持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低痔術(shù)后保留導(dǎo)尿率中的應(yīng)用

宋玉華，張 霞，許桃紅，劉麗平

（宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上實(shí)施高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量以及過程管理的新型質(zhì)量管理理論，探索更有效的方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[1]。肛周疾病術(shù)后尿潴留經(jīng)常發(fā)生，不僅影響疾病治療,而且給患者造成極大的痛苦。2019年7月～12月我科將CQI應(yīng)用于降低痔術(shù)后保留導(dǎo)尿率中，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年7月～12月混合痔患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為混合痔。②手術(shù)方式為痔核切除術(shù)。③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱功能障礙者。②前列腺疾病者。③溝通障礙者。實(shí)施CQI前（2019年7月1日～2019年8月31日）在我科住院行痔手術(shù)患者，男21例，女19例，年齡（48.36±15.19）歲，實(shí)施CQI后（2019年10月1日～2019年12月31日）在我科住院行痔手術(shù)患者，男24例，女18例，年齡（44.05±12.12）歲，CQI實(shí)施前后患者在年齡、性別、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組

成立由護(hù)士長指導(dǎo)，質(zhì)控護(hù)士為組長，制定CQI計劃，進(jìn)行持續(xù)性的全面質(zhì)量管理。

1.2.2 確定質(zhì)量改進(jìn)（CQI）問題

分析2019年6～8月我科的肛周手術(shù)患者73例，男45例，女28例，年齡17～72歲，平均（42.1±12.5）歲，住院天數(shù)5～23天，平均（11.2±4.0）天，痔手術(shù)40例，肛周膿腫手術(shù)12例，肛瘺手術(shù)7例，兩種及兩種以上手術(shù)方式13例,共保留導(dǎo)尿15人, 兩種及兩種以上手術(shù)患者保留導(dǎo)尿1例，保留導(dǎo)尿率為7.7%，肛周膿腫手術(shù)患者術(shù)后保留導(dǎo)尿2例，肛周膿腫手術(shù)保留導(dǎo)尿率為16.7%，，痔術(shù)后患者保留導(dǎo)尿12例，痔術(shù)后保留導(dǎo)尿率為32.5%。通過分析確定我們改進(jìn)的問題是降低痔術(shù)后保留導(dǎo)尿率。

1.2.3 分析痔術(shù)后發(fā)生尿潴留原因

①護(hù)士因素：護(hù)士判斷膀胱區(qū)充盈度的方法未掌握，不能在合適的時間給予指導(dǎo)排尿②疾病因素③患者因素④制度流程因素；醫(yī)院現(xiàn)有的制度流程中無關(guān)于預(yù)防術(shù)后尿潴留的具體要求及方法。⑤硬件設(shè)施因素

1.2.4 CQI措施

①制定預(yù)期目標(biāo)，通過措施實(shí)施痔手術(shù)患者保留導(dǎo)尿率降至20%以下。②制定痔手術(shù)預(yù)防尿潴留護(hù)理規(guī)范并培訓(xùn)。包括尿潴留定義、尿潴留評價方式、預(yù)防肛周術(shù)后尿潴留護(hù)理流程、間歇性導(dǎo)尿操作流程、誘導(dǎo)排尿方式、二維碼宣教資料。③改進(jìn)宣教形式，豐富宣教內(nèi)容，落實(shí)宣教后的后續(xù)評價，督促排尿訓(xùn)練 ⑤術(shù)后協(xié)助指導(dǎo)誘導(dǎo)排尿。術(shù)后患者有尿意時或膀胱充盈時開始使用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，熱敷10分鐘后，搖高床頭，床上使用便器，按摩膀胱區(qū)促進(jìn)排尿。不能排尿者再使用溫?zé)崴疀_洗會陰促進(jìn)排尿。床上排尿失敗后協(xié)助患者床邊排尿，提供合適排便用具。雙腿麻醉作用消退后，嘗試床邊排尿失敗后扶至衛(wèi)生間排尿，并做好防跌倒措施。⑥ 誘導(dǎo)排尿失敗后，取得患者同意可進(jìn)行保留導(dǎo)尿或間歇性導(dǎo)尿[6]。

2 結(jié) 果

開展CQI后，我科2019年10月～12月住院的42名痔手術(shù)患者，保留導(dǎo)尿5例，保留導(dǎo)尿率為11.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CQI實(shí)施前后保留導(dǎo)尿率比較（n，%）

3 討 論

痔術(shù)后患者肛周脹痛不適,尿潴留發(fā)生率高，不僅影響患者恢復(fù),還會影響手術(shù)切口愈合,增加泌尿系感染發(fā)生率。加強(qiáng)痔患者尿潴留預(yù)防護(hù)理對改善預(yù)后,降低保留導(dǎo)尿率具有重要意義。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心,運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范了肛周手術(shù)預(yù)防尿潴留護(hù)理,我們從多角度，各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析查找原因，改變了傳統(tǒng)解決問題方法,分析出原有的促進(jìn)術(shù)后排尿護(hù)理中存在的根本問題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制。本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低痔術(shù)后保留導(dǎo)尿率中的應(yīng)用,提高了護(hù)士工作的主觀能動性,直接與患者交流溝通,進(jìn)行健康知識宣教,得到了患者的理解和配合。利用信息化手段進(jìn)行生動的健康宣教，提高了患者依從性。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時的整改，持續(xù)改進(jìn)。CQI實(shí)施后制定了預(yù)防肛周術(shù)后尿潴留護(hù)理規(guī)范流程，強(qiáng)化了過程質(zhì)量控制，最大限度地減少了術(shù)后尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生，降低了保留導(dǎo)尿率，促進(jìn)患者康復(fù)。