排除病例：精神障礙、視聽障礙者；溝通障礙者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；中途退出研究者；哺乳及孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，按相關(guān)管理制度進(jìn)行護(hù)理過程，常規(guī)血液凈化監(jiān)護(hù)、常規(guī)消毒管理等。

對質(zhì)控組患者實施護(hù)理質(zhì)控管理：①建立質(zhì)控小組：由科室護(hù)士長、經(jīng)驗豐富的專科護(hù)理人員及質(zhì)控員組建質(zhì)控小組，參與血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理，近期進(jìn)行質(zhì)量檢查及評估，并定期組織質(zhì)控會議，針對存在的問題分析原因，總結(jié)出應(yīng)對措施，并運用到護(hù)理中。②完善管理制度：及時評估血液凈化中心中相關(guān)管理制度及條例狀況，并根據(jù)衛(wèi)生部頒布的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作，結(jié)合血液凈化中心實際狀況進(jìn)行護(hù)理管理相關(guān)規(guī)章制度完善，包括感染管理制度、病歷管理制度、工作制度、排班制度等，并嚴(yán)格按照管理制度進(jìn)行管理工作。③環(huán)境管理：分區(qū)管理，包括急診、隔離及普通三個區(qū)域，對于新患者及時篩查感染學(xué)指標(biāo)，檢查結(jié)果陽性患者轉(zhuǎn)院治療；嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生操作，在準(zhǔn)備區(qū)、配液室等部位配置空氣消毒裝置；加強對透析機的消毒處理，透析后及時清潔消毒，透析中出現(xiàn)污染時及時采取消毒劑消毒處理。④溝通管理：溝通交流時注意言語規(guī)范，耐心傾聽患者的傾訴，并積極回答患者的疑問，強化知識宣教，做好患者的心理安撫。⑤技能培訓(xùn)管理：每月定期組織護(hù)理人員進(jìn)行透析的相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，涉及理論知識和護(hù)理操作，并在培訓(xùn)后考核，對不合格人員進(jìn)行補考。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析護(hù)理質(zhì)量狀況。使用醫(yī)院自制評價表評價，由患者評定，包括環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作，每項0-10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

②分析患者并發(fā)癥狀況。包括感染、出血、凝血、管路堵塞。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量分析

質(zhì)控組環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作的護(hù)理質(zhì)量評分與常規(guī)組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量分析（，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量分析（，分）

組別 n 環(huán)境 護(hù)患溝通 護(hù)理操作常規(guī)組 30 8.2±0.4 8.1±0.3 8.4±0.3質(zhì)控組 30 9.1±0.3 9.3±0.2 9.5±0.2 t-- 9.859 18.229 16.710 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 患者并發(fā)癥狀況分析

質(zhì)控組中并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者并發(fā)癥狀況分析[n（%）]

3 討 論

血液凈化可通過體外凈化裝置將血液中相關(guān)致病物質(zhì)去除，從而凈化血液，維持機體正常生命活動[2]。血液凈化涉及血液灌注、血液透析、血漿置換、血液濾過等，其在腎衰竭及危急重癥患者搶救中發(fā)揮著重要作用。目前實施血液凈化人群逐漸增多，血液凈化中心護(hù)理人員的護(hù)理壓力逐漸增大，且對護(hù)理質(zhì)量要求高，如何提升護(hù)理質(zhì)量是重點問題[3-4]。質(zhì)控管理是通過針對性質(zhì)量影響因素管理來改善護(hù)理質(zhì)量的方式。本研究中質(zhì)控組環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作的護(hù)理質(zhì)量評分與常規(guī)組組間對比更高，原因是在質(zhì)控組中能通過組建質(zhì)控小組對血液凈化護(hù)理過程進(jìn)行持續(xù)性管控，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，及時實施處理，提升護(hù)理質(zhì)量；通過完善相關(guān)制度可為護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容的實施提供參考依據(jù)；通過針對性環(huán)境管理、溝通管理、技能培訓(xùn)管理可針對性改善治療環(huán)境、護(hù)患溝通效果及護(hù)理技能，從而提升護(hù)理質(zhì)量[5]。質(zhì)控組中并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%與常規(guī)組23.3%組間對比更低，分析原因是通過質(zhì)控管理可有效提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，從而提升護(hù)理效果。

對血液凈化患者實施質(zhì)控管理可提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥。